Рак щитовидной железы (лекция) Дифференциальная диагностика Признаки

Рак щитовидной железы (лекция)

Дифференциальная диагностика Признаки Локализация Контуры Доброкачественные Рак ЩЖ узловые образования ЩЖ Доли ЩЖ Полюса, приперешеечные области Четкие, ровные, Нечеткие, округлые неровные Консистенция Эластическая, плотно- Деревянистая эластическая Смещаемость Смещаемы по отношению к ЩЖ Смещаемы вместе со ЩЖ

Классификация РЩЖ Папиллярный либо фолликулярный рак: Стадия До 45 лет После 45 лет I любая Т любая N M 0 T 1 N 0 M 0 II любая Т любая N M 1 T 2 -3 N 0 M 0 III IV Т 4 любая N любая Т N 1 любая Т любая N M 0 М 0 M 1

Классификация РЩЖ Стадия Медуллярный рак I T 1 N 0 M 0 II T 2 -3 -4 N 0 M 0 III любая Т N 1 M 0 IV любая Т любая N Недифференцированный рак M 1 любая Т любая N любая M

Рак щитовидной железы Т - первичная опухоль Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ Т 2 – опухоль от 2 см до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ Т 3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью ЩЖ или опухоль любого размера с минимальным распространением за капсулу ЩЖ (т. е. прорастает в грудинощитовидную мышцу, щитоперстневидную мембрану) Т 4 а – опухоль любого размера распространяющаяся за капсулу ЩЖ, прорастающая: подкожно в мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв Т 4 в – опухоль прорастает предпозвоночную фасцию, сосуды средостения, окклюзия сонной артерии Т 4 а*(только при анапластическом раке) опухоль, любого размера, ограничена тканью ЩЖ Т 4 в* (только при анапластическом раке) опухоль, любого размера, распространяющаяся за капсулу ЩЖ Примечание: Многофокусные опухоли при всех гистологических типах - все анапластические/ недифференцированные раки ЩЖ считаются как Т 4 -анапластический рак без выхода за капсулу ЩЖ относится к резектабельным - Анаполастический рак с выходом за капсулу ЩЖ относится к нерезектальным

N – регионарные лимфатические узлы Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы шеи и передне-верхнего средостения Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N 0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N 1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов N 1 а – поражены метастазами лимфатические узлы претрахеальные, паратрахеальные, включая преларингеальные N 1 в – поражены метастазами шейные лимфатические узлы на стороне поражения, на противоположной стороне, с обеих сторон, передне-верхнего средостения М – отдаленные метастазы Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М 1 – нет признаков отдаленных метастазов М 2 – имеются отдаленные метастазы

Гистологические формы рака щитовидной железы Источник развития Гистологическая структура злокачественной опухоли А-клетки (фолликулярные) Фолликуляярная аденокарцинома Папиллярная аденокарцинома Недиффренцированный рак В-клетки (клетки Ашкинази) Фолликуляярная аденокарцинома Папиллярная аденокарцинома Недиффренцированный рак С-клетки (парафолликулярные) Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный) Метаплазированный эпителий Плоскоклеточный рак Неэпителиальные клтьки Лимфосаркома, ретикулосаркома, фибросаркома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома и пр. Эпителиальные или Неклассифицируемые опухоли неэпителиальные клетки

Папиллярный рак щитовидной железы

Оперативное лечение рака щитовидной железы • Гемитиреоидэктомия

Оперативное лечение рака щитовидной железы • Тиреоидэктомия

Оперативное лечение рака щитовидной железы. ФФИК шеи. Тиреоидэктомия

Рак слизистой оболочки полости рта (лекция)

Орофарингеальная зона Показатель Заболеваемость Контингенты III-IV ст. Верификация, % Одногодичная летальность Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более Алтайский край 2008 г 6, 4 23, 1 62, 4 100, 0 34, 9 44, 8 2007 г 6, 8 22, 6 69, 3 99, 4 30, 4 47, 2 РФ 2007 г. 7, 8 29, 6 68, 7 94, 2 39, 1 49, 1

Предраковые заболевания орофарингеальной зоны 1. Облигатные предраки: - Болезнь Боуэна - Эритроплакия Кейра 2. Факультативные предраки: - Лейкоплакия веррукозная - Папилломатоз - Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая - Постлучевой стоматит

Гистологическая классификация рака слизистой оболочки полости рта 1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ) 2. Плоскоклеточный рак 3. Разновидности плококлеточного рака: - веррукозная карцинома; - веретеноклеточная карцинома; - лимфоэпителиома

Формы роста опухоли рака полости рта 1. 2. - Экзофитная: папиллярная язвенная Эндофитная: язвенно-инфильтративная

Локализация опухоли в области слизистой оболочки полости рта

Симптомы опухоли в области слизистой оболочки полости рта: 1. Ограничение подвижности языка, девиация языка 2. Ощущение инородного тела 3. Боли при открытии рта 4. Ощущение инородного тела 5 -6. Выпадение зубов с образованием болезненных язв 7 -8. Ощущение инородного тела, неудобства при глотании, боли в горле при глотании с иррадиацией в ухо (на соответствующей стороне)

119

Алгоритм диагностики 1. Рентгенография легких (флюорография) 2. УЗИ лимфатических узлов шеи 3. Забор биопсийного материала на цитологию и гистологию 4. Осмотр стоматолога 5. Общий анализ крови, мочи 6. Биохимический анализ крови, коагулограмма 7. ЭКГ 8. Консультация терапевта

Классификация для определения распространенности опухолевого процесса Международная по системе TNM классификация международного комитета Т 1=2 см, Т 2>2 -4 см, Т 3>4 см, Т 4 – распространяется на другие органы N 1 – регионарные метастазы на стороне поражения до 3 см в диаметре N 2 – регионарные метастазы на стороне поражения, на противоположной стороне или с обеих до 6 см в диаметре N 3 – регионарные метастазы более 6 см в диаметре Распределение по стадиям Долечебная клиническая классификация TNM: ст. I – T 1 N 0 M 0 ст. II – T 2 N 0 M 0 ст. III – T 3 N 0 M 0, T 1, T 2, T 3 N 1 M 0 ст. IV – T 4 N 1 -0 M 0, любая T N 2 -3 M 0 любая Т любая N M 1

Комплексное лечение опухолей полости рта 1 этап: 2 курса неоадъювантной регионарной полихимиотерапии 2 этап: оперативное вмешательство на зонах регионарного лимфооттока и на первичном очаге 3 этап: курс послеоперационной ДГТ

Катетеризация затылочной артерии

Катетеризация височной артерии

Дооперационная уточняющая диагностика местнораспространенного рака (T 4) дна полости рта. МРТ и КТ-томография. А) Распространение на глубокие мышцы языка. Нижняя челюсть интактна.

Б) Рак дна полости рта (T 4), распространение на глубокие мышцы языка, нижнюю челюсть.

Объем оперативных вмешательств при раке дна полости рта с распространенностью Т 4 А) Стандартная комбинированная операция

Б) Модифицированная функциональносохраняющая операция

Первичная функциональная реабилитация больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки дна полости рта.

Функционально-сохраняющие операции при раке дна полости рта

фильм