Рак желудка классификация опухолей лимфоузлов и операций лимфаденэктомии

Рак желудка: классификация опухолей, лимфоузлов и операций лимфаденэктомии Комарьков И. Ф.

TNM классификация рака желудка (1998) Т – первичная опухоль • Тis – преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (carcinoma in situ) • Т 1 – опухоль, ограниченная слизистой оболочкой желудка и подслизистым слоем (величина и локализация опухоли не учитываются) • Т 2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки, занимает не более ½ одной области • Т 3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние органы, занимающая более ½, но не более одной области • Т 4 – опухоль распространяется на соседние органы или занимает более одной области

N – регионарные лимфатические узлы • N 0 – нет признаков поражения регионарных лимфоузлов • N 1 – имеется поражение перигастральных лимфатических узлов, расположенных вдоль малой кривизны или большой кривизны на расстоянии не более 3 см от первичной опухоли • N 2 – имеется поражение лимфатических узлов, расположенных более чем в 3 см от первичной опухоли (Включая лимфоузлы вдоль левой желудочной, селезёночной артерий, чревного ствола и общей печёночной артерии) • N 3 – имеется поражение парааортальных, печёночнодуоденальных лимфатических узлов и/или других внутрибрюшинных лимфатических узлов

М – отдалённые метастазы • М 0 – нет признаков отдалённых метастазов • М 1 – имеются отдалённые метастазы Показатель М 1 можно дополнять следующими сокращениями: • PUL – отдалённые метастазы в лёгких • OSS – в костях • HEP – в печени • BRA – в головном мозге • LYM – в лимфатических узлах • MAR – в костном мозге • PLE – в плевре • PER – в брюшине • ADR – в надпочечниках • SKI – в коже • OTH – иных локализаций

Стадия Т N M Стадия 0 Tis N 0 M 0 Стадия IA T 1 N 0 M 0 Стадия IB T 1 T 2 N 1 N 0 M 0 Стадия II T 1 T 2 T 3 N 2 N 1 N 0 M 0 M 0 Стадия IIIA T 2 T 3 T 4 N 2 N 1 N 0 M 0 M 0 Стадия IIIB T 3 N 2 M 0 Стадия IV T 4 T 1, T 2, T 3 Любая T N 1, N 2, N 3 Любая N M 0 M 1 (!)

Особую роль для прогноза и выбора оперативного лечения рака желудка играют метастазы в лимфатические узлы (регионарные и отдалённые) С целью стандартизации терминологии Японское общество по изучению рака желудка (Japanese Research Society for Gastric Cancer – JRSGC) разработало номенклатуру лимфатических узлов, изложенную в руководстве «Главные правила изучения рака желудка в хирургии и патологии» (The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology)

Основные направления лимфогенного метастазирования рака желудка

Номенклатура лимфатических узлов JRSGC Группа 1 (N 1) 1) 2) 3) 4) правые паракардиальные лимфоузлы левые паракардиальные лимфоузлы малой кривизны желудка лимфоузлы большой кривизны желудка: 4 s (левая группа) – лимфоузлы вдоль левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка 4 d (правая группа) – вдоль правой желудочносальниковой артерии 5) надпривратниковые лимфоузлы 6) подпривратниковые лимфоузлы

Локализация региональных лимфоузлов желудка

Группа 2 (N 2) 7) 8) 9) 10) 11) лимфоузлы вдоль левой желудочной артерии лимфоузлы вдоль общей печёночной артерии лимфоузлы вокруг чревного ствола лимфоузлы ворот селезёнки лимфоузлы вдоль селезёночной артерии

Локализация региональных лимфоузлов желудка

Группа 3 (N 3) 12) лимфоузлы печёночно-двенадцатиперстной связки 13) ретропанкреатические лимфатические узлы 14) лимфоузлы корня брыжейки 15) лимфоузлы вокруг средней ободочной артерии 16) парааортальные лимфоузлы 110) нижние параэзофагеальные лимфоузлы 111) диафрагмальные лимфоузлы

Локализация региональных лимфоузлов желудка

Локализация и границы групп парааортальных лимфоузлов

Локализация паракардиальных, диафрагмальных и медиастинальных лимфоузлов

Локализация лимфоузлов № 13 – 20

Основной метод лечения больных раком желудка хирургический (в силу радио- и химиорезистентности опухоли). В онкологическом плане радикальность операции определяется не столько уровнем резекции, а удалением связочного аппарата, содержащего поражённые метастазами лимфатические узлы

Тип хирургического вмешательства на основании объёма лимфодиссекции Тип вмешательства Стандартная гастрэктомия D 1 Объём лимфодиссекции N 1 N 2 N 3 + — — Стандартная радикальная гастрэктомия D 2 + + — Расширенная радикальная гастрэктомия D 3 + + +