РАК ЖЕЛУДКА
РАК ЖЕЛУДКА • Рак • • желудка – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оолочки желудка. Является одним из наиолее распространенных онкологических заолеваний. Может развиться в люом отделе желудка и распространяется на другие органы , особенно пищевод, легкие и печень. От рака желудка ежегодно погибаетдо 800000 человек (данные на 2008 год).
Этиология • Причины развития рака неизвестны. Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой.
Важным фактором развития рака желудка является дуоденогастральный рефлюкс, приводящий к хроническому рефлюкс-гастрита. Имеются убедительные данные о зависимости рака желудка от инфицированности Helicobacter pylori. H. Pylori отнесен к канцерогенам 1 -й группы. Эта бактерия вызывает гистологические изменения, приводящие к развитию рака – атрофию слизистой оболочки, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.
Классификация. Макроскопически различают: - полиповидный, или грибовидный, рак – хар. -ся ростом в просвет желудка, медленно прогрессирует, поздно изъязвляется и метастазирует;
- язвенно-инфильтративный рак – имеет четко очерченные границы, нередко изъязвляется , симулируя доброкачественную язву , быстро растет, рано метастазирует;
- диффузный рак – характеризуется как поверхностным распространением по ходу слизистой оболочки, так и диффузной инфильтрацией желудка с фиброзной реакцией, приводящей к утолщению и ригидности стенок – пластический линит , имеет самый неблагоприятный прогноз;
Наиболее часто (60 -70% больных) рак желудка расположен в антральном отделе, значительно реже – на малой кривизне и в кардиальном отделе, дне желудка. Две зеркальные опухоли в антральном отделе желудка.
Выделяют 4 стадии заболевания: I стадия – опухоль до 2 см, не прорастает подслизистый слой, не имеет метастазов :
II стадия – опухоль до 4 -5 см, прорастает подслизистый или мышечный слой , имеет метастазы в регионарные лимфатические узлы. III стадия – опухолевая инфильтрация всей стенки желудка, нередко с прорастанием в соседние органы , имеются множественые регионарные метастазы. IV стадия – опухоль любого характера и размеров при наличии отдаленных метастазов
Клиника Выделяют ранний период , период явных клинических проявлений и терминальный период течения болезни. Ранний период – протекает бессимптомно или в виде синдрома » малых признаков» . Пациенты отмечают немотивированную слабость , быструю утомляемость, апатию, снижение аппетита, иногда неприятный привкус во рту, отрыжку тухлым, изредка отвращение к мясной пище, беспричинное похудание. Боли появляются в более поздних стадиях. Появляется боль в эпигастральной области ноющего или сосущего характера, постоянная , без определенной связи с приемом пищи или , наоборот, напоминающая язвенную боль. Быстрое насыщение и чувство раннего переполнения желудка после еды свойственно скирру, а также опухолевому стенозу привратника.
Из общих симптомов характерны похудание и субфебрилитет(лихорадка). Иногда первые проявления болезни могут быть обусловлены метастазированием опухоли в другие ткани. В терминальной стадии боль носит упорный , интенсивный характер, иррадиирует в спину при прорастании опухоли в поджелудочную железу, в печень. Возникают желтуха, асцит: Асцит.
Кожа нередко бледная, иногда с землистым оттенком. Желтуха может свидетельствовать о поражении печени или узлов в её воротах. Могут обнаруживаться кожные опухолевые узлы. Увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области – признак метастазирования опухоли желудка (симптом Вирхова). При пальпации в эпигастрии у 1/3 больных имеется локальная болезненность. Нередко удается прощупать плотную опухоль в области желудка. При перкуссии в подложечной области можно определить шум плеска и расширение пространства Траубе вправо от срединной линии – признак стеноза выходного отдела желудка.
Дополнительные методы исследования Исследование крови позволяет обнаружить анемию, чаще всего железодефицитную. Возможно повышение СОЭ. Тест на скрытую кровь в кале бывает положительным у большинства больных. Рентгенологическое исследование желудка с барием может выявить опухоль , Ю язвенный дефект , утолщенный нерастяжимый желудок , измененный рельеф и «обрыв» складок , нарушения локальной перистальтики желудка в месте опухолевой инфильтрации , нарушения эвакуации при опухолевом стенозе.
Принципы лечения Метод выбора – хирургическое удаление опухоли желудка. При отдаленных метастазах радикальную операцию не производят. Выполняют паллиативные вмешательства при возникновении стеноза привратника или массивного кровотечения. Неоперабельным больным показаны паллиативное лечение химиопрепаратами, редко – лучевая терапия.
