Рак желудка Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики

Рак желудка Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии КГМА Лектор: доцент М. Б. Тургунов

Цель: Ознакомить студентов с предраковыми заболеваниями и раком желудка

План лекции l l l l Заболеваемость раком желудка Этиология рака желудка Предраковые заболевания желудка Патологическая анатомия рака желудка Метастазирование рака желудка Клиника рака желудка Диагностика рака желудка Лечение рака желудка

Эпидемиология Рак желудка занимает 2 -ое место по частоте заболеваемости у мужчин, у женщин – 3 -е место l Мужчины : женщины – 2 : 1 l Пик заболеваемости – 65 -70 лет l Высокая заболеваемость – Япония, Китай, Россия, Казахстан l Имеется тенденция к снижению заболеваемости и смертности l

Анатомия желудка

Этиологические факторы рака желудка Helicobacter pylori l Канцерогенные вещества, поступающие с пищей, водой, табаком, косметикой и лекарствами или эндогенные (нитраты и нитриты) l Рефлюкс желчи l Генетические нарушения l Избыточный прием поваренной соли l Злоупотребление алкоголем l

Предраковые заболевания желудка Облигатные: l Хронический атрофический гастрит l Аденоматозные полипы и полипоз желудка l Каллезная язва Факультативные: l Язвенная болезнь желудка l Болезнь Менетрие l Хронический гастрит резерцированного желудка

Метастазирование l Лимфогенный – метастаз Вирхова (в левые надключичные лимфоузлы), метастаз Жозефа (в пупок), метастаз Крукенберга (в яичники), метастаз Шницлера (в дугласово пространство) l Гематогенный – печень (чаще), легкие, плевра, поджелудочная железа, почки (реже) l Имплантационный – канцероматоз брюшины

Схема лимфооттока по А. В. Мельникову (1960)

Лимфогенное метастазирование рака желудка

Клиническая картина рака желудка l Общие симптомы – «Синдром малых признаков» А. И. Савицкого l Местные симптомы – боли в эпигастральной области, диспептический синдром (тошнота, отрыжки, рвота съеденной пищей), дисфагия, вздутие живота. l Симптомы, обусловленные осложнениями – кровотечение, прободение стенки желудка

«Синдром малых признаков» А. И. Савицкий (1947) l Немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость l Психологическая депрессия (утрата радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность) l Немотивированное понижение или потеря аппетита, отвращение к пище (мясу, рыбе и т. д. ). Беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся проявлениями анемизации l «Желудочный дискомфорт» - ощущения переполнения желудка, распирания газами, чувство тяжести l Субфебрильная температура тела

Рак проксимального отдела Феномен обтурации – дисфагия, срыгивание принимаемой пищи l Боль в области мечевидного отростка грудины l

Рак тела желудка l Постоянная ноющая боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищи или усиливающаяся после еды l На фоне хронического желудочного заболевания изменение характера боли – более постоянные, менее интенсивные Клиника скрытого желудочного кровотечения Клиника острого гастрита l l l При осмотре – симптомы анемизации, при пальпации – уплотнение в эпигастрии

Опухоли дна желудка l Длительное время протекает бессимптомно l Проявления кровотечения в результате распада опухоли l Боль в области сердца (при прорастании опухолью диафрагмы) – симуляция стенокардии

Рак дистального отдела l Прогрессирующий стеноз привратника l Чувство тяжести, отрыжка с неприятным запахом, рвота съеденной пищей за несколько часов, приносящее временное облегчение l При пальпации – шум плеска, плотное образование справа от позвоночника

Диагностика рака желудка l l l Жалобы Сбор анамнеза Общий осмотр Пальпация живота, печени, надключичных лимфоузлов У мужчин – ректальный осмотр, у женщин – ректовагинальный осмотр Лабораторные исследования Рентгенологическое исследование Эндоскопическое исследование с морфологией УЗИ органов брюшной полости, малого таза Рентгеноскопия грудной клетки Компьютерная томография (по показаниям)

Рентгенологические признаки рака желудка Дефект наполнения l Дополнительная тень l Изменение рельефа слизистой оболочки l Ригидность стенки желудка l

Гастроскопия

Эндоскопическая полипэктомия

До начала лечения необходима морфологическая верификация диагноза

Лечение рака желудка l Хирургический метод является ведущим в лечении рака желудка l Комбинированное лечение – операция + химиотерапия

Хирургическое лечение Радикальные операции: Паллиативные операции: l Проксимальная l Паллиативная резекция субтотальная резекция желудка l Обходной l Дистальная гастроэнтероанастомоз субтотальная резекция l Реканализация кардии желудка l Гастростомия l Гастрэктомия

Химиотерапию применяют при запущенных формах рака и/или низкой дифференцировке опухоли

Благодарю за внимание!