Рак предстательной железы Статистика n Является самой

Рак предстательной железы

Статистика n Является самой распространённой злокачественной опухолью у мужчин, а так же второй по счету причиной смертности от онкологических заболеваний среди мужчин (первое место занимает рак легкого). Группу риска составляют мужчины старше 55 лет. В редких случаях рак предстательной железы развивается у мужчин моложе 50 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается среди мужчин в возрасте старше 70 лет (146, 1 на 100 000 мужского населения). n Высокие показатели смертности от этого заболевание обусловлены длительным бессимптомным течением болезни. В последнее время уменьшилось количество больных на ранних стадиях заболевания, зато увеличилось число больных в IV стадии рака предстательной железы. Более 60% больных обращаются к врачу уже при наличии метастазов в отдаленных органах, что делает прогноз заболевания весьма сомнительным.

Этиология и патогенез n Выявлена существенная зависимость между возрастом мужчины и риском развития РПЖ. Риск значительно возрастает с 50 лет, у 90% мужчин в возрасте 80 -90 лет выявляются очаги злокачественной ткани ПЖ. Основную роль в патогенезе играет гормональный дисбаланс, а именно изменение соотношения андрогенов (мужских половых гормонов) и эстрогенов (женских половых гормонов). Дисбаланс этих гормонов организме стареющего мужчины, приводит к нарушению механизмов контроля за ростом клеток ПЖ, что способствует появлению опухоли. n Отмечен высокий уровень заболеваемости РПЖ у рабочих химической и лакокрасочной промышленности, а так же у лесорубов (длительный контакт с древесной пылью), фермеров и художников. Потребление жирной и высококалорийной пищи так же увеличивает риск РПЖ. n Наиболее часто встречающейся является аденокарцинома (90 -95%). Развивается из эпителия желез ПЖ, может поражать любые отделы, как правило имеет периферическую локализацию, что объясняет длительное отсутствие симптомов. Часто отмечается многоочаговый рост. Остальные 5% приходятся на переходноклеточный и плоскоклеточный раки, развивающиеся из мочевых путей ПЖ, а также карциносаркома берущая начало из соединительной ткани ПЖ

Проявление рака предстательной железы. n РПЖ часто никак себя не проявляет на ранних стадиях заболевания. Первыми проявлениями могут быть расстройство мочеиспускания (учащенное, затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, острая задержка мочи). Другие частые симптомы — боль в промежности, крестце, головке полового члена, появление крови в моче, нарушение акта дефекации. Могут возникать интенсивные боли в костях при поражении их метастазами

Диагностика. n Пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ).

При подозрении на РПЖ хотя бы одним методом обследования, необходимо выполнение биопсии ПЖ!

Биопсия предстательной железы n Трансперинеальная или трансректальная биопсия выполняется о из пальпируемого узла, либо из 6 -8 точек из каждой доли под контролем ТРУЗИ. Материал для гистологического исследования может быть получен также при трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы.

Гистологическая классификация n Различают следующие гистологические формы злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы: - Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солидная или трабекулярная). На его долю приходится 90%. - n Переходно-клеточный рак. Плоскоклеточный рак. Недифференцированный рак Морфологическая верификация опухоли ПЖ должна обязательно включать определение степени дифференцировки по Глисону.

Для определения стадии заболевания необходимо: n Компьютерная томография забрюшинного пространства, малого таза - выполняется для определения размеров и расположения опухоли, прорастания за пределы ПЖ. n Магнитно-резонансная томография малого таза – необходима для определения размеров опухоли, выявления увеличенных лимфатических узлов вдоль подвздошных сосудов n С целью исключения отдаленных метастазов необходимо выполнение: Рентгенологическое исследование легких (поражение легких); Остеосцинтиграфия (поражение костной системы); УЗИ органов брюшной полости (поражение печени).

Классификация ТNМ n n n Т 1 Случайно выявленная (не пальпируемая и не выявляемая при УЗИ) Т 1 а Случайно выявленная опухоль (при трансуретральной резекции предстательной железы), занимающая менее 5% резецированной ткани Т 1 b Случайно выявленная опухоль (при трансуретральной резекции предстательной железы), занимающая более 5% резецированной ткани T 1 c Не пальпируемый рак предстательной железы, выявленный при биопсии под контролем трансректального УЗИ; показания к биопсии — повышенные уровни ПСА Т 2 Опухоль ограничена предстательной железой Т 2 a Опухоль занимает не более половины одной доли T 2 b Опухоль занимает более половины одной доли Т 2 c Опухоль локализуется в обеих долях Т 3 Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы Т 3 a Экстракапсулярное распространение опухоли Т 3 b Экстракапсулярное распространение с инвазией семенных пузырьков Т 4 Опухоль фиксирована или прорастает в соседние органы

Рисунок 1. Схематическое изображение стадий Т 1 -Т 1 b Рисунок 2. Схематическое изображение стадий Т 1 -Т 4

Классификация ТNМ n n n N Регионарные лимфоузлы NX Метастазы в регионарные лимфоузлы не могут быть оценены N 0 Нет метастазов в регионарные лимфоузлы N 1 Метастазы в регионарные лимфоузлы М Отдаленные метастазы МХ Отдаленные метастазы не могут быть оценены М 0 Отдаленных метастазов нет М 1 Отдаленные метастазы М 1 а Метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным М 1 b Метастазы в кости М 1 c Метастазы в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки)

Методы лечения n При локализованном раке предстательной железы (Т 1 -Т 2) возможны следующие подходы: n Радикальная простатэктомия (РПЭ). РПЭ включает удаление всей ПЖ, семенных пузырьков, тазовой лимфодиссекции (удаление наружных и внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия). Если первичная опухоль классифицируется критерием Т 1 с и при этом сумма по Глисон < 7, а уровень ПСА < 10 нг/мл, тазовая лимфодиссекция может не выполняться. Более благоприятный прогноз после оперативного лечения имеют пациенты с высокодифференцированными опухолями, когда сумма по Глисон не превышает 2 -4. Так же РПЭ может быть как нервосберегающей, так и не нервосберегающая. Нервосберегающая, в большинстве случаев, позволяет сохранить эректильную функцию. Основным критерием для выполнения нервосберегающей РПЭ является наличие нормальной половой функции у мужчины до начала всех видов лечения РПЖ. Больным с низкодифференцированными опухолями, поражением верхушки ПЖ и интраоперационно пальпируемой опухолью нервосберегающая РПЭ не показана.

Методы лечения n При раке предстательной железы (Т 2 -3) возможны следующие подходы: n Лучевая терапия: - дистанционная (по радикальной программе) Дистанционная лучевая терапия проводится больным, которым противопоказано хирургическое лечение, и тем, кто отказывается от операции. Дистанционное облучение РПЖ осуществляется тормозным излучением высокоэнергетических ускорителей (4 -23 МВ) или, что хуже, на телегаммаустановках (1, 25 МВ). Рекомендуется не менее чем 3 -4 -польное или конформное облучение. При конформном (3 D) облучении СОД может составлять 76 Гр и больше без риска увеличения осложнений. Увеличение дозы лучевой терапии улучшает отдаленные результаты лечения. Стандартная доза облучения: РОД 2 Гр, СОД 65 -70 Гр на предстательную железу и 44 Гр на таз. Чаще всего применяется облучение до СОД 40 Гр с последующим перерывом на 3 недели и продолжением курса до достижения необходимой суммарной дозы. Противопоказаниями к лучевой терапии являются: наличие цистостомы, обострение цистита или ректита, камни мочевого пузыря, ДГПЖ больших размеров с наличием остаточной мочи. У больных, подвергшихся трансуретральной резекции, лучевая терапия должна быть отложена примерно на 4 недели, в противном случае возможно развитие недержания мочи и структуры уретры. - внутритканевая (брахитерапия). Показания к применению брахитерапии: стадия рака Т 2 -Т 3 Глисон — 2 -6, ПСА < 10 нг/мл. Суть метода заключается во введении радионуклеидных зерен в ПЖ.

Методы лечения n Основное место в лечении диссеминированного РПЖ (Т 3 -4) принадлежит гормональной терапии: n Комбинированная блокада андрогенов — максимальная андрогенная блокада (МАБ): сочетание агонистов РГЛГ (золадекс, диферелин) с антиандрогенами (флутамид) или орхиэктомии (кастрация) с антиандрогенами. Назначается больным в течение первых 6 месяцев лечения для более быстрого достижения эффекта, в последующем антиандрогены могут быть отменены.

Методы лечения РПЖ является в большинстве своем андрогенозависимой опухолью. Известно, что с течением времени эта опухоль становится андроген-независимой. Кроме того критериями эффективности проводимого лечения считаются улучшение самочувствия, уменьшение болевого синдрома и снижение уровня ПСА. Это может быть достигнуто назначением второй линии гормональной терапии при андрогенорезистентном РПЖ или применением химиотерапии. Наиболее эффективными схемами полихимиотерапии являются: Паклитаксел 135 мг/м 2 в/в 1 -й день + эстрацит 250 мг внутрь 2 раза день 1 -6 -й дни. n Доксорубицин 50 мг/м 2 в/в + цисплатин 50 мг/м 2 в/в 1 -й день. n Митоксантрон 12 мг/м 2 в/в 1 -й день, преднизолон 5 мг внутрь 2 раза в день постоянно. Интервалы между курсами — 4 недели. n

n СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ