рана — нарушение целостности кожных покровов или слизистых

рана - нарушение целостности кожных покровов или слизистых причина ранений : механический фактор термический фактор – ожоги и отморожения электрический фактор – электроожоги радиационный фактор – лучевые ожоги открытые механические повреждения – раны 1. по происхождению раны делят: преднамеренные ( операционные). Должны бать асептическими случайные. Все эти раны всегда инфицированные

Виды открытых повреждений Резаные раны Укушенная рана - пчела Огнестрельная рана Электро ожог Ожог 2 степени Ожог 1. . . 2 степени Укушенная рана - собака Радиационный ожог Отморожение 2. . . 3 степени

2. по виду ранящего предмета : резаные раны. колотая рана ушибленная рана огнестрельные раны укушенные раны скальпированная рана 3. по отношению ко внутренним полостям : на проникающие раны нарушается оболочка внутренней полости: твёрдая мозговая оболочка, плевра, брюшина, суставная сумка) Непроникающие раны 4. при ранении часто повреждаются не только жировая клетчатка, мышцы, но и внутренние органы 5. раны часто бывают с инородными телами : стекло, щепки, волосы, одежда, земля, пули, осколки и т д. 6. при ранении брюшной полости возможно выпадение внутренних органов, чаще кишечника.

7. раны бывают с ампутированными конечностями или их частями Причина: железнодорожная травма автомобильная травма военная травма производственная травма Травматический отрыв части кисти Травматический отрыв Пальцев кисти Травматический отрыв части голени

Резаная рана Резаные - наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Частое повреждение внутренних органов, и внутреннее кровотечение Повреждение мышц, сухожилий, крупных сосудов Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и кровотечение может быть и выраженным, и незначительным Резаная рана шеи (бритвой) ножом Резаная рана кисти и предплечья (производственная травма) стеклом

Резаная рана грудной клетки Инородное тело грудной клетки (нож не вынимать, наложить объёмную повязку) Проникающее ранение грудной клетки Повреждение внутренних органов Внутреннее кровотечение Пневмоторакс, гемоторакс Обязательное наложение окклюзионной повязки Резаная рана бедра нож не удалять из раны закрепить объёмной повязкой иммобилизация госпитализация

Ушибленно-рваная рана – нанесение тупым тяжёлым предметом Причина: непосредственный удар Падение на землю с высоты Автотранспортная травма Военная травма Ушибленные - наносятся тупым предметом. характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением.

Ушибленно-рваная рана Множественные ушибленные раны головы Осложнения : переломы костей ушибы или разрывы внутреннего органа внутреннее кровотечение всегда очень загрязнены и, следовательно, инфицированы

Огнестрельные раны раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение нескольких полостей организма, повреждения самых разных органов. внутреннее кровотечение наружное – обычно небольшое Пулевое ранение грудной клетки

Картина огнестрельного повреждения обусловлена видом снаряда (пуля или осколок), калибром снаряда, скоростью снаряда, энергией его на близком расстоянии или на излете, траекторией полета. Мелкокалиберные пули имеют большую скорость полета до 990 метров в сек. , они не устойчивы при соприкосновении с тканями (эффект кувырка ), поэтому площадь поражения такой пулей может быть очень значительной. Пули вызывают оскольчатые переломы с множеством мелких осколков Рана от огнестрельного оружия имеет три зоны поражения : прямое действие пули или осколка вызывает размозжение, разрыв, расщепление тканей, то есть образуется раневой канал , заполненный разрушенными тканями, -зона первичного раневого канала, заполненного раневым детритом. • проходя через ткани, пуля , осколок оставляет за собой след в виде временной полости, которая пульсирует миллисекунды. Здесь образуются множественные очаги некроза. Величина этой зоны больше размеров пули или осколка в 30 - 40 раз и здесь развивается кратковременно давление до 100 атмосфер. вторая зона - зона первичного травматического некроза зона непрямого бокового действия пули или осколка. далее располагается третья зона - зона молекулярного сотрясения, где наблюдаются мельчайшие капиллярные кровоизлияния с постепенным переходом в здоровую ткань

Колотые раны наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. наружное кровотечение при этом обычно незначительное боль обычно незначительны Колотые раны обычно незначительны, но опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции. Инородное тело не удалять из раны Фиксация инородного тела в ране объёмной повязкой

Скальпированная рана – наносится острым предметом движением параллельно кожи Осложнения: обычно смешанное кровотечение довольно обильное лоскут сокращается – заживление вторичным натяжением возможно омертвение части лоскута ( плохое кровоснабжение конца лоскута

Укушенные раны наносятся животными, змеями, насекомыми (осы, пчёлы пауки и т д). внешнее кровотечение или совсем незначительное, или сильное (при множественных укусах собакой). внутреннего кровотечения и повреждения внутренних органов нет. часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции слюна многих животных содержит вирус бешенства и столбнячную палочку. укусы змей вызывают отравления ядом. укусы насекомых могут привести к аллергическим реакциям, вплоть до смертельных исходов. ) ,

Укушенная рана собакой после проведения ПХО

Укусы змей - в организм попадает яд Наиболее часто встречаются на территории Ленобласти – гадюка обыкновенная, Примерно в 25 % случаев яд не впрыскивается и имеются лишь ранки от укуса ( сухой укус ) На что обратить внимание • сильное жжение на месте укуса • две маленькие колотые ранки на расстоянии 1… 1, 5 см друг от друга. • отёк возникает в течение 5 мин. и может охватить всю конечность • покраснение, наполненные кровью пузыри – появляются спустя 6… 10 часов после укуса • в тяжёлых случаях : тошнота, рвота, слабость, потливость.

Укусы насекомых Может привести к самым различным аллергическим реакциям Отек Квинке, или так называемая "гигантская крапивница", представляет собой разновидность аллергической реакции, которая приводит к отечности кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки

Кошачьи укусы представляют собой колотые, как правило инфицированные раны

паука укусы

Рубленная рана наносится тупым тяжёлым предметом (топор, сабля) часто со смертельным исходом большие повреждения тканей, в том числе костей, внутренних органов

Местные симптомы раны: боль Кровотечение Отёчность краёв раны зияние краёв раны нарушение функции поражённой области

Осложнения на догоспитальном этапе : острая кровопотеря обморок травматический шок отравление ядами змей аллергические состояния при укусах насекомых

Алгоритм до врачебной помощи при ранениях: остановка наружного кровотечения профилактика вторичного инфицирования – наложение асептической повязки обезболивание ( по необходимости и по возможности ) транспортная иммобилизация при обширных повреждениях транспортировка в хирургический стационар или в травматический пункт. инородные тела не удалять из раны наложить объёмную повязку выпавшие органы не вправлять ампутированные части не выбрасывать: поместить в стерильную салфетку, затем в полиэтиленовый пакет, обложить холодом. Не промывать. Пакет подвесить.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ при укусе гадюки первая помощь должна начинаться с энергичного отсасывания яда. лучше всего с помощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюмка, стакан), в полость которой вводят подожженный фитиль и быстро прикладывают краями к ранке. отсосите ртом, одновременно массируя кожу вокруг ранки в направлении места укуса, сплёвывая слюну и промывая рот водой ( хорошо с марганцем ) – 10… 15 мин или до появления отёка. вымойте место укуса водой с мылом, затем обрабатывают место укуса йодом, спиртом наложите на поражённую конечность шину, чтобы уменьшить боль и обеспечить покой держите руку ( ногу ) ниже уровня сердца приложите холодную мокрую салфетку больному создают полный покой, дают обильное питье, • доставьте в ближайшее медучреждение для введения сыворотки НЕЛЬЗЯ : прикладывать лёд, ибо может возникнуть отморожение • надрезать место укуса – яд не разрушается, но можно повредить глубоко лежащие ткани и внести инфекцию не накладывать жгут( конечность выводиться из кровообращений – очень большой вред) • не прижигать ранку – яд не разлагается при высокой температуре

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ при укусах собаками, кошками Только при сильном артериальном кровотечении – наложить жгут или закрутку если кровотечение небольшое – не следует торопиться с его остановкой! далее промыть проточной водой с мылом или водными антисептиками ( слаборозовый раствор марганца - в течении 5 … 1 0 мин для удаления микробов и вирусов. не следует тереть рану. затем остановить кровотечение давящей повязкой, лучше с применением химических или биологических средств для остановки наружного кровотечения • наложить стерильную повязку. обратиться в травм пункт или больницу для проведения прививок против столбняка, бешенства и для лечения раны.

Бешенство Вызывается вирусом. Переносится больными животными, в том числе и кошками ЧТО ДЕЛАТЬ : Попытайтесь установить хозяина животного Следите за животным в течение 21 дня ( инкубация бешенства ) Обратиться в антирабический пункт своего района ( установить адрес через справочную своей поликлиники) Если невозможно наблюдать за животным – необходимо делать вакцинацию от бешенства • Не следует самостоятельно пытаться поймать животное и не следует приближаться к нему. • Известить милицию о происшествии ( собака чужая или дикая ) Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают.

фаза воспалительная фаза образования грануляционной ткани, фаза эпителизации и организации рубца стр. 304… 306 конспект - учебник Дмитриева и др

Раневой процесс заживления или раневой процесс проходит в 3 фазы: фаза воспаления – 1… 5 дней фаза регенерации – 6… 14 дней фаза эпителизации и организации рубца - от 15 суток до 6 мес. первой реакцией организма на травму является остановка кровотечения. в течение первых часов после ранения из поврежденных тканей высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают сужение сосудов и активизацию факторов свертывания крови. свежий сгусток крови останавливает кровотечение и создает условия для дальнейшего заживления раны. после остановки кровотечения развивается воспалительная реакция. фаза воспаления имеет два периода : • период сосудистых изменений – при повреждении сосудов в ране нарушается микро циркуляция в тканях, происходит выход плазмы и форменных элементов за пределы сосудов, что приводит к развитию отёка вокруг раны. При этом сдавливаются нервные окончания, что приводит к усилению болей. • период очищения раны от некротических тканей – в ране из крови выделяются протеолитические ферменты, лейкоциты и фагоциты, которые удаляют погибшие клетки, микробы и другие продукты распада тканей. В результате рана очищаются от погибших клеток, уменьшается воспаление, уменьшается болевая реакция.

в фазе регенерации, то есть восстановлении, проходит интенсивный рост новых капилляров, возникает грануляционная ткань, улучшается местное кровоснабжение. фаза образования грануляционной ткани при благоприятном варианте течения раневого процесса эта фаза начинается с 3 -го дня и длится в среднем до 3 недель. В эту фазу раневой дефект выполняется новой тканью, играющей важную роль в заживлении раны. Постепенно закрывается дефект в повреждённых тканях. Развивается так называемая грануляционная ткань Грануляционная ткань соединительная ткань + капилляры Вид – зернистая ткань красного цвета. Легко кровоточит Такое течение раневого процесса проходит при любой ране, чистой или гнойной.

фаза образование и организации рубца эта фаза начинается примерно с 3 -й недели и длится около 2 лет. рана окончательно заполняется соединительной тканью и эпителием. , параллельно с этим запустевают капилляры грануляций, шов бледнеет. Вот почему широкий сначала шов становится более узким и белым. Процесс заживления затягивается у ослабленных пациентов, у пожилых людей и при нагноении раны.

Заживление первичным натяжением Рана узкая с линейными краями Повреждена вся толща кожи Рана зашита наглухо. Края плотно соприкасаются Стр. 307 конспект Небольшой промежуток между краями заполнен грануляциями, которые перешли в мало заметный рубец

Заживление вторичным натяжением. Повреждена вся толща кожи на значительном участке Заполнение раны грануляциями . Капилляры запустевают, образуется широкий рубец на месте дефекта в ткани

Повреждён эпидермис кожи частично ростковый слой его Заживление под струпом Заполнение повреждённого участка эпительными клетками, сгустками крови и лимфы (образование струпа Полная эпителизация повреждённого участка Эпителиальные раны, которые затрагивают только эпидермис, заживают без рубцов.