РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Выполнил студент 5 курса Педиатрического

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Выполнил студент 5 курса Педиатрического факультета 6 группы Субботина А. Ю.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ ТКАНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: 2002 г. было выявлено 8258 случаев рака щитовидной железы, из них 86% опухолей — у женщин. Показано, что женщины болеют раком щитовидной железы чаще, чеммужчины (в возрасте 30— 39 лет — в 7 раз). Пик заболеваемости приходится на возраст 50 -59 лет.

ПРИЧИНЫ: 1. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ; 2. ПСИХИЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПЕРЕГРУЗКИ; 3. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕГО ВОЗНИКАЕТ НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ, -МИКРОЭЛЕМЕНТОВ И ЙОДА; 4. НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ И РАДИАЦИОННАЯ ОБСТАНОВКА; 5. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, 6. ИНФЕКЦИИ; 7. ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ.

ПЕРВИЧНЫЕ СИМПТОМЫ: 1. УВЕЛИЧЕНИЕМ РАЗМЕРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ; 2. ДИСКОМФОРТ; 3. БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ КОМОК В ГОРЛЕ; 4. ЗАТРУДНЕННОЕ ГЛОТАНИЕ; 5. ИЗМЕНЕНИЕ ГОЛОСА; 6. УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ОБЛАСТИ ШЕИ.

ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЕЛЯТСЯ НА: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ (ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ И ПАПИЛЛЯРНАЯ АДЕНОМА) ЗЛОКАЧАСТВЕННЫЕ. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА: 1. ПАПИЛЛЯРНЫЙ 76%; 2. ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ 14%; 3. МЕДУЛЛЯРНЫЙ 5 - 6 %; 4. НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ И АНАПЛАСТИЧЕСКИЙ ОТ 3, 5% ДО 4%. САРКОМУ, ЛИМФОМУ, ФИБРОСАРКОМУ, ЭПИДЕРМОИДНЫЙ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ДИАГНОСТИРУЮТ РЕЖЕ, НА ИХ ДОЛЮ ОСТАЕТСЯ ОТ 1% ДО 2 % ОТ ВСЕХ СЛУЧАЕВ ОНКООПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЭТОТ РАК ВСТРЕЧАЕТСЯ КАК У ДЕТЕЙ (РЕЖЕ), ТАК И У ВЗРОСЛЫХ, ДОСТИГАЯ ПИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ВОЗРАСТЕ 3040 ЛЕТ. ПОЧТИ В 30% СЛУЧАЕВ ПРИ ПАПИЛЛЯРНОМ РАКЕ ИМЕЮТСЯ МЕТАСТАЗЫ. У ДЕТЕЙ (ДО ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА) ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ПРОТЕКАЕТ БОЛЕЕ АГРЕССИВНО ПО СРАВНЕНИЮ С ВЗРОСЛЫМИ, ЧАЩЕ ИМЕЮТ МЕСТО МЕТАСТАЗЫ КАК В ШЕЙНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, ТАК И В ЛЕГКИЕ.

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ВЗРОСЛЫХ, ЧАЩЕ В ВОЗРАСТЕ 50 -60 ЛЕТ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ МЕДЛЕННЫМ РОСТОМ. ТЕЧЕНИЕ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО РАКА БОЛЕЕ АГРЕССИВНОЕ, ЧЕМ ПАПИЛЛЯРНОГО, И ЧАСТО ОН ДАЕТ МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ И РЕЖЕ - ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ, ЛЕГКИЕ И ДРУГИЕ ОРГАНЫ.

ДАННЫЙ ТИП РАКА МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ СТЕРТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ СИНДРОМА ИЦЕНКО-КУШИНГА, “ПРИЛИВАМИ”, ПОКРАСНЕНИЕМ ЛИЦА, ДИАРЕЕЙ. МЕДУЛЛЯРНЫЙ РАК ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЕ АГРЕССИВЕН ПО СРАВНЕНИЮ С ПАПИЛЛЯРНЫМ И ФОЛЛИКУЛЯРНЫМ РАКОМ, ДАЕТ МЕТАСТАЗЫ В БЛИЗЛЕЖАЩИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И МОЖЕТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НА ТРАХЕЮ И МЫШЦЫ. РЕЖЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ И РАЗЛИЧНЫЕ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.

РАК ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ОПУХОЛЬ, СОСТОЯЩУЮ ИЗ ТАК НАЗЫВАЕМЫХ КЛЕТОК КАРЦИНОСАРКОМЫ И ЭПИДЕРМОИДНОГО РАКА. ОПУХОЛИ ПРЕДШЕСТВУЕТ УЗЛОВОЙ ЗОБ, КОТОРЫЙ НАБЛЮДАЛСЯ В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ. ЗАБОЛЕВАНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, КОГДА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА НАЧИНАЕТ БЫСТРО УВЕЛИЧИВАТЬСЯ, ПРИВОДЯ К ЯВЛЕНИЯМ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ (УДУШЬЕ, ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ГЛОТАНИИ, ДИСФОНИЯ). ОПУХОЛЬ БЫСТРО РАСТЕТ, ПРОРАСТАЯ БЛИЗЛЕЖАЩИЕ СТРУКТУРЫ. РЕЖЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ В ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ. К ТАКИМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ МЕЛАНОМА, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛУДКА, ЛЕГКИХ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КИШЕЧНИКА.

ОБЫЧНО ОПУХОЛЬ НЕ МЕТАСТАЗИРУЕТ. ТОЛЬКО ГРУППА ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, К КОТОРОЙ ОТНОСЯТ ВЫСОКОЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЕЕ ФОРМЫ (МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЕ И АНАПЛАЗИРОВАННЫЕ ФОРМЫ РАКА, САРКОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗЛИЧНОГО СТРОЕНИЯ) ДОВОЛЬНО РАНО ДАЮТ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ, КОСТИ, ПЕЧЕНЬ, ПОЧКУ, ПЛЕВРУ, МОЗГ И ДРУГИЕ ОРГАНЫ. ОПУХОЛИ УМЕРЕННОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ МОГУТ ОГРАНИЧИВАЮТСЯ МЕТАСТАЗАМИ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ НА ШЕЕ.

ЖЕЛЕЗЫ -ОПРОС -ОСМОТР, ПАЛЬПАЩИЯ ЖЕЛЕЗЫ И ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, -УЗИ, -ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ(ТАБ) С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ, -СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПРЕДЕЛЯЕТ ЛИШЬ РАЗМЕРЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЮ ОЧАГА, -СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ, -ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ ТТГ, Т 3, Т 4, -ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ТИРЕОГЛОБУЛИНА (ТГ) ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ ЛИШЬ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РЕЦИДИВОВ И МЕТАСТАЗОВ, -ПРИ МЕДУЛЛЯРНОМ РАКЕ ИМЕЕТ МЕСТО ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ КАЛЬЦИТОНИНА, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ.

ПРОВОДИТЬ С: 1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИАДЕНОМА И УЗЛОВОЙ ЗОБ, 2. С УЗЛОВОЙ ФОРМОЙ ТИРЕОИДИТА ХАШИМОТО. ПРИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ИМЕЕТ БОЛЕЕ ГЛАДКИЕ, РОВНЫЕ КОНТУРЫ, ЭЛАСТИЧЕСКУЮ КОНСИСТЕНЦИЮ. 3. ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ТИРЕОИДИТАМИ. ДЛЯ ПЕРВЫХ ХАРАКТЕРНО ОСТРОЕ НАЧАЛО С ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ, ВОЗМОЖНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ В ОБЛАСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ШЕИ. ДЛЯ ВТОРЫХ ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕ СТОЛЬ АКТИВНА, ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА БЕЗБОЛЕЗНЕННА, ДИФФУЗНО УВЕЛИЧЕНА, УПЛОТНЕНА.

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. 2. УДАЛЕНИЕ ТОЛЬКО ПОРАЖЕННОЙ ДОЛИ ЩЖ - С СОХРАНЕНИЕМ ГОРМОНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ОРГАНА. ТАКИЕ ОПЕРАЦИИ ВОЗМОЖНО ПРОВОДИТЬ ТОЛЬКО ПРИ : -МИКРООПУХОЛИ РАЗМЕРОМ МЕНЕЕ 10 ММ , -НЕТ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, -НЕТ ПРОРАСТАНИЯ В ПРИЛЕЖАЩИЕ ОРГАНЫ. 3. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ-ОПЕРАЦИЯ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ТЕРАПИЕЙ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ. 4. ПОЖИЗНЕННЫЙ ПРИЁМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 5. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. 6. ХИМИОТЕРАПИЯ.

ФАКТОРАМИ: -ВОЗРАСТ - ПОЛ -ВИД ОПУХОЛИ. ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ СТАДИЯ, НА КОТОРОЙ ВЫЯВЛЕНО И НАЧАТО ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛИ. ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ПАПИЛЛЯРНОГО И ФОЛЛИКУЛЯРНОГО РАКА СОСТАВЛЯЕТ 80 -90%. 80% У ЛИЦ СТАРШЕ 40 ЛЕТ, А 90% И БОЛЕЕ - У ЛИЦ МОЛОЖЕ 40 ЛЕТ. ПОСЛЕ АНАПЛАСТИЧЕСКОГО РАКА ВЫЖИВАЕТ ОКОЛО 70% БОЛЬНЫХ. ПРИЧЕМ, ИЗ НИХ, 10% ПОГИБАЮТ В ПЕРВЫЕ 15 ЛЕТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ. ТО ЖЕ КАСАЕТСЯ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 40 ЛЕТ. ИХ СМЕРТНОСТЬ В 2 РАЗА ВЫШЕ, ЧЕМ У ТЕХ, КТО МОЛОЖЕ 40.