рак слизистой полости рта Павленко Л В

рак слизистой полости рта Павленко Л. В.

Эпидемиология • Число заболевших злокачественными опухолями полости рта в европейской части России на 100 тыс населения составляет 1, 3— 2, 7. • В целом по РФ заболеваемость злокачественными опухолями полости рта составляет 2— 4% от общего числа злокачественных опухолей человека. • Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5— 7 раз чаще, чем у женщин. • Наиболее часто болеют люди в возрасте 60— 70 лет. • Среди новообразований полости рта 65% приходится на злокачественные опухоли языка. • 12, 9% приходится на слизистые щек, • 10, 9% — на дно полости рта, • 8, 9% — на слизистую оболочку альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба, • 6, 2% — на мягкое небо, • 5, 9% — на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти, • 1, 5% —. на язычок мягкого нёба, • 1, 3% — на передние нёбные дужки.

Этиологические факторы • Курение • Злоупотребление алкоголем • Хронические механические травмы коронкой разрушенного зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленного протеза • Вредные производственные факторы (химические производства, горячие цехи, работа в запылённых помещениях, постоянное пребывание на открытом воздухе, во влажной среде при низких температурах, чрезмерная инсоляция) • Характер питания (недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости, систематическое употребление слишком горячей пищи, острых блюд) • Недостаточное соблюдение гигиены полости рта (отсутствие своевременного и качественного лечения зубов, протезирования дефектов зубных рядов)

Предраковые заболевания Облигатный предрак – болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра Факультативный предрак : • Веррукозная и язвенная лейкоплакии • Папилломатоз • Эрозивные формы красной волчанки • Некоторые формы красного плоского лишая Лечение хирургическое – оперативное иссечение, электрокоагуляция, криогенное воздействие.

Классификация ЗНО слизистой полости рта в зависимости от локализации • Рак дна полости рта • Рак слизистой оболочки щёк • Рак слизистой оболочки нёба • Рак передних нёбных дужек • Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей • Рак языка

Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей полости рта № 4 выделяет следующие виды злокачественных эпителиальных новообразований: 1. Интраэпителиальная карцинома (carcinoma in situ). Встречается в клинической практике редко. Характеризуется тем, что эпителий везде имеет черты малигнизации и выраженного клеточного полиморфизма при сохранённой базальной мембране. 2. Плоскоклеточный рак — прорастает подлежащую соединительную ткань. Опухоль представлена малигнизированными эпителиальными клетками, которые могут располагаться в виде пучков, тяжей или гнёзд неправильной формы. Клетки имеют сходство с многослойным эпителием.

Разновидности плоскоклеточного рака: — ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома) — характеризуется большими пластами ороговевшего эпителия с эндофитными выростами ("раковые жемчужины"). Довольно быстро разрушает окружающие ткани; — неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется разрастанием атипичных пластов плоскоэпителиальных клеток без образования "раковых жемчужин"; форма более злокачественна; — низкодифференцированный рак состоит из клеток веретенообразной формы, напоминающих саркому. Данный вид рака значительно злокачественнее по сравнению с предыдущими.

3 периода клинического течения: 1. Начальный. 2. Развитой. 3. Период запущенности. Папиллярная форма рака слизистой оболочки полости рта на корне языка.

В начальном периоде течения злокачественных опухолей полости рта целесообразно выделять 3 анатомические формы: 1) язвенную; 2) узловатую; 3) папиллярную. Щечная область поражена язвенной формой рака.

Развитой период Cимптомы Боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухоли они могут отсутствовать. Чаще боли иррадируют в ту или иную область головы, ухо, височную область, челюсти, горло. Усиление саливации в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. характерный гнилостный запах является показателем присоединения воспалительного процесса или симптомом распада опухоли 2 клинические формы опухоли в развитом периоде: 1) экзофитную (папиллярная и язвенная); 2) эндофитную (язвенноинфильтративная и инфильтративная).

Экзофитная форма: а) папиллярная форма представлена в виде грибовидной опухоли с папиллярными выростами. Опухоль расположена поверхностно и наблюдается у 25% больных. б) язвенная форма встречается чаще предыдущей. Характеризуется наличием язвы с плотным краевым валиком активного роста. По мере увеличения язва принимает кратерообразную форму. На фоне лейкоплакии подъязычная область поражена папиллярной формой рака.

Эндофитная форма: Язвенно-инфильтративный вариант встречается у 41% больных. Характеризуется наличием язвы, расположенной на массивном опухолевом инфильтрате без чётких границ. Язвы часто имеют щелевидную форму, небольшие размеры. Язвенная форма рака слизистой оболочки полости рта на фоне лейкоплакии.

Период запущенности. Злокачественные опухоли полости рта, быстро распространяясь, разрушают окружающие ткани и относятся к исключительно злокачественным. Так, раковые опухоли языка инфильтрируют дно полости рта, нёбные дужки, альвеолярный отросток нижней челюсти. Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей — подлежащую костную ткань, щеку, дно полости рта. В целом злокачественные новообразования задних отделов полости рта протекают более агрессивно и злокачественно, чем передних. Лечение их очень сложное и прогноз неблагоприятен. Рак слизистой оболочки щечной области, сквозной дефект щеки, Т 4.

Метастазирование Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. • Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; • рак боковой поверхности и кончика языка - подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; • рак дистальных отделов полости рта - лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика • Осмотр • Пальпация • Биопсия • УЗИ лимфатических узлов шеи • ТИАПБ при лимфоаденопатии • Рентгенография органов грудной клетки • КТ слизистой полости рта, языка • Рентгенография черепа • УЗИ мягких тканей шеи

Лечение злокачественных новообразований полости рта • Лучевая терапия – дистанционное облучение или внутритканевая терапия. Как самостоятельный метод применяется про лечении на I и II стадиях. На III стадии в составе комбинированного лечения. • Хирургическое лечение – чаще всего используется в составе комплексного лечения. Операция заключается либо в иссечении тканей на расстоянии 3 -4 см от края опухоли, либо всей мышечной структуры на пораженной области. • Химиотерапия – применяется самостоятельно или в составе комплексного лечения. Предпочтительные комбинации: PF (Цисплатин, Фторурацил) или MPF (Метотрексат, Цисплатин, Фторурацил). • Криогенное воздействие • Фотодинамическая терапия