Рак желудка Выполнила Рамазанова Ф У МЛ-403

Рак желудка Выполнила: Рамазанова Ф. У МЛ-403

Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка.

Факторы риска Наследственная предрасположенность. Питание. Алкоголизм и курение. гастриты, язвы и полипы. Операции на желудке. Риск развития рака желудка у лиц, ранее перенесших подобную операцию, повышается в 3 -6 раз. Наличие в желудке бактерии H. p. Работа с асбестом и никелем. Дефицит витаминов В 12 и С. Нитраты и нитриты в пище. В 20 раз чаще рак желудка встречается у больных пернициозной анемией.

Классификация по Bormann Полипоидный рак — солитарная опухоль вдается в просвет желудка, хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Изъязвленная карцинома, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Частично изъязвленная карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. Диффузно-инфильтративный рак (скирр) — растет эндофитно, инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительный участок желудка.

Полипоидный рак «Рак-язва» Диффузно-инфильтративный рак (скирр)

Рис. 2. Полип желудка на длинной ножке, ущемившийся привратником. Рис. 3. Блюдцевидная аденокарцинома желудка. Рис. 4. Скирр желудка. Рис. 5. Слизистый рак желудка.

а - полипозная; б - диффузная; в - грибовидная (фунгозная); г - блюдцеобразная (с изъязвлением)

Международная гистологическая классификация по ВОЗ 1. Аденокарциному: а) папиллярную б) тубулярную в) мудинозную г) перстневидноклеточную 2. Железисто-плоскоклеточный рак 3. Плоскоклеточный рак 4. Недифференцированный рак 5. Неклассифицируемый рак

Классификация по Лаурену: Кишечный тип; Диффузный тип.

Классификация по TMN Т — Первичная опухоль ТX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 — первичная опухоль не определяется Tis — преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой (carcinoma in situ) T 1 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизнстого слоя Т 2 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки Т 3 — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры Т 4 — опухоль распространяется на соседние структуры М — Отдаленные метастазы MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов МО — нет признаков отдаленных метастазов M 1 — имеются отдаленные метастазы N — Регионарные лимфатические узлы NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N 0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N 1 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах (е) не далее 3 см от края первичной опухоли N 2 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах (е) на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли или в лимфатических узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий

Предраковые состояния хронический атрофический гастрит хроническая язва аденоматозные полипы пернициозная анемия перенесенную в прошлом резекцию желудка (культя желудка). болезнь Менетрие

Чаще всего рак поражает пилороантральный отдел- 60%. малая кривизна - 20 -25%, проксимальные отделы - 10 -15%, передняя и задняя стенки - 2 -5% , тотальное поражение- 5%.

Патогенез - Консервированные продукты соль, нитраты, нитриты м/о Нитрозамин - H. p. хлорамин, ацетальдегид воспаление(нейтрофилы) NO, O 2, ONOO, цитокины повреждение ДНК появление аномальных генов, мутация клеток РАК! Ахлоргидрия Конверсия нитратов, нитритов Нитрозамин

Симптомы Местные • отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей • чувства переполнения и распирания в верхней части живота, ощущение тупой боли • снижение или отсутствие аппетита • отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба) • больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми и придирчивыми в ее выборе • тошнота, рвота. Первые симптомы рака желудка : -потерю веса (62 %); -боли в животе (52%); -тошноту (34 %); -анорексию (32 %); -дисфагию (26 %). Общие • общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности • беспричинное похудание • вялость, адинамия • депрессия, апатия, потеря интереса к окружающему • анемия, которая иногда является первым признаком заболевания • при запущенных формах рака наблюдается повышение температуры тела

Специфические формы лимфогенного метастазирования : Метастазы Вирхова — поражение ЛУ левой надключичной области, между ножками SCM; Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы; Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы; Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени; Метастазы Крукенберга — в яичники.

Диагностика • Клинический осмотр специалиста • Комплексное лабораторное исследование (анализ желудочного сока и исследование кала на скрытую кровь • Анализ крови, в том числе на онкомаркеры • Эндоскопичекое обследование с проведением биопсии • Гистологическое исследование взятых проб • Рентгенологическое исследование • (КТ) • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) • (МРТ) • м. МРТ

м. МРТ - эта медицинская новинка предоставляет новые возможности диагностики рака желудка. Благодаря комбинации магнитно-резонансного томографа (МРТ) с позитронно-эмиссионным томографом (ПЭТ) впервые стало возможным показать в рамках одного изображения положение органов, их функции и внутриклеточный обмен: врачи не только видят, где находится опухоль, но и могут определить ее тип и активность.

Слева - эндоскопическая картина рака желудка, по центру - изображение этой же опухоли, полученоое в результате трехмерной реконструкции во время компьютерной томографии (опухоль указана стрелкой), справа - трехмерная реконструкция МРТ-картины с указанием локализации опухоли и метастатически измененных лимфатических узлов.

Рентгенологические признаки РЖ: • наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка • потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки • локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли • изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли • изменение формы и размеров желудка

Прицельная рентгенограмма желудка (с компрессией) при экзофитной форме роста рака антрального отдела: складки слизистой оболочки утолщены, обрываются (1); определяются множественные неправильной формы дефекты наполнения (2).

Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака с тотальным поражением: выражены деформация и сужение желудка на протяжении. Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака с ограниченным поражением: сужение и неровность контуров привратниковой части.

Лечение Основной и практически единственный метод лечения РЖ- хирургическая операция! -хирургический метод - основной; -эндоскопическое лечение -лазерное лечение - используется для разрушения опухоли; -фотодинамическая терапия (ФДТ). -Химиотерапия для лечения рака желудка не является самым актуальным методом - данный вид раковой опухоли плохо поддается воздействию химиотерапии, и выживаемость больных при таком лечении низкая. -Цитокинотерапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения онкологических заболеваний, некоторых заболеваний кожи или инфекционных заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов (в том числе красителей), и, как правило, видимого света определённой длины волны.

Виды лимфодиссекции: D 0 — лимфоузлы не удаляются; D 1 — резекция узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны, супра- и инфрапилорических, малого и большого сальников; D 2 — удаление вышеуказанных узлов и узлов второго уровня; D 3 — то же + резекция лимфоузлов по ходу чревного ствола; D 4 — включает удаление тех же узлов, что при D 3, с удалением парааортальных узлов; Dn — резекция всех регионарных лимфатических узлов, удаление пораженных опухолью желудка органов.

Гастродуоденостомия выполняется для удаления опухоли желудка, расположенной в привратнике или вблизи него Гастроэнтеростомия Операция используется, когда опухоль находится в привратнике или в его канале, переходящем в двенадцатиперстную кишку. Хирург удаляет часть канала привратника и соединяет оставшуюся часть желудка с верхним отделом тощей кишки, а культю двенадцатиперстной кишки зашивает наглухо.

Частичная резекция желудка Если местонахождение опухоли точно установлено, хирург удаляет пораженную опухолью часть желудка и соединяет его часть с тощей кишкой. Тотальная резекция желудка Если опухоль находится в кардиальной части желудка или высоко в дне желудка, может потребоваться тотальная гастроэктомия. В ходе этой операции хирург удаляет весь желудок и присоединяет нижний конец пищевода к тощей кишке.

Варианты радикальных операций при раке культи желудка:

Осложнения хирургического лечения В 15 -20% больных после операции развиваются постгастрэктомические расстройства. • В раннем послеоперационном периоде: • • Недостаточность анастомоза. • Кровотечения. • Кишечная непроходимость. • Непроходимость анастомоза. • Холецистит (часто приводящий к сепсису, без признаков местного воспаления). • Панкреатит. • Легочные инфекции. • Тромбоэмболия. К поздним осложнениям относят: • Демпинг-синдром. • Диаррея. • Язва анастомоза. • Дефицит витамина B 12. • Рефлюкс - эзофагит. • Нарушения костной ткани, чаще всего остеопороз.

Прогноз и выживаемость Первая стадия. Высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. Вторая стадия. Пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48 -50 % полностью выздоравливают. Третья стадия. Пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. Четвёртая стадия. Пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10 -летняя выживаемость составляет 2, 3 %. Из них только 1, 4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление рака желудка происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.

С ние=) внима бо за паси