Рак желудка Муравский О О 18 М 1

Рак желудка Муравский О. О 18 М 1 6 к

Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, такие как пищевод, лёгкие и печень.

Статистика В Украине частота ее колеблется в пределах 32 на 100 тыс. населения. У мужчин рак желудка наблюдается в 2 раза чаще; после 40 лет заболеваемость резко возрастает. Среди всех злокачественных опухолей рак желудка составляет около 10%, а среди опухолей желудочно-кишечного канала - до 50%. Высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Японии (56, 8 на 100. 000 населения), Финляндии (48, 7), Бразилии (49, 5) а смертность составляет 15, 2 на 100. 000 населения.

Факторы, способствующие возникновению рака желудка *Гидрохимические условия ( субпесчаная, торфяноболотистая почва с избытком кальция, меди, хрома, недостатком магния) ( Р. Ф. Белоконь, 1974) *Halicobacter pylori ( Warren M, 1983 ) - среди заражённых рак желудка 6 раз чаще возникает, чем среди незаражённых Бактерия продуцирует фермент ацетальдегид-рат, способный разрушать слизь желудка и снижает барьерную функцию желудка ( Micots R. Et al, 1993 ). Бактерия индуцирует воспалительную и им мунную реакцию У больных с атрофическим гипо- анацидным гастритом бактерия вырабатывает антитела, провоцирующие рост опухоли ( Wollmers J. Et al, 1994). *Канцерогенные соединения в пищевых продуктах: - Афлотоксины - Нитрозоамины Полициклические ароматические углеводороды- 3 -4 бенз(а) пирен, 9 -10 диметилбензантроцин Недостаток в пищевом рационе антиооксидантов -бета-керотина, витаминов Е, С и селена. Повышенное потребление соли и соленных продуктов. *Окружающая среда: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. *Риск развития рака желудка в 2. 5 раза выше у лиц, перенесших ранее резекцию по поводу язвенной болезни.

Предраковые заболевания желудка ***Предрак: К местным предопухолевым заболеваниям относятся: -Анацидный гастрит, с дисплазией эпителия. -Дисрегенераторные гастриты. -Складчатый гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), -Аденоматозные полипы и полипоз желудка.

Патологическая анатомия Опухоль локализуется в нижней трети желудка в 50% случаев, в средней - в 15% и в верхней - 25%. Почти 10% случаев приходится на дно желудка. На основе эндоскопических исследований принято выделять такие макроскопические формы роста опухоли. А. Первичный рак. I. Экзофитная форма: а) бляшковидный; б) полиповидный в) чашеобразный. II. Инфильтративная форма (эндофитные). 1. Язвенно-инфильтративная форма. 2. Диффузно-инфильтративная форма III. Смешанная форма (мезофитный). Б. Рак из полипа. В. Рак из язвы.

Классификация: 1. Аденокарцинома: а) папиллярная, б) тубулярная в) муцинозная; г) перстневидно-клеточный рак. 2. Железисто-плоскоклеточный рак. 3. Плоскоклеточный рак. 4. Недифференцированный рак.

Тx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 Первичная опухоль не определяется Тis Сагсinоmа in situ: внутриэпителиальная опухоль без инвазии базальной мембраны Т 1 Опухоль инфильтрирует базальную мембрану и подслизистый слой Т 2 Опухоль инфильтрирует мышечный и субсерозный слой ТЗ Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры Т 4 Опухоль распространяется на соседние структуры Nx Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N 0 Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов N 1 Имеются метастазы в 1 -6 регионарных лимфатических узлах N 2 Имеются метастазы в 7 -15 регионарных лимфатических узлах N 3 Имеются метастазы в более, чем 15 регионарных лимфатических узлах Мx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М 0 Отдаленные метастазы не определяются М 1 Имеющиеся отдаленные метастазы

Стадии рака желудка Можно обозначить четыре стадии прогрессирования заболевания. Выявляемость рака от одной стадии к другой возрастает, и одновременно снижается продолжительность жизни больного, вероятность излечения. Нулевая стадия. Поражается исключительно слизистая желудка. Лечение рака в этом случае возможно без проведения полосной операции, с использованием эндоскопической техники и с применением наркоза. В этом случае лечение рака желудка имеет самый благоприятный прогноз – 90 % случаев выздоровления. 1 стадия. Опухоль проникает более глубоко в слизистую оболочку, а также создает метастазы в лимфатических узлах вокруг желудка. Выживаемость при лечении рака на этой стадии составляет 60 -80 %, но вот выявляется такой рак крайне редко. 2 стадия. Опухоль не затрагивает только мышечную ткань желудка, имеются метастазы в лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость при диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %. 3 стадия. Рак проникает целиком в стенки желудка, поражены лимфатические узлы. Рак желудка 3 степени выявляется довольно часто (1 случай из семи), но пятилетняя выживаемость в этом случае – 15– 38 %. 4 стадия. Раковая опухоль проникает не только в желудок, но и дает метастазы в другие органы поджелудочную железу, крупные сосуды, брюшину, печень, яичники и даже в легкие. К несчастью, рак в этой форме диагностируют у 80 % больных. При этом надежда на то, чтобы прожить пять лет и более, есть лишь у 5 %.

Первые признаки рака желудка Во-первых, рак желудка имеет признаки, общие для онкологических заболеваний. -Хроническая усталость. -Быстрая утомляемость. -Необъяснимая потеря веса.

Малые признаки рака желудка Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков. -Дискомфорт в желудке после приема пищи: вздутие живота, чувство переполнения. -Частая тошнота, рвота, легкое слюнотечение. -Боли в эпигастрии. -Потеря аппетита. -Частая изжога, затрудненное глотание пищи и жидкости (если опухоль возникла в верхней части желудка). -Рвота застойным содержимым (съеденным день-два назад); рвота «кофейной гущей» или с кровью, -жидкий стул черного цвета – признаки кровотечения в желудке, требующие срочного вызова скорой помощи.

Симптоматика рака желудка в значительной степени зависит от расположения опухоли. -При раке кардиального отдела на первое место выходят симптомы дисфагии (слюнотечение, затруднение при прохождении грубой пищи). Дисфагия нарастает по мере прогрессирования болезни и сужения дистального отдела просвета пищевода. На этом фоне появляются срыгивание пищей, тупые боли или ощущение давления за грудиной, в области сердца или в межлопаточном пространстве. Причиной этих симптомов может быть застой пищи в пищеводе, компрессия его. -При локализации рака в антральном отделе сравнительно рано появляется чувство тяжести в верхней части живота, рвота пищей, съеденной накануне, неприятный тухлый запах рвотных масс. -При раке тела желудка даже при значительных размерах опухоли, местные симптомы болезни длительное время отсутствуют, преобладают общие симптомы — слабость, анемия, похудание и т. п.

Метастазирование рака желудка *Лимфогенный путь Д 1 - лимфоузлы пилоантрального отдела по ходу а. и v. gastrica dextrae, a. gastroepiploica dextrae; Д 2 - лимфатические узлы по ходу левой же лудочной и селезёночной артерии, Дз - лимфатические узлы в области гастро-дуоденальной связки, чревного ствола, парааортальной, общей печеночной артерии; Д 4 - надключичные лимфоузлы (метастазы Вирхова-чаще левый надключичный лимфатический узел) *Контактно-имплантационный путь (по брюшине) *Интраперитонеально -метастазы Шницлера в дугласовом про странстве, Крукенберга в яичниках *Через лимфопути круглой связки печени в пупок(метастазы сестры Мэри Джозеф) *Гематогенный путь - в печень, поджелудоч ную железу, надпочечники, почки и др.

Вирховский метастаз

Сестра Мэри Джозеф Еще в 1928 заметила, что у пациентов с раком желудка и метастазом в пупочную область крайне неблагоприятные прогнозы.

Опухоль Крукенберга

Диагностика. *Главным исследованием при раке желудка считается ФГДС, который дает возможность детального осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка, . *Хромогастроскопия - Эта методика ФГДС отличается простотой (Конго-Красного 0. 3% 5 -10 мл. ), высокой достоверностью, быстротой проведения (оценивается сразу же), отсутствием необходимости дополнительного «проглатывания» зонда *Рентгеноскопия желудка – эффективен при инфильтративных формах рака. *Эндоскопическая ультрасонография - позволяет предельно точно изучить состояние всех слоев желудка и в 80— 90 % случаев точно определить глубину опухоли. При проведении исследования ультразвуковой датчик, расположенный на дистальном конце эндоскопа, устанавливается в желудок или двенадцатиперстную кишку. После удаления воздуха и заполнения полости водой производят сканирование окружающих тканей

Хромогастроскопия

Рентгеноскопия желудка Рак антрального отдела

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА Дистальный Проксимальный Пластический линит

Эндоскопическая ультрасонография Ранний рак

*Оптическая когерентная томография – предназначена для определения глубины инвазии в стенку желудка, пищевода или другого полого органа. Данная аппаратура нового поколения позволяет детально определить толщину пораженной ткани, возможно, распознать прорастание опухоли в подслизистый и мышечный слои желудка. Под контролем оптической когерентной томографии проводят забор ткани лимфатических узлов близлежащей зоны. *Диагностическая лапароскопия – это операционное вмешательство, которое выполняется под внутривенным наркозом путем прокола в брюшной стенке вводится камера с целью осмотра органов брюшной полости. Такое исследование применяется в неясных случаях, для выявления прорастания в окружающие органы новообразования, метастазах в брюшине и для взятия биопсии. Данный метод иногда необходим, чтобы в дальнейшем провести эффективное лечение рака желудка. *Исследование крови на онкомаркеры – белки, которые вырабатываются опухолью и отсутствуют в здоровом организме. С целью обнаружения рака используются РЭА, Са 19. 9 и Са 72. 4. Однако, им всем присуща низкая диагностическая ценность. Свое применение они нашли у пациентов для обнаружения метастазирования

Дифференциальная диагностика. Язва Доброкачественная Злокачественная Форма Округлая или овальная Неправильная Контуры Округлые "выраженные" Неправильно волнообразные или изломанные Края На уровне окружающих тканей или приподнятые темной окраски Желтый фибрин или засохшая Дно Всегда приподнятые Некротическая ткань кровь Кровоточивость Редко, из дна Часто, из краев Петехии в окружающих тканях Иногда Редко Изъязвление в окружности Никогда Часто Радиальные складки Часто Редко Иногда никогда Слизистые перекрещивающий кривизну вал, большую более

Лечение рака желудка Диагноз рака желудка I-IIIА стадий является абсолютным показанием для операции. Радикальное лечение рака желудка - хирургическая операция. Чаще всего применяются три типа операций: -субтотальная дистальная резекция желудка -субтотальная проксимальная резекция желудка. -гастрэктомия.

Схема субтотальной резекции дист по Б-2

Желудочно-кишечный анастомоз

Схема субтотальной проксимальной резекции желудка

Схема гастрэктомии

Схема анастомозов после гастрэктомии

Полихимиотерапия Паллиативная химиотерапия при неоперабельных формах рака желудка проводится различными комбинациями, среди которых наиболее эффективны следующие: - ЕАР (этопозид + доксорубицин + цисплатин), - FАР / Fр (5 -фторурацил + цисплатин ± доксорубицин), FАМТХ (5 -фторурацил + доксорубицин + метотрексат в высоких дозах ). Введение этих комбинаций позволило достичь высшего непосредственного эффекта, чем это было раньше при монохимиотерапии или назначении упомянутого режима FАМ. Хотя, надо отметить, это мало повлияло на продолжительность жизни больных.

Правила профилактики рака желудка: *Выявление предраковых состояний и регулярная диспансеризация. *Диета. Снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и красителей. *Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов. *Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков, кортикоидов). *Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических соединений. *Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также молочных продуктов. *Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов между приемом пищи, переедания. *Не курить.

http: //biobran. su/article/recirujushhijkolorektalnyj-rak-s-metastazom-v-pupochnuju -oblast http: //oncoportal. net/illness/seek/id/93. ht ml http: //intranet. tdmu. edu. ua/data/kafedra/in ternal/onkologia/classes_stud/uk/med/lik/p tn/%D 0%BE%D 0%BD%D 0%BA%D 0%BE%D 0 %BB%D 0%BE%D 0%B 3%D 1%96%D 1%8 F/5/ 05. %20%D 1%80%D 0%BA%20%D 1 %81%D 1%82%D 1%80%D 0%B 2%D 0%BE%D 1%85%D 0%BE%D 0%B 4%D 1%83%2 0%D 1%96%20%D 1%88%D 0%BB%D 1%83% D 0%BD%D 0%BA%D 0%B 0. htm