Рак шейки матки I стадия Рак

Рак шейки матки. I стадия.

Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, поскольку ему предшествует длительный предраковый процесс. Соответственно двум видам эпителия, покрывающего шейку матки, гистологически рак шейки матки представлен плоскоклеточным раком (85— 95%) и аденокарциномой (5— 15%). Рак шейки матки может иметь экзофитный (чаще) и эндофитный (реже) рост.

Этиология В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. К ним относятся: Раннее начало половой жизни (до 16 лет). Частая смена сексуальных партнёров (более 2— 3 в год). Курение Инфицирование вирусом папилломы человека. В большинстве случаев, фактором риска развития рака является вирус папилломы человека 16 -го и 18 -го серотипов.

Патогенез Злокачественные новообразования возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p 53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е 5 и Е 6. Белок, синтезируемый геном Е 6, инактивирует опухолевый супрессор, запускающий механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Таким образом вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.

Клинические стадии Т 1 — Рак, ограниченный шейкой матки. Т 1 а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически. Т 1 а 1 — Инвазия в строму до 3, 0 мм в глубину и до 7, 0 мм поверхности. Т 1 а 2 — Инвазия в строму до 5, 0 мм в глубину и до 7, 0 мм по поверхности. Т 1 b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т 1 А/1 A 2. Т 1 b 1 — Клинически определяемый очаг поражения до 4, 0 см в наибольшем измерении. Т 1 b 2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4, 0 см.

Клиника При раке шейки матки 1 а стадии жалобы на бели водянистого характера и контактные или межменструальные кровяные выделения из половых путей предъявляют 40% больных. В остальных случаях жалоб не отмечается.

Клиника Развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например: Нарастающая слабость, утомляемость. Быстрая потеря веса. Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37, 5° С. Анемия и повышение СОЭ.

У большинства больных при осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном исследовании обнаруживаются ее патологические изменения, выражены они незначительно (в виде диффузной или очаговой гиперемии без четких границ, неравномерной окраски поверхности влагалищной части шейки матки) либо определяются при осмотре на глаз и пальцевом исследовании, но без подозрения на раковую опухоль. Такие изменения имеют характер нежной или грубой лейкоплакии, «эрозии» диаметром не менее 1 см, гипертрофии влагалищной части шейки матки. Изменения, вызывающие подозрение относительно рака шейки матки, выявлены при визуальном исследовании у 13% больных раком шейки матки 1 а стадии. Они имеют вид кровоточащих «эрозий» , характеризуются резкой гипертрофией шейки матки, грубой ее деформацией.

Важная роль в правильной оценке патологии при раке шейки 1 а стадии принадлежит кольпоскопии. При этом исследовании у 94% больных обнаруживаются картины атипического эпителия У 1/3 больных наблюдались картины простого атипического эпителия, немые йоднегативные участки, основа лейкоплакии, плоские поля, лейкоплакия в виде тонких налетов. У 2/3 больных кольпоскопическая картина соответствует высоко атипическому эпителию: папиллярная основа лейкоплакии, выпуклые поля, атипические сосуды, атипическая зона превращения с эпидермизацией устьев желез влагалищной части шейки матки.

Начальные формы (стадия 1 а) нельзя трактовать как проклинический рак шейки матки, поскольку у 40% больных отмечаются жалобы, характерные для злокачественной опухоли этого органа у 91, 6% визуально обнаруживаются патологические изменения шейки матки, у 94% при кольпоскопии выявляется подозрительная на рак картина. Следовательно, рак шейки матки 1 а стадии представляет собой опухоль, не имеющую специфического макроскопического вида, характеризующуюся атипическими кольпоскопическими картинами, глубиной инвазии в подлежащую строму не более 3 мм.

Лечение рака шейки матки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое). Хирургическое лечение возможно только при I и IIа стадиях, оно проводится в комбинации с лучевой терапией. При стадии Iа, у молодых женщин методом выбора является высокая ножевая ампутация шейки матки, у пациенток старше 50 лет — экстирпация матки с придатками. При стадии Iа 2 молодым женщинам выполняют экстирпацию матки с трубами, яичники с целью выведения из зоны последующего облучения с сохраненной сосудистой ножкой фиксируют в области нижнего полюса почек. Остальным пациенткам производят пангистерэктомию (операция, при которой удаляется матка с придатками). В дальнейшем проводят лучевую терапию.

При стадии Iб производят операцию Вертгейма и сочетанную (внутриполостную и дистанционную) лучевую терапию, показания к предоперационной лучевой терапии определяют индивидуально. Вертгейма операция (E. Wertheim, австрийский акушер-гинеколог) — хирургическая операция полного удаления матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.