РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ • Частота в Российской Федерации 22 на 100000 населения. • 3 место среди раковых опухолей • У 20 -60 % больных диагноcцируется IV стадия заболевания • 40 % больных оперируются по поводу осложнений рака КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Рак толстой кишки – злокачественная эпителиальная опухоль толстой кишки КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ • Возраст старше 50 лет • Малошлаковая диета с высоким содержанием животных жиров • Нарушение режима питания • Хронические заболевания толстой кишки • Наследственность и наследственные заболевания • Факторы внешней среды (в том числе курение и алкоголь) • Сахарный диабет и ожирение КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПРЕДРАКОВЫЕ И ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Ворсинчатые образования толстой кишки. • Неспецифический язвенный колит. • Болезнь Крона • Дивертикулярная болезнь • Полипы толстой кишки КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ Формирующийся полип (3 -4 мм) Полип на широком основании Полип на ножке Ворсинчатый полип

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ • Колонофиброскопия с биопсией • Эндоскопическая электроэксцизия полипа (эндоскопическая полипэктомия) • Хирургическое лечение КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПОЛИПЭКТОМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЧАСТОТА ЛОКАЛИЗАЦИЙ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА • Экзофитный • Эндофитный • Смешанный (блюдцеобразный ракязва) • Мультицентрический рост КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ • аденокарцинома 70 -98 % • слизистый рак 15 % • скирр 10 % • солидный рак 5 % КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛАССИФИИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ I стадия – Опухоль, локализующаяся в слизистой оболочке или подслизистом слое, метастазов в лимфатических узлах нет. II стадия – А. Опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, метастазов в лимфатических узлах нет. Б. Опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, но не выходит за переделы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

КЛАССИФИИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ (продолжение) III стадия – А. Опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без регионарных метастазов. Б. Опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы. IV стадия – Обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами, а также любая опухоль с отдаленными метастазами.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM T – первичная опухоль: Тis – интраэпителиальная опухоль или с инвазией слизистой оболочки Т 1 – опухоль инфильтрирует до подслизистого слоя; Т 2 – опухоль инфильтрирует подслизистый слой; Т 3 – опухоль прорастает все слои кишечной стенки; Т 4 – опухоль прорастает серозный покров или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM(продолжение) N – региональные лимфатические узлы: N 0 – нет поражения лимфатических узлов; N 1 – метастазы в 1 -3 лимфатических узла; N 2 – метастазы в 4 лимфатических узла и более. М – отдаленные метастазы: М 0 –отдаленных метастазов нет; М 1 – имеются отдаленные метастазы. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ Стадия 0 Тis N 0 М 0 Стадия 1 Т 1 N 0 М 0 Т 2 ТЗ Т 4 Т 3 любая Т N 0 N 0 N 1 N 2 M 0 М 0 М 0 любая Т любая N М 1 Стадия 2 Стадия 3 Стадия 4

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО СТАДИЯМ В МОМЕНТ УСТАНОВКИ ДИАГНОЗА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ • Регионарные лимфоузлы • Отдаленные метастазы КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ • • • Печень 38 -60% Лимфоузлы брюшной полости 39% Лёгкие 38% Брюшина 28% Яичник 18% Надпочечник 14% Плевра 11% Кости 10% Головной мозг 8% КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА • • • КЛИНИКА РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ I Симптомы кишечного дискомфорта. II Боли. III Признаки нарушения проходимости по кишечнику. IV Появление крови в кале. V Наличие опухоли. КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЛЮБОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ КИШЕЧНОГО (АБДОМИНАЛЬНОГО) ДИСКОМФОРТА МОЖЕТ БЫТЬ МАНИФЕСТАЦИЕЙ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОСОБЕННОСТИ РОСТА И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАКА ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ • Экзофитный рост • Быстро распадается • Быстро инфицируется • Часто кровоточит • Перифокальное воспаление часто ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ • Выраженная раковая интоксикация • Потеря в весе • Повышение температуры • Нарастающая анемия • Периодические нерегулярные поносы КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОСОБЕННОСТИ РОСТА И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ • Эндофитный рост • Медленно распадается • Медленно инфицируется • Реже кровоточит • Перифокальное воспаление редко. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ КЛИНИКА ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ • • Вздутие живота Урчание Тошнота, поздняя рвота Задержка стула и газов КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДИАГНОСТИКА • Анамнез • Клинические данные • Пальцевое исследование прямой кишки • Лабораторные методы (онкомаркеры, анализ кала на скрытую кровь) • Колонофиброскопия и ректороманоскопия • Ирригоскопия • Морфологическое исследование • Ультразвуковое исследование • КТ, МРТ и рентгенография грудной клетки • Сцинтилография • Лапароскопия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ИРРИГОСКОПИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ Малигнизированный полип Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Саркома Капоши

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Рак поперечной ободочной кишки КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • Воспалительные заболевания кишечника (аппендикулярный инфильтрат, туберкулез слепой кишки) • Опухоли забрюшинного пространства • Заболевания желчного пузыря и почек (воспалительные, онкологические) • Опухоли матки и яичников КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ • Острая кишечная непроходимость • Кишечное кровотечение • Перифокальное воспаление • Перфорация • Анемия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РТК • Одноэтапное • Двухэтапное • Трехэтапное КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ ПРИ РТК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ • • • Стадией рака Локализацией опухоли Возрастом больного Наличием осложнений Качеством подготовки толстой кишки Возможностью удалить опухоль КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШИ • 1 стадия (Т 1 -2 N 0 M 0) – операция • 2 стадия (T 3 -4 N 0 M 0) – операция + химиотерапия • 3 стадия (Т N 1 -2 M 0) – операция + послеоперационная химиотерапия • 4 стадия (Т N M 1) – химиотерапия + паллиативная/радикальная операция при необходимости любая КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОБХОДНОЙ АНАСТОМОЗ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОБХОДНОЙ АНАСТОМОЗ КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ АДЬЮВАНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Химиотерапия • Операции повторного осмотра КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОТДАЛЁННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ • Клинический осмотр • Лабораторные исследования (РЭА) • Фиброколоноскопия КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ОТДАЛЁННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ • Первые 3 года – каждые 3 -6 месяцев • Последующие 2 года – каждые 6 месяцев • Далее – по показаниям КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПРОГНОЗ • 1 стадия – 5 -летняя выживаемость более 90% • 2 стадия – 70 -85% • 3 стадия – 35 -70% (в зависимости от количества поражённых лимфоузлов) • 4 стадия – менее 5% КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПРОГНОЗ • Без поражения лимфатических узлов – более 50% • Наличие осложнений рака увеличивает вероятность рецидива • Эффективность резекции метастазов печени – 30% КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

КАРЦИНОИД ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА КАФЕДРА ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ФАКУЛЬТЕТА