Рак желудка злокачественная опухоль развивающаяся

*

Рак желудка – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки желудка. Является одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, уступая лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения этого заболевания, отдаленные результаты остаются малоутешительными. Причин запущенности рака желудка несколько. Следует учитывать и бессимптомное течение, и позднюю обращаемость больных. Но самую большую озабоченность вызывают врачебные ошибки.

Небольшие по протяженности и глубине раковые опухоли в литературе обозначают терминами «ранний» , «начальный» , «малый рак» . Наиболее распространен термин «ранний рак желудка» .

Классифика ция Над рентгенологами долгое время довлело представление о начальном раке как о миниатюрном повторении описанных еще в 1926 году прогрессирующих форм рака. Согласно предложенной R. Borrmann классификации следует различать четыре формы рака желудка: тип 1 –полипоидный, тип 2 – чаше-подобный, тип 3 – инфильтративно-язвенный, тип 4 – диффузно-инфильтративный. В соответствии с названными формами рентгенодиагностика рака желудка строилась на обнаружении трех кардинальных признаков: • дефекта наполнения • атипического рельефа • аперистальтической зоны.

Однако, как показали более поздние исследования , начальный рак не имеет ничего общего с описанными Борманом формами рака. Для диагностики малых форм рака требовалась новая классификация, которая отражала бы макропатологию рака желудка на сравнительно ранних стадиях развития. Японское медицинское общество гастроэнтерологов сформулировало понятие раннего рака желудка. Согласно этому определению “ранний рак желудка” включает те случаи рака, который инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой, но не распространяется на мышечную стенку или серозную оболочку. Прогноз течения болезни оценивается на основании глубины инфильтрата , а не площади поражения слизистой.

* тип 1 – полипоидный, тип 2 – чаше-подобный тип 3 – инфильтративно-язвенный, тип 4 –диффузно-инфильтративный.

Эта классификация предусматривает три типа раннего рака: Выступающий тип опухоли (protruded type). Эта форма представляет экзофитно растущее образование полипоидного вида, превышающее уровень слизистой оболочки более чем на 5 мм. Поверхностный тип с тремя подтипами: а) возвышенный тип (elevated type) b) плоский тип (flattype) c) впалый тип (depressed type). Эти формы вызывают либо утолщение слизистой оболочки , либо эрозию слизистой. Максимальная высота или глубина поражения не превышает 5 мм. Экскавационный тип (excavated type) в виде изъязвления глубиной более 5 мм. Кроме того, существуют смешанные типы малого рака в различных комбинациях. Например , плоский тип (IIb) может сочетаться с впалым (IIc), а впалый (IIc) иногда сочетается с язвенным (III), в этом случае плоская эрозия сочетается с глубокой язвой.

Рентгенодиагностика Рентгенологическое исследование желудка в связи с относительной простотой и общедоступностью — метод наиболее массовый. В настоящее время правильно методически проведенное рентгенологическое исследование позволяет заподозрить Рак желудка в ранней стадии примерно у 40% больных. При подозрений на рак желудка применяют-первичное двойное контрастирования желудка.

К наиболее важным рентгенологическим признакам, подозрительным на ранний рак, относят: 1) минимальные, ограниченные по площади участки перестройки рельефа слизистой оболочки с утолщением, хаотичным расположением складок, стойким утолщением даже одной из них; 2) наличие повторяющегося на рентгенограммах депо бария среди утолщенных или деформированных складок, даже если оно еще не имеет типичной картины «ниши» ; 3) выявление на небольшом участке сглаженности складок слизистой оболочки, неровности, шероховатости, зазубренности контура желудка.

Методика проведения первичного двойного контрастирования желудка. Для проведения исследования готовят специальную бариевую взвесь: 400 гр. горячей воды (50°) + 600 - 800 г сульфата бария; добавляют вяжущее вещество (карбоксиметилцеллюлоза 15 гр или пищевой сорбит 10 гр или альмагель 1 - 2 ст. л. или отвар семени льна 1 ст. л. на 1 стакан воды); добавляют разжижающее вещество (цитрат натрия 1, 5 - 2 гр. ); добавляют пеногаситель (антифомсилан 10 капель или спирт 96° 10 капель). За 20 - 30 минут под язык 2 таблетки аэрона для гипотонии. На одно исследование берут 50 - 60 грамм взвеси (треть стакана).

Исследование начинают с пищевода: - 1 -й глоток прослеживают стоя в прямой проекции от полости рта до желудка; 2 глоток - в правой косой проекции и проверяют смыкание кардии; в левой боковой проекции - контуры пищевода; затем больного укладывают на спину на. Исследование желудка: - пневморельеф антрального отдела (1 -й снимок); - больного кладут на живот и дают газообразующую смесь - уродан (1 ч. ложка) и 30 гр. воды; или 0, 5 ч. ложки лимонной кислоты, 0, 5 ч. ложки соды и 30 гр. воды; - больного опять кладут на спину - антральный отдел раздувается (2 -й снимок в прямой проекции 24 х 30); критерий раздувания желудка сохранение зубчатости по большой кривизне; - 3 -й снимок в правой косой проекции - лучше виден антральный отдел: по медиальному контуру задняя стенка у малой кривизны; по латеральному контуру - передняя стенка у большой кривизны;

- 4 -й снимок в левой косой проекции, желудок наслаивается на позвоночник, газ уходит в свод, антральный отдел скрыт за синусом: по медиальному контуру - передняя стенка у малой кривизны; по латеральному контуру - задняя стенка у большой кривизны; - 5 -й снимок - стоя в прямой проекции - газ смещается в свод; - 6 -й снимок - стоя в левой боковой проекции - тело и луковица двенадцатиперстной кишки.

При обнаружении подозрительных участков слизистой оболочки желудка больного следует направлять на гастроскопию с прицельной биопсией.

Рентгенограмма желудка в условиях двойного контрастирования с раздуванием.