Рак тела матки
• Рак тела матки чаще встречается у женщин, пребывающих в состоянии пре- и постменопаузы (75% женщин старше 50 лет). Рост заболеваемости раком тела матки связывают со старением популяции, повышенным содержанием жиров в пище и высококалорийной диетой, применением эстрогенов без прогестероновой модификации, повышением частоты различных эндокринных и обменных нарушений (сахарный диабет, ановуляция, гиперэстрогения и т. д. ), причисляемых к "болезням цивилизации".
• Наиболее высокий уровень заболеваемости раком тела матки отмечается в крупных индустриальных центрах: в Москве, Санкт. Петербурге, Ставрополе, что может быть связано как с уровнем диагностики новообразований этой группы, качеством учета, так и реальными отличиями, связанными с влиянием эндогенных и экзогенных для популяции факторов.
• МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ • • • аденокарцинома светлоклеточная аденокарцинома плоскоклеточный рак железистоплоскоклеточный рак недифференцированный рак.
• • • КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ I стадия подразделяется на: Ia - опухоль ограничена эндометрием. Iб - инвазия опухоли до 1 см в миометрий. Iв - инвазия опухолью более 1 см, но не доходит до серозной оболочки. • II стадия - опухоль распространяется на шейку матки. • III стадия также подразделяется на: • IIIa - рак тела матки с метастазами в регионарные лимфатические узлы, в придатки, во влагалище.
• IIIб - рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной или на обеих сторонах, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов. • IV стадия: • IVa - рак тела матки с прорастанием брюшины к с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку, или на подпаянные другие отделы кишечника. • IVб - рак тела матки с отдаленными метастазами (в легкие, печень, кости)
• Клиническое течение рака тела матки не имеет специфических симптомов. Наиболее важным и часто встречающимся симптомом рака эндометрия являются кровянистые выделения из матки в период менопаузы. У женщин детородного возраста и климактерическом периоде наблюдаются межменструальные кровянистые выделения, реже обильные кровотечения. Нередко заболевание проявляется белями.
• Жидкие, гноевидные или сукровичные бели у женщин старше 45 -50 лет всегда должны насторожить врача и больную в отношении возможного злокачественного процесса в эндометрии. Боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника свидетельствуют о далеко зашедшем процессе и являются крайне неблагоприятным признаком. В терминальных стадиях заболевания могут наблюдаться явления раковой интоксикации.
• Распространение рака тела матки происходит по 3 -м путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Основным из 3 -х указанных путей метастазирования является лимфогенный. • Гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени и костях.
• Имплантационное распространение рака эндометрия связано с вовлечением в процесс париетальной и висцеральной брюшины при прорастании опухолью миометрия, периметрия и серозы матки; при прохождении клеток опухоли через маточные трубы в брюшную полость происходит поражение труб и яичников, что часто ведет к метастазированию в большой сальник, особенно при низкодифференцированных опухолях.
• ДИАГНОСТИКА РАКА ТЕЛА МАТКИ • Двуручное ректовагинальноабдоминальное исследование в ряде случаев может подтвердить подозрение на рак тела матки (разномерное увеличение матки, приобретение ею округлой формы и неравномерной консистенции с участками размягчения и уплотнения за счет растяжения полости скопившимися в ней продуктами распада опухоли).
• Обнаружение при гинекологическом исследовании инфильтратов в параметральной клетчатке, которые смещают матку и ограничивают ее подвижность, заставляют думать о переходе ракового процесса на параметрий. Ограничение подвижности слизистой прямой кишки говорит об инфильтрации ее стенки раковой опухолью.
• К методам первичной диагностки рака эндометрия относится гистологическое исследование соскоба, полученного в ходе диагностического выскабливания полости матки. Морфологическая диагностика рака эндометрия затруднена, особенно при распознавании начальных форм рака, когда качественные и количественные параметры патологии порой трудно отличимы от вариантов нормы.
• Особое место в диагностике рака тела матки занимает гистероскопия с прицельной биопсией, которую пока применяют, в основном в стационаре. Вместе с тем высокая эффективность выявления заболевания даже в начальных его стадиях (информативность метода при начальных формах рака эндометрия достигает 94, 4%) определяет перспективность использования этого метода на ранних этапах диагностики.
• За последние годы значительно возросла роль ультразвукового метода, позволяющего установить параметры первичного опухолевого очага и получить данные о состоянии эндометрия, придатков матки, взаимоотношениях органов малого таза с другими антомическими структурами, планировать лучевую терапию. Особое внимание следует обратить на то, что с помощью этого метода можно получить информацию о глубине инфильтрации опухолью миометрия - одном из основных критериев прогноза. Информативность данного метода приближается к 80%.
• ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ • Для лечения больных раком тела матки в настоящее время применяются различные методы: хирургический, комбинированный, сочетанная лучевая терапия, гормоно- и химиотерапия
• Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения больных раком эндометрия всех стадий составляет 74 -86%. При отсутствии дифференцированного подхода к выбору объема операции при анализе отдаленных результатов выявляют значительные преимущества расширенной экстирпации матки с придатками. Частоту 5 -летних излечений удается повысить на 13, 1%, а 10 -летних -на 17%, т. е. она составляет 81, 6 и 77, 1% по сравнению с 58, 5 и 60% при простой экстирпации матки. Из больных с I стадией зaболевания здоровыми через 5 лет оказываются 86 -98%, со II стадией 70 -71%, с III - 32, 1%, с IV стадией - 5, 3%.