РАК ЖЕЛУДКА д. м. н. , профессор Плотников

Скачать презентацию РАК ЖЕЛУДКА д. м. н. , профессор Плотников Скачать презентацию РАК ЖЕЛУДКА д. м. н. , профессор Плотников

crv.pptx

  • Размер: 4.9 Мб
  • Автор: Калерия Донская
  • Количество слайдов: 90

Описание презентации РАК ЖЕЛУДКА д. м. н. , профессор Плотников по слайдам

РАК ЖЕЛУДКА д. м. н. , профессор Плотников Юрий Владимирович СПб. ГМА им И.РАК ЖЕЛУДКА д. м. н. , профессор Плотников Юрий Владимирович СПб. ГМА им И. И. Мечникова

Вторая из наиболее частых причин смерти, связанных с онкозаболеваниями Ежегодно в мире заболевает 934Вторая из наиболее частых причин смерти, связанных с онкозаболеваниями Ежегодно в мире заболевает 934 тысячи и умирает 700 тысяч человек Распространенность в мире www. cancer. gov Kamangar F et al. J Clin Oncol 2006; 24: 2137– 50 20 / 100 000 <10 / 100 000 10 20 / 100 000 Заболеваемость

Больных Умершихn (x 10 5 ) Наибольшая распространенность – в азиатско-тихоокеанском регионе n (xБольных Умершихn (x 10 5 ) Наибольшая распространенность – в азиатско-тихоокеанском регионе n (x 10 5 ) В мире Азия Европа Северная Америка. Латинская Америка Kamangar F et al. J Clin Oncol 2006; 24: 2137–

Заболеваемость (на 100 тысяч населения) Западная Европа 20 США  8 Россия 51, 5Заболеваемость (на 100 тысяч населения) Западная Европа 20 США 8 Россия 51, 5 Япония 70–

Стадии рака желудка у заболевших I и II стадии - 18, 1  IIIСтадии рака желудка у заболевших I и II стадии — 18, 1% III стадия — 31, 3% IV — 42, 6% У 8% заболевших стадия не была установлена

Злокачественные заболевания желудка в Санкт-Петербурге в 1994 -2005 году Злокачественные заболевания желудка в Санкт-Петербурге в 1994 -2005 году

ТЕНДЕНЦИИ Нарастает заболеваемость раком кардии. Сокращается частота более благоприятной эпидемической,  ки-шечной формы РЖТЕНДЕНЦИИ Нарастает заболеваемость раком кардии. Сокращается частота более благоприятной эпидемической, ки-шечной формы РЖ (по Lauren) и рас-тет частота диффузной эндемичес-кой формы. Пик заболеваемости ре-гистрируется в седьмой декаде жиз-ни, в шестой – в два раза реже, в пя-той – в четыре раза реже. В 2 раза чаще заболевают мужчины.

Диагностика и лечение Выявление на ранних стадиях чаще в Японии - 53 против 27Диагностика и лечение Выявление на ранних стадиях чаще в Японии — 53% против 27% в США (увеличилось число профосмотров) 5 -летняя выживаемость в Японии 40 -60% про-тив <20% в других странах Хирургическое лечение – единственный эф-фективный способ лечения, но метастазирова-ние делает невозможным проведение хирурги-ческих операций у 50% больных. Рецидивы от-мечаются у 60– 80% пациентов без раковых клеток в крае удаленного препарата Продолжается обсуждение преимуществ лим-фаденэктомии для повышения выживаемости

ФАКТОРЫ РИСКА 8– 10 - генетический компонент (ахлоргидрия, пернициозная анемия,  группа крови AФАКТОРЫ РИСКА 8– 10% — генетический компонент (ахлоргидрия, пернициозная анемия, группа крови A (II), синдром Ли-Фрау-мени). 90% — соленая и копченая пища, низкое потребление овощей и фруктов, молоч-ных продуктов, злоупотребление алко-голем, курение, язва желудка, эндоген-ные нитрозамины, инфекция (H. pylori и вирус Эпштейна-Барра).

Гены, влияющие на развитие опухоли Онкогены – вызывают трансформацию клетки Супрессоры – подав-ляют трансформациюГены, влияющие на развитие опухоли Онкогены – вызывают трансформацию клетки Супрессоры – подав-ляют трансформацию Мутагены – врожден-ные дефекты

Фоновые заболевания Хронический атрофичес-кий гастрит Пернициозная анемия Хроническая язва желуд-ка Полипы желудка Болезнь МенетриеФоновые заболевания Хронический атрофичес-кий гастрит Пернициозная анемия Хроническая язва желуд-ка Полипы желудка Болезнь Менетрие

МОДЕЛЬ КАНЦЕРОГЕНЕЗА В ЖЕЛУДКЕ Correa предложена модель канцерогенеза в же-лудке. Факторы среды ведут кМОДЕЛЬ КАНЦЕРОГЕНЕЗА В ЖЕЛУДКЕ Correa предложена модель канцерогенеза в же-лудке. Факторы среды ведут к атрофии желудоч-ных желез, ахлоргидрии, повышению р. Н желудка. Это способствует размножению Н. рylori, вызы-вающих метаплазию эпителия по кишечному ти-пу, а также дальнейшую атрофию слизистой обо-лочки. Заключительный этап – действие на эту поврежденную слизистую оболочку предшест-венников канцерогенных веществ — нитратов и нитритов, а также построенных на их основе нитрозаминов, приводящих к мутации и малиг-низации эпителиальных клеток желудка.

Анатомические области 1. Кардия (пище- водно-желудочный переход) (С 16. 0). 2. Дно желудка (САнатомические области 1. Кардия (пище- водно-желудочный переход) (С 16. 0). 2. Дно желудка (С 16. 1). 3. Тело желудка (С 16. 2). 4. Преддверие при-вратника (С 16. 3) и привратник (С 16. 4).

Регионарные лимфоузлы К регионар-ным лимфоуз-лам относят узлы паракар-диаль ные (1, 2),  вдоль малойРегионарные лимфоузлы К регионар-ным лимфоуз-лам относят узлы паракар-диаль ные (1, 2), вдоль малой (1, 3, 5) и большой кривизны желудка (2, 4 а, 4 b)

Регионарные лимфоузлы К регионарным относятся также узлы по ходу левой же-лудочной (7), общей печеночнойРегионарные лимфоузлы К регионарным относятся также узлы по ходу левой же-лудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (11) ар-терий, гепатодуоденальной связки (12), чревного ствола (9).

Классификация TNM отражает оценку трех показателей Т - размеры первичной опу-холи N - метастазыКлассификация TNM отражает оценку трех показателей Т — размеры первичной опу-холи N — метастазы в регионар-ные лимфоузлы М — отдаленные метастазы

Классификация TNM Числовой индекс при каждом показателе отражает распространенность новообра-зования: Т 0, Т 1,Классификация TNM Числовой индекс при каждом показателе отражает распространенность новообра-зования: Т 0, Т 1, Т 2, Т 3, Т 4 N 0, N 1, N 2, N 3 М 0, M

T – первичная опухоль (p) ТХ оценка первичной опухоли невозможна  Т 0 -T – первичная опухоль (p) ТХ оценка первичной опухоли невозможна Т 0 — первичная опухоль не обнаружена. Tis — рак in situ Т 1 — опухоль поражает собственную плас-тинку слизистой оболочки и подслизистый слой (Т 1 а и Т 1 b) Т 2 – “ проникает в мышечный слой Т 3 – “ поражает субсерозную оболочку T 4 a – “переходит на серознyю оболочку T 4 b — “”на окружающие структуры и органы

T – первичная опухоль (p) T – первичная опухоль (p)

T 3 – первичная опухоль (p) T 3 – первичная опухоль (p)

T 4 – первичная опухоль (p) T 4 – первичная опухоль (p)

T 4 b – первичная опухоль T 4 b – первичная опухоль

Поражение регионарных лимфатических узлов (N) NX - состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно N 0Поражение регионарных лимфатических узлов (N) NX — состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно N 0 — метастазов в регионарных лимфоуз-лах нет N 1 — поражено от 1 до 2 регионарных лимфоузлов N 2 — 3 6 N 3 a — 7 15 N 3 b 16 и более

N? N?

N? N?

N? N?

M 1 M

Классификация TNM Новые показатели (не обязательны)  p – первичная опухоль (p. T, p.Классификация TNM Новые показатели (не обязательны) p – первичная опухоль (p. T, p. N, p. M) C – достоверность данных R – остаточная опухоль

С - достоверность  С 1 - результаты стан-дартных методов ди-агностики (осмотр, пальпация, С — достоверность С 1 — результаты стан-дартных методов ди-агностики (осмотр, пальпация, рентгено-графия, эндоскопия).

С - достоверность С 2 - результаты специальных мето-дов исследования (рентгенография в специальных проекциях,С — достоверность С 2 — результаты специальных мето-дов исследования (рентгенография в специальных проекциях, томогра-фия, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), лимфография, ангиография, сцинти-графия, магнитно-резонансная томо-графия, эндоскопия, биопсия, цито-логическое исследование).

С - достоверность СЗ - результаты обсле-дования в процессе хи-рургического вмеша-тельства,  включая ре-зультатыС — достоверность СЗ — результаты обсле-дования в процессе хи-рургического вмеша-тельства, включая ре-зультаты биопсии и цитологии.

С - достоверность С 4 - оценка распространенно-сти опухоли по результатам радикального оперативного вмешательства,С — достоверность С 4 — оценка распространенно-сти опухоли по результатам радикального оперативного вмешательства, включая пато-морфологическое исследова-ние резецированного образца. С 5 — результаты аутопсии.

С - достоверность Каждый больной может быть описан следующим образом:  ТЗС 2, NС — достоверность Каждый больной может быть описан следующим образом: ТЗС 2, N 2 C 1, N 0 C 2 Клиническая классификация эк-вивалентна факторам достовер-ности С 1 -СЗ, а патоморфологи-ческая классификация (p. TNM) — фактору С

R – остаточная опухоль RX - оценка остаточной опухоли невозможна R 0 остаточной опухолиR – остаточная опухоль RX — оценка остаточной опухоли невозможна R 0 остаточной опухоли нет R 1 — остаточная опухоль микроскопическая R 2 — остаточная опухоль макроскопическая

R 0: а) первичная опухоль иссечена, края резекции не содержат опухолевых клеток; б) отдаленныхR 0: а) первичная опухоль иссечена, края резекции не содержат опухолевых клеток; б) отдаленных метастазов нет, либо они полностью иссечены

R 1: остаточную опухоль выявляют по результатам микроскопического исследования краев резекции R 1: остаточную опухоль выявляют по результатам микроскопического исследования краев резекции

R 2: а) нерадикальное иссечение первичной опу-холи по результатам макроскопического иссле-дования; б) полное иссечениеR 2: а) нерадикальное иссечение первичной опу-холи по результатам макроскопического иссле-дования; б) полное иссечение первичной опухо-ли, при условии сохранения отдаленных метастазов

G – гистопатологическая дифференцировка Gx- степень дифференцировки не может быть установлена G 1 -G – гистопатологическая дифференцировка Gx- степень дифференцировки не может быть установлена G 1 — высокая степень дифференци-ровки G 2 — средняя степень дифференци-ровки G 3 — низкая степень дифференциров-ки G 4 – недифференцированные опухо-ли

Отдаленные метастазы (М 1) 1. Вирхова 2. В надпочечники (пигментация кожи) 3. Печень 4.Отдаленные метастазы (М 1) 1. Вирхова 2. В надпочечники (пигментация кожи) 3. Печень 4. В пупок (сестры Джозеф) 5. По брюшине (карциноматоз) 6. Крукенберга 7. Шницлера

Стадия О Tis NO М 0 Стадия IA T 1 NO М 0 СтадияСтадия О Tis NO М 0 Стадия IA T 1 NO М 0 Стадия IB Т 1 N 1 М 0 Т 2 N 0 M 0 Стадия II T 1 N 2 M 0 Т 2 N 1 M 0 Т 3 N 0 M 0 Стадия III A T 2 N 2 M 0 T 3 N 1 M 0 T 4 N 0 M 0 Стадия III В T 3 N 2 M 0 Стадия IV T 4 N 1, N 2, N 3 M 0 T 4 N 3 M 0 T 1, T 2, T 3 N 3 M 0 Любая T Любая N M 1 Группировка по стадиям

Классификация  Lauren ВОЗ признана гистологическая классификация Lauren (1965). В ней рассматриваются 2 формыКлассификация Lauren ВОЗ признана гистологическая классификация Lauren (1965). В ней рассматриваются 2 формы – кишечная и диффузная. Кишечную форму называют эпидемической. Это более дифференцированный вариант аденокарцино-мы. Развитию опухоли предшествуют атрофия слизис-той оболочки, дисплазии, кишечная метаплазия эпите-лия. Такой рак чаще встречается в дистальных отделах желудка. Диффузная (эндемическая) форма регистрируется чаще у молодых людей, морфологически менее дифференци-рована, имеет перстневидноклеточную структуру. Харак-терно преобладание этой формы в проксимальных отделах желудка. Прогноз при диффузном варианте хуже, чем при кишечном.

Аденокарцинома и кишечная метаплазия Аденокарцинома и кишечная метаплазия

Классификация  Lauren – кишечная форма Классификация Lauren – кишечная форма

Классификация  Lauren – диффузная форма Классификация Lauren – диффузная форма

РЖ смешанного типа (СРЖ) - сочетание структур КРЖ и ДРЖ в одном наблюдении (И.РЖ смешанного типа (СРЖ) — сочетание структур КРЖ и ДРЖ в одном наблюдении (И. А. Данилова)

Иммуногистохимическое выявление экспрессии фермента циклооксигеназы (СОХ)-2 в КРЖ ( верх - типовая сли-зистая оболочкаИммуногистохимическое выявление экспрессии фермента циклооксигеназы (СОХ)-2 в КРЖ ( верх — типовая сли-зистая оболочка с невысокой экспрес-сией, низ — структуры КРЖ с высокой экс-прессией маркера). Препараты, ингиби-рующие СОХ-2, в т. ч. неселективные (аспи-рин), могут предупре-ждать колоректаль-ные и, возможно, желудочные раки.

Значение классификации Lauren выживаемость после ради-кальных опера-ций больных с КРЖ,  ДРЖ, СРЖ (поЗначение классификации Lauren выживаемость после ради-кальных опера-ций больных с КРЖ, ДРЖ, СРЖ (по методу Кап-лан-Мейера ): 1 — КРЖ (наилуч-шая выживае-мость) ; 2 — ДРЖ; 3 — СРЖ

Клиническая диагностика Синдром `малых признаков` по А. И. Савицкому (1951) 1) немотивированная слабость, утомляемость,Клиническая диагностика Синдром `малых признаков` по А. И. Савицкому (1951) 1) немотивированная слабость, утомляемость, снижение трудоспособности; 2) уменьшение или исчезновение аппетита, отвращение к еде, особенно к мясной; 3) желудочный дискомфорт; 4) беспричинное похудение; 5) стойкая анемия с побледнением или жел-тушностью кожи; 6) психическая депрессия, апатия, отчужден-ность

Клиническая диагностика `Раковая триада` по А. В. Мельникову (1960): 1) потеря аппетита 2) похудениеКлиническая диагностика `Раковая триада` по А. В. Мельникову (1960): 1) потеря аппетита 2) похудение 3) `желудочный дискомфорт `

Желудочный дискомфорт Потеря чувства удовлетворения по-сле еды, которое проявляется ощу-щением переполнения и распира-ния, тупойЖелудочный дискомфорт Потеря чувства удовлетворения по-сле еды, которое проявляется ощу-щением переполнения и распира-ния, тупой болью в надчревной об-ласти, отрыжкой или рвотой Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, `капризными` в ее выборе

Маски рака желудка  гастритическая  тромбофлебитичес-ка я  коронарная  язвенная  лихорадочнаяМаски рака желудка гастритическая тромбофлебитичес-ка я коронарная язвенная лихорадочная

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ РАКА ПРИВРАТНИКА  Возможны нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, проявляющиеся ощущением пол-ноты, отрыжкой,ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ РАКА ПРИВРАТНИКА Возможны нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, проявляющиеся ощущением пол-ноты, отрыжкой, срыгиванием принятой пищей. Появляется от-рыжка тухлым, рвота принятой накануне пищей, то есть картина стеноза привратника

РАК МАЛОЙ КРИВИЗНЫ  может проявиться болью, рвотой,  от-рыжкой, но нет на-рушения эвакуа-цииРАК МАЛОЙ КРИВИЗНЫ может проявиться болью, рвотой, от-рыжкой, но нет на-рушения эвакуа-ции

РАК ТЕЛА ЖЕЛУДКА  относится к опухолям, текущим с преобладанием общих нарушений.  ОбщаяРАК ТЕЛА ЖЕЛУДКА относится к опухолям, текущим с преобладанием общих нарушений. Общая слабость, прогрессирующее похудение, вялость, отеки, психичес-кая депрессия, повышение темпера-туры тела часто являются первыми проявлениями рака этой локализа-ции, что позволяет отнести его к `немым` формам

РАК ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА Рак проксимального отдела желудка  характеризуется триадой симптомов:  1)РАК ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА Рак проксимального отдела желудка характеризуется триадой симптомов: 1) болью в надчревной области или за грудиной; 2) дисфагией; 3) изменени-ем общего состояния (похудение, сла-бость, потеря аппетита). Рак этой локализации в ранних стадиях может проявляться болью типа стенокардии, появляющейся вскоре после еды, диспептическими явлениями

дисфагия Дисфагия может быть стойкой,  переме-жающейся и парадоксальной.  При стой-кой дисфагии развиваетсядисфагия Дисфагия может быть стойкой, переме-жающейся и парадоксальной. При стой-кой дисфагии развивается почти пол-ная непроходимость. Перемежающая-ся дисфагия характеризуется периоди-чески наступающим улучшением, что обусловлено распадом опухоли. При парадоксальной дисфагии больной проглатывает твердую пищу легче, чем жидкую

ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННЫЙ РАК  Особое место занимает пер-вично-язвенный рак желудка, который клинически почти не отличаетсяПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННЫЙ РАК Особое место занимает пер-вично-язвенный рак желудка, который клинически почти не отличается от пептической яз-вы. Для него характерны стой-кость язвенной симптоматики и неэффективность консерва-тивной терапии

осложнения В процессе роста рак желудка может вызы-вать ряд осложнений. К ним относятся кро-вотечение,осложнения В процессе роста рак желудка может вызы-вать ряд осложнений. К ним относятся кро-вотечение, перфорация и инфицирование опухоли. Кровотечение при раке желудка является довольно частым симптомом. Массивное кровотечение встречается пре-имущественно при раке малой кривизны, прорастающем в крупные сосуды, печень, селезенку. Оперативное вмешательство связано с большим риском.

Диагностика Основными методами диагностики первичного РЖ считаются рентгенов-ское исследование желудка и гастро-скопия.  РентгеновскоеДиагностика Основными методами диагностики первичного РЖ считаются рентгенов-ское исследование желудка и гастро-скопия. Рентгеновское исследование позво-ляет поставить диагноз у 75% боль-ных, но частота ложнонегативных за-ключений варьирует от 17 до 31%, ложнопозитивных – от 7 до 12%.

Рентгеновские признаки 1. Дефект наполнения 2. Обрыв складок слизистой оболочки 3. Нарушение пери-стальтики Рентгеновские признаки 1. Дефект наполнения 2. Обрыв складок слизистой оболочки 3. Нарушение пери-стальтики

Рентгеновская диагностика – бляшковидный рак Рентгеновская диагностика – бляшковидный рак

Полипозный (грибовидный) Полипозный (грибовидный)

изъязвленный изъязвленный

ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННЫЙ ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННЫЙ

ИНФИЛЬТРАТИВНО-ЯЗВЕННЫЙ ИНФИЛЬТРАТИВНО-ЯЗВЕННЫЙ

диффузный диффузный

Диагностика Гастроскопия позволяет повысить точ-ность диагностики до 95. Этот инвазив-ный метод дает возможность видетьДиагностика Гастроскопия позволяет повысить точ-ность диагностики до 95%. Этот инвазив-ный метод дает возможность видеть опу-холь в желудке, выполнить биопсию из подозрительных участков (от 4 до 10 об-разцов), смывную и аспирационную цито-логию. Специальная техника эндоскопии с прижизненной окраской слизистой оболоч-ки (например, 0, 1% индигокармином) выяв-ляет миллиметровые опухолевые очаги.

Низкодифференцированная аденокарцинома кардии. Окраска люголем подчеркивает уровень Z-линии Низкодифференцированная аденокарцинома кардии. Окраска люголем подчеркивает уровень Z-линии

Низко и умеренно дифференцированная аденокарцинома Низко и умеренно дифференцированная аденокарцинома

Перстневидноклеточный рак Перстневидноклеточный рак

Диагноз? (рис. 1) В нижней трети тела желудка, на малой кривизне, - язвенный дефектДиагноз? (рис. 1) В нижней трети тела желудка, на малой кривизне, — язвенный дефект с неровным дном, покрытым фи-брином и некротичес-ким напетом, края неровные, изъязвле-ние как бы приподня-то над окружающей слизистой оболоч-кой.

Диагноз? (рис. 2)  То же  наблю-д ение Диагноз? (рис. 2) То же наблю-д ение

Гистологическое исследование Выраженные гастритические явления с фрагментом опухолевой ткани из клеток лимфоцитарного типа сГистологическое исследование Выраженные гастритические явления с фрагментом опухолевой ткани из клеток лимфоцитарного типа с по-лиморфными гиперхромными ядрами, выраженной ми-тотической активностью и очагами некроза – лимфома

диагностика  Эндоскопическая ультрасонография (EUS) определяет глубину инвазии и характеристику параметра Т даже удиагностика Эндоскопическая ультрасонография (EUS) определяет глубину инвазии и характеристику параметра Т даже у больных со стенозом. У 80% больных с помощью EUS можно охарактеризо-вать состояние перигастральных лим-фоузлов. Метод объединяет возмож-ности эндоскопии и ультразвуковой томографии.

Обязательные исследования  клинический и биохимичес-кий анализы крови  КТ брюшной полости с кон-трастомОбязательные исследования клинический и биохимичес-кий анализы крови КТ брюшной полости с кон-трастом КТ/УЗИ таза (женщины) Рентгенография грудной клетки ЭФГДС

ЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ  ПЭТ/CT или ПЭТ ска-нирование Эндоскопическое УЗИ (EUS)  Тест на HPЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЭТ/CT или ПЭТ ска-нирование Эндоскопическое УЗИ (EUS) Тест на HP и его эра-дикация

Позитронно-эмиссионная томография Позитронно-эмиссионная томография

Спиральная  КТ Помогает в диагностике по-ражения лим-фоузлов Спиральная КТ Помогает в диагностике по-ражения лим-фоузлов

лечение Tis, T 1 a местное (эндоскопи-ческая мукозэктомия) Местное рас-простране - ние (M 0)лечение Tis, T 1 a местное (эндоскопи-ческая мукозэктомия) Местное рас-простране — ние (M 0) лапароскопия IV стадия (M 1) паллиативное или симптоматическое, химиотерапия

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ M 0 радикальная операция M 1 операция не нужна,  воз-можнаЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ M 0 радикальная операция M 1 операция не нужна, воз-можна паллиативная операция, химиотерапия

Хирургическое лечение 1. радикальное 2. паллиативное 3.  симптоматичес-кое Хирургическое лечение 1. радикальное 2. паллиативное 3. симптоматичес-кое

Радикальные операции Доказанным стандартом является проксимальная или дистальная суб-тотальная резекция желудка или то-тальная гастрэктомияРадикальные операции Доказанным стандартом является проксимальная или дистальная суб-тотальная резекция желудка или то-тальная гастрэктомия с лимфодиссек-цией D 1 Лимфодиссекция D 2 -D 3 улучшает диагностику распространенности процесса, но сопровождается ухудшением ближайших и отдаленных результатов

Паллиативные и симптоматические операции Паллиативная резекция и гастрэктомия Гастроэнтеро-, гастро- или еюноэзофагоанастомозы Стентирующие вмешатель-стваПаллиативные и симптоматические операции Паллиативная резекция и гастрэктомия Гастроэнтеро-, гастро- или еюноэзофагоанастомозы Стентирующие вмешатель-ства

химиотерапия доказана эффективность двух препаратов: оксалиплатины и кселоды (капецитабина),  доказавших не только большуюхимиотерапия доказана эффективность двух препаратов: оксалиплатины и кселоды (капецитабина), доказавших не только большую эффективность, но и меньшую токсичность. Кселода – препарат для перорального применения.

Поздние стадии рака желудка:  химиотерапия продлевает жизнь Режимы на основе 5 -ФУ являютсяПоздние стадии рака желудка: химиотерапия продлевает жизнь Режимы на основе 5 -ФУ являются основными при лечении поздних стадий рака желудка 1. Murad AM et al. Cancer 1993; 72: 37– 41 2. Pyrhönen S et al. Br J Cancer 1995; 71: 587– 91 3. Scheithauer W et al. Ann Hematol 1995; 73: A 181 4. Wagner AD et al. J Clin Oncol 2006; 24: 2903– 9 0. 2 1. 0 5. 0 HRПреимущество химиотерапии Преимущество ЛСТ Murad 1993 1 Pyrhönen 1995 2 Scheithauer 1995 3 Всего (95% ДИ) 4 2. 00. 5 Химиотерапия ЛСТn 30 10 21 20 52 51 103 81 ЛСТ: лучшая симптоматическая терапия

FP – приемлемая схема для сравнения FP (5 -ФУ 800 мг/м 2 продолжительные вливанияFP – приемлемая схема для сравнения FP (5 -ФУ 800 мг/м 2 продолжительные вливания с 1 по 5 день + цисплатин 80 мг/м 2 в 1 -й день (повторение курса каждые 3 недели)) против CF (5 -ФУ 1 000 мг/м 2 продолжительные вливания с 1 по 5 день + цисплатин 100 мг/м 2 в 1 -й день (повторение курса каждые 4 недели)) 1, 2 – доказанная безопасность – Сопоставимая эффективность Токсичность возрастает при добавлении к схеме CF доцетаксела 1 Нет преимуществ в отношении выживаемости по сравнению с IF 2 1. Van Cutsem E et al. J Clin Oncol 2006; 24: 4991– 7 2. Dank M et al. Proc ASCO 2005 (Abst 4003)

Поздние стадии рака пищевода и желудка n=1  002 Cunningham D et al. ProcПоздние стадии рака пищевода и желудка n=1 002 Cunningham D et al. Proc ASCO 2006 (Abst LBA 4017)Р А Н Д О М И З А Ц И Я Первичная конечная точка: не хуже в отношении ОС Дизайн исследования REAL-2 ECX (n=250) эпирубицин, цисплатин, кселода EOX (n=244) эпирубицин, оксалиплатин, кселода ECF (n=263) эпирубицин, цисплатин, продолжительные вливания 5 -ФУ EOF (n=245) эпирубицин, оксалиплатин, продолжительные вливания 5 -ФУ

Оптимальные лечебные режимы E Эпирубицин 50 мг/м 2 в/в C Цисплатин 60 мг/м 2Оптимальные лечебные режимы E Эпирубицин 50 мг/м 2 в/в C Цисплатин 60 мг/м 2 в/в F 5 -ФУ 200 мг/м 2 /сутки продолжительное вливание* E Эпирубицин 50 мг/м 2 в/в C Цисплатин 60 мг/м 2 в/в X Кселода 625 мг/м 2 2 р/сутки E Эпирубицин 50 мг/м 2 в/в O Оксалиплатин 130 мг/м 2 в/в F 5 -ФУ 200 мг/м 2 /сутки продолжительное вливание * E Эпирубицин 50 мг/м 2 в/в O Оксалиплатин 130 мг/м 2 в/в X Кселода 625 мг/м 2 2 р/сутки Курс повторяется каждые 3 недели Запланированная продолжительность лечения – 24 недели (8 циклов) Проведение КТ в начале исследования, через 12 и 24 недель *продолжительное вливание 5 -ФУ осуществляется через центральный венозный катетер Cunningham D et al. Proc ASCO 2006 (Abst LBA 4017)

Кселода: эффективный и безопасный пероральный препарат для лечения рака желудка Упрощает комбинированную терапию иКселода: эффективный и безопасный пероральный препарат для лечения рака желудка Упрощает комбинированную терапию и эффективна с – платиной – таксанами – иринотеканом – тройными комбинациями – биологическими препаратами Схожий профиль безопасности с парентеральным 5 -ФУ Сокращается время вливаний Кселода может стать эффективной заменой парентеральному 5 -ФУ при лечении рака желудка на поздних стадиях

Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!