Скачать презентацию Рак щитовидной железы Определение понятия актуальность Скачать презентацию Рак щитовидной железы Определение понятия актуальность

Рак щитовидной железы.ppt

  • Количество слайдов: 29

Рак щитовидной железы Рак щитовидной железы

Определение понятия, актуальность • Рак щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной Определение понятия, актуальность • Рак щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. • Подъем заболеваемости наступает на 4 м десятилетии как у мужчин, так и у женщин, однако соотношение заболеваемости остается 1: 3 соответственно.

• На долю рака щитовидной железы приходится 0, 4 – 2% всех злокачественных • На долю рака щитовидной железы приходится 0, 4 – 2% всех злокачественных новообразований. Заболеваемость раком щитовидной железы в Российской Федерации (1996 г. ) составила 1, 1 на 100 тыс. среди мужского населения и 3, 8 на 100 тыс. среди женского.

Федеральное государственное бюджетное учреждение Московский научно исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Министерства Федеральное государственное бюджетное учреждение Московский научно исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2012 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) Под редакцией А. Д. КАПРИНА, В. В. СТАРИНСКОГО, Г. В. ПЕТРОВОЙ Москва 2014

Федеральное государственное бюджетное учреждение Московский научно исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Министерства Федеральное государственное бюджетное учреждение Московский научно исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2012 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ) Под редакцией А. Д. КАПРИНА, В. В. СТАРИНСКОГО, Г. В. ПЕТРОВОЙ Москва 2014

Этиология рака щитовидной железы • Гормональные воздействия. • Ионизирующее излучение. • Другие факторы, способствующие Этиология рака щитовидной железы • Гормональные воздействия. • Ионизирующее излучение. • Другие факторы, способствующие развитию заболеваний щитовидной железы.

Классификация рака щитовидной железы Классификация рака щитовидной железы

Гистогенетическая классификация опухолей щитовидной железы Гистогенетическая классификация опухолей щитовидной железы

Классификация рака щитовидной железы по стадиям • I стадия одиночная опухоль в щитовидной железе Классификация рака щитовидной железы по стадиям • I стадия одиночная опухоль в щитовидной железе без деформации и прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов. • II стадия: а одиночная или множественные опухоли в щитовидной железе, вызывающие ее деформацию, но без прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов; б одиночная или множественные опухоли в щитовидной железе, вызывающие или не вызывающие ее деформацию, без прорастания капсулы железы и без ограничения смещаемости, но при наличии смещаемых регионарных метастазов на пораженной стороне шеи и при отсутствии отдаленных метастазов.

• III стадия: а опухоль распространена за пределы капсулы щитовидной железы и связана • III стадия: а опухоль распространена за пределы капсулы щитовидной железы и связана с окружающими тканями или сдавливает соседние органы (парез возвратного нерва, сдавление трахеи, пищевода и пр. ) при ограниченной смещаемости железы, но при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов; б опухоль щитовидной железы I, II и III а стадий, но при наличии двусторонних смещаемых метастазов на шее, или метастазов на шее на стороне, противоположной поражению щитовидной железы, или одно или двусторонних метастазов на шее, ограниченно смещаемых, но при отсутствии отдаленных метастазов.

• IV стадия опухоль прорастает в окружающие структуры и органы, щитовидная железа не • IV стадия опухоль прорастает в окружающие структуры и органы, щитовидная железа не смещается; либо наличие несмещаемых метастазов в лимфатических узлах на шее, либо отдаленные метастазы.

Классификация злокачественных опухолей по системе TNM • • Т первичная опухоль. Тх недостаточно данных Классификация злокачественных опухолей по системе TNM • • Т первичная опухоль. Тх недостаточно данных для оценки первичной опухоли. T 0 первичная опухоль не определяется. Т 1 опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы. • Т 2 опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы. • Т 3 опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы. • Т 4 опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m. sternothyroideus или мягкие ткани около щитовидной железы).

• Т 4 а опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и распространяется на любую • Т 4 а опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв. • Т 4 Ь опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию сосуды средостения или оболочку сонной артерии. • Т 4 а* только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера), ограниченная щитовидной железой* *. • Т 4 Ь* только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера), распространяется за пределы капсулы щитовидной железы***. Примечание. Многофокусные опухоли любого гистологического строения обозначаются (т) (классификация по наибольшему узлу), например, Т 2 (т). *Все недифференцированные (анапластические) карциномы классифицируются Т 4. **Недифференцированная (анапластическая) опухоль, ограниченная щитовидной железой, считается резектабельной. **Недифференцированная (анапластическая) опухоль, прорастающая капсулу, считается нерезектабельной.

Регионарные лимфатические узлы • Nx недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. • N Регионарные лимфатические узлы • Nx недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. • N 0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. • N. имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами. • Nla метастазы в лимфатических узлах У 1 уровня (претрахеальные и паратрахеальные), включая окологортанные и лимфатические узлы Delphian/a. • Nib поражены метастазами другие шейные лимфатические узлы на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние передние медиастинальные.

Метастазы • М отдаленные метастазы. • Мх недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. • Метастазы • М отдаленные метастазы. • Мх недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. • М 0 нет признаков отдаленных метастазов. • М 1 имеются отдаленные метастазы. Категория М в зависимости от локализации метастазов может быть дополнена следующими символами: легкие PUL; кости OSS; печень HEP; головной мозг BRA; кожа SKI.

Клиническая картина • факт существования узла в проекции щитовидной железы • клинические признаки гипотиреоза Клиническая картина • факт существования узла в проекции щитовидной железы • клинические признаки гипотиреоза • осиплость голоса • сдавление трахеи и пищевода

Метастазирование • глубокие яремные • бокового треугольника шеи • Околотрахеальные Метастазирование • глубокие яремные • бокового треугольника шеи • Околотрахеальные

• Излюбленными зонами гематогенного метастазирования для рака щитовидной железы являются легкие от 4, • Излюбленными зонами гематогенного метастазирования для рака щитовидной железы являются легкие от 4, 4 до 14% случаев, и кости от 1 до 8% наблюдений. Более редко, в основном при недифферецированных формах заболевания, наблюдаются метастазы в печени, головном мозгу и других органах. Метастазирование в печень также характерно для генерализованных форм медуллярного рака щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы • • • анамнез осмотр шеи пальпация Т 3, Т Диагностика рака щитовидной железы • • • анамнез осмотр шеи пальпация Т 3, Т 4, ТТГ, кальцитонин. УЗИ цитологическое исследование пунктатов из очагов опухолевого роста • Исследование с введением радиоактивного йода

Дифференциальная диагностика Сложность представляет дооперационная дифференциальная диагностика начальных стадий рака щитовидной железы и доброкачественных Дифференциальная диагностика Сложность представляет дооперационная дифференциальная диагностика начальных стадий рака щитовидной железы и доброкачественных узловых образований этого органа: аденом, узловых зобов, хронического тиреоидита.

Лечение • Основным методом лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы является хирургический. Однако вопрос Лечение • Основным методом лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы является хирургический. Однако вопрос адекватного объема оперативного вмешательства вызывает многочисленные споры и дискуссии. В связи с высокой вероятностью внутриорганной первичной множественности в щитовидной железе многими исследователями до настоящего времени операцией выбора при раке этого органа считается тиреоидэктомия.

Техника операции (способ Николаева) • а – воротникообразный разрез Кохера • б – выделение Техника операции (способ Николаева) • а – воротникообразный разрез Кохера • б – выделение и перевязка передних яремных вен • в – отслаивание кожноподкожно-фасциального лоскута • г – рассечение фасции по срединной линии. (Из: Брейдо И. С. Операции на щитовидной железе. - Л. , 1969. )

Чтобы выделить железу, оттягивают (не перерезая) края грудино щитовидных мышц, рассекают париетальный листок четвертой Чтобы выделить железу, оттягивают (не перерезая) края грудино щитовидных мышц, рассекают париетальный листок четвертой фасции и тупо (частично инструментом, частично пальцем) отслаивают париетальный листок фасции от висцерального. Затем хирург пальцем вывихивает в рану долю железы. • а – выделение нижнего полюса щитовидной железы • б – освобождение задненаружной поверхности • в – выделение задневнутренней поверхности железы. (Из: Брейдо И. С. Операции на щитовидной железе. - Л. , 1969. )

• Очередная задача оперирующего заключается в том, чтобы освободить оба полюса правой доли • Очередная задача оперирующего заключается в том, чтобы освободить оба полюса правой доли железы от фасциальной капсулы и оставить на них лишь внутреннюю (собственную) капсулу. Это достигается тем, что хирург пересекает между зажимами сосуды, проходящие в толще висцерального листка четвертой фасции, и постепенно отслаивает этот листок кзади до тех пределов, где намечено произвести резекцию доли. Затем пересекают перешеек железы, захватывая в зажимы кровоточащие сосуды. При этом надо следить, чтобы задняя часть железы оставалась в соединении с боковой частью трахеи: это обеспечит в дальнейшем целость возвратного нерва и околощитовидных желез. Далее производят со стороны трахеи отсечение доли железы, оставляя небольшую часть ее. Этой остающейся части на до придать ладьевидную форму, чтобы обеспечить лучшее укрытие культи железы смещенными кзади частями висцерального листка четвертой фасции.

• а – рассечение перешейка щитовидной железы • б – V резекция правой • а – рассечение перешейка щитовидной железы • б – V резекция правой доли • в – справа от трахеи виден оставленный участок железы. (Из: Матюшин И. Ф. Руководство по оперативной хирургии. - Горький, 1982. )

Химиотерапия дает временный эффект. Часто используют доксорубицин и эпирубицин, которые приводят к ремиссии в Химиотерапия дает временный эффект. Часто используют доксорубицин и эпирубицин, которые приводят к ремиссии в среднем 30 35% больных. Менее эффективны цисплатин и блеомицин. Лечение другими противоопухолевыми препаратами безуспешно. Комбинация доксорибуцина с цисплатином имеет преимущество перед назначение одного препарата.

Гормонотерапия используется в качестве заместительной терапии после удаления щитовидной железы. Она также применяется при Гормонотерапия используется в качестве заместительной терапии после удаления щитовидной железы. Она также применяется при запущенных формах или при появление метастазов после специального лечения. Направлена на подавление продукции тиротропного гормона. Назначают левуотироксин, тиреокомб и другие синтетические гормональные препараты.

Профилактика • К мерам предупреждающим развития злокачественных опухолей щитовидной железы следует отнести исключение воздействий Профилактика • К мерам предупреждающим развития злокачественных опухолей щитовидной железы следует отнести исключение воздействий способствующих развитию этого заболевания. Это профилактика гормональных нарушений за счет обеспечения йодистого обмена, исключение необоснованных лучевых воздействий на зону щитовидной железы, особенно у детей. К методам вторичной профилактики следует отнести своевременное и адекватное лечение гиперпластических процессов в щитовидной железе. Рациональные оперативные вмешательства по поводу узловых зобов и аденоматоза с последующей гормональной коррекцией обеспечивают своевременное выявление рака этого органа и значительное снижение риска развития запущенных форм этого заболевания.

Благодарю за внимание. Благодарю за внимание.