Рак предміхурової залози (РПЗ).
Актуальність проблеми § Рак передміхурової залози (РПЗ) - одне з найчастіших злоякісних новоутворень у чоловіків середнього і похилого віку. Він посідає 1 -2 місце у структурі захворюваності і 2 -3 місце у структурі смертності від онкологічних хвороб серед чоловіків у більшості розвинених країн. § В Україні захворюваність у 2005 р. дорівнювала в абсолютних числах - 5607 чоловік або 25, 8 випадків на 100 тис. чоловічого населення. В структурі онкологічної захворюваності РПЗ складає 2 -4%, а серед злоякісних захворювань у чоловіків - 8 -12%.
Деякі аспекти РПЗ § Більш ніж 80% хворих складають особи у віці понад 65 років. § Найбільш висока захворюваність, понад 100 на 100000 населення, констатована серед чоловіків чорної раси у США, причому у них РПЗ розвивається у молодому віці. Низька захворюваність спостерігається у країнах Азії та Африки, де вона у десятки разів нижча, ніж у Північній Америці і Північній Європі.
Етіологічні фактори та фактори ризику § § § § Вік понад 65 років; гормональні порушення; обтяжена спадковість (наявність РПЗ у кровного родича); вживання їжі, багатої на тваринні жири; надмірна вага тіла; професійні шкідливості - контакт із кадмієм, робота на АЕС вірусна теорія канцерогенезу (вірус папіломи людини)
Класифікація РПЗ за системою TNM (код МКХ-0 С 61) ТХ не досить даних для оцінки первинної пухлини Т 0 первинна пухлина не визначається Т 1 клінічно безсимптомна пухлина, яка не пальпується і не візуалізується інструментальними методами Т 1 а пухлину виявлено випадково при гістологічному дослідженні; вона займає не більше 5% резекованої тканини Т 1 b пухлину виявлено випадково при гістологічному дослідженні; вона займає понад 5% резекованої тканини Т 1 с пухлину виявлено при пункційній біопсії (наприклад, з причини підвищеного рівня РСА - простатоспецифічного антигена) Т 2 пухлина обмежена простатою Т 2 а пухлина уражає одну частку Т 2 b пухлина уражає обидві частки Т 3 пухлина поширюється за межі капсули простати Т 3 а екстракапсулярне поширення (з одного боку або двобічне) Т 3 b пухлина поширюється на сім’яні пухирці
Класифікація РПЗ за системою TNM (код МКХ-0 С 61) продовження § Т 4 пухлина нерухома або поширюється на суміжні структури інші ніж сім’яні пухирці: шийку сечового міхура, зовнішній сфінктер, пряму кишку, піднімаючий м’яз і/або стінку миски § NX не досить даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів § N 0 немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів § N 1 наявні метастази у регіонарних лімфатичних вузлах § MХ не досить даних для визначення віддалених метастазів § М 0 віддалені метастази не виявляються § М 1 наявні віддалені метастази
Групування по стадіям Стадія І T 1 a N 0 M 0 G 1 Стадія ІІ T 1 a N 0 M 0 G 2, 3 -4 T 1 b, T 1 c, T 1, N 0 T 2 T 3 N 0 M 0 Будь-яке G T 4 N 0 M 0 Будь-яке G Будь-яке T N 1 M 0 Будь-яке G Будь-яке T Будь-яке N M 1 Будь-яке G Стадія ІІІ Стадія ІV
Гістологічна класифікація РПЗ § Розрізняють такі гістологічні форми РПЗ: § § § 1. аденокарцинома - біля 70% 2. перехідноклітинний рак - 1% 3. плоскоклітинний рак - 2% 4. недиференційований рак - 16% 5. некласифікований рак - 2%
Клініка РПЗ § Ранніх симптомів РПЗ немає; § Перші клінічні прояви часто є ознаками розповсюдженого процесу і обумовлені проростанням пухлини за межі простати: дизурія, мікро- макрогематурія, симптоми циститу, пієлонефріту, біль у ділянці промежини, у задньому проході та крижі.
§ § § § Діагностика РПЗ Фізикальне обстеження; пальцеве ректальне дослідження простати; лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW) та сечі; УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль), трансректальне УЗД; біопсія передміхурової залози з морфологічним дослідженням; визначення PSA; внутрішньовенна урографія; Rö-графія органів грудної порожнини; Rö-графія кісток тазу та попереку, відділу хребта; ЕКГ; КТ і/або МРТ ОЧП і ОМТ; МРТ скелету; радіонуклідні методи обстеження; аналіз крові на ВІЛ - за показаннями; бактеріологічне обстеження сечі; консультації хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога.
Шляхи лімфогенного метастазування РПЗ 1 – зовнішні здухвинні лімфовузли; 2 – внутрішні здухвинні лімфовузли; 3 – крижові лімфовузли
Пункційна біопсія ПЗ трансректальним доступом
Остеобластні кісткові метастази у всіх хребцях при раку простати у чоловіка 68 років Метастази раку передміхурової залози у здухвинні кістки.
Лікування РПЗ Стадії захворювання ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ Стадія І (T 1 а. N 0 M 0 G 1 -2) Тактика активного спостереження Стадія II Хірургічне лікування; променева терапія; Брахітерапія 1 (T 1 b-c, T 1, T 2 а-b N 0 M 0 G 1 -4) Гормонотерапія 2, 3 Стадія III (T 3 a-b. N 0 M 0 G 1 -4) Стадія IV (T 4 N 0 M 0 G 1 -4, T 1 a-4 N 1 -3 M 0 G 1 -4, T 1 a-4 N 0 -3 M 1 G 1 -4 Хірургічне лікування Променева терапія Двобічна орхідектомія Гормонотерапія Хірургічне лікування Променева терапія Радіоізотопна терапія Гормонотерапія 2, 3
Перелік оперативних втручань Вид операції Стадії Особливості використання Осно вний перел ік опера тивни х втруч ань Двобічна орхідектомія Т 2 -4 N 0 -1 M 0 -1 ТУР передміхурової залози Т 2 -4 N 0 -1 M 0 -1 При хронічній затримці сечі, ірітативній симптоматиці Епіцистстомія Т 2 -4 N 0 -1 M 0 -1 При хронічній затримці сечі Двобічна Т 2 -4 N 0 -1 M 0 -1 При наростанні двобічного уретерокутанеостомі уретеро-гідронефрозу та я ниркової недостатності Додат Радикальна кові простатектомія опера ції Кріодеструкція передміхурової залози Т 1 а-с, Т 2 а-с, Т 3 а-в. N 0 M 0 Проводиться після курсу гормональної н/а терапії Т 2 -4 N 0 -1 M 0 -1 Гормонорезистентні пухлини, хронічна затримка сечі
Протипоказання до радикального оперативного втручання: § Абсолютні: § стадія Т 3 -4 N+ зі значним місцевим поширенням; § високий рівень ПСА; § наявність віддалених метастазів. § Відносні: § вік (чоловіки старші 70 років); § низькодиференційована пухлина.
Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення. Вид лікування Загальна доза, фракціонування та зони опромінення Особливості використання Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій На ложе видаленої передміхурової залози – РВД 2 Гр, СВД – 50 -60 Гр Стадія ІІІ-ІV Післяопераційна променева терапія після паліативних операцій СВД до 60 Гр при РВД 2, 0 -2, 2 Гр р. Т 2 -4 N 0 -1 M 0 Комб. лік. : призначення гормональної терапії Самостійна променева терапія На передміхурову залозу СВД до 70 Гр (у два етапи – 40+30) при РВД 2, 0 -2, 2 Гр та на регіонарні тазові лімфовузли СВД – 40 -44 Гр Т 1 а-с, Т 2 а-с, Т 3 а-в. N 0 M 0 Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування Н/а гормонотерапія СВД до 70 Гр при РВД 2, 0 -2, 2 Гр на передміхурову залозу та СВД 4044 Гр на тазові лімфовузли Т 2 -4 N 0 -1 M 0
Протипокази до променевого лікування: § Гостра запальна патологія верхніх та нижніх сечових шляхів; § ниркова недостатність; § конкременти сечового міхура; хронічна затримка сечі; § хронічний проктит.
Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія). Основний перелік схем Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів Особливості використання 2% олійний розчин синестролу 3, 0 мл в/м, 3 міс Хлортрианізен за схемами: 1 табл. х 3 рази Підтримуюча терапія в або 2 табл. х 2 рази на добу інтермітуючому режимі Ципротерона ацетат по 100 мг 2 -3 р/д без орхіектомії або по 50 мг 2 р/д після неї Базовий курс 3 -6 міс Флутамід 750 мг/добу Базовий курс 3 -6 міс Преднізолон 20 мг/добу Двотижневі курси в інтермітуючому режимі Мебіфон по 300 мг, в/в № 5, в табл. 400 мг 4 рази на добу Інтермітуючі курси Флутамід 750 мг/доб + етінілестрадіол або хлортрианізен 1/2 табл. х 2 рази на добу Курс 3 -6 міс
Додатковий перелік схем § § § § Фосфестрол 1200 мг в/в до 10 днів, далі редукція дози (600 -900 мг) до 10 днів Фосфестрол 120 мг 3/добу до 3 міс Агоністи ЛГ-РГ 1(3) місячне депо Підшкірно, 1(3) раз на міс Бікалутамід - 50 мг/добу Курс 3 -6 міс Естрамустина фосфат 280 мг 2(3) рази на добу Курс 2 міс Поліестрадіола фосфат– 240 мг, в/м через тиждень, № 5, далі 1 раз на міс Курс 3 -6 міс Флутамід 750 мг/добу + Агоністи ЛГ-РГ Курс 3 -6 міс Клодронат 300 мг в/в Клодронат 400 мг 4 рази/добу до 5 днів до 1 міс Золендронова кислота – 4 (8) мг, в/в Один раз на міс Доцетаксел 75 мг/м², в/в Кожні 3 тижні, в комбінованій терапії може застосуватись з преднізолоном, естрамустином Мітоксантрон 14 мг/м², в/в Кожні 3 тижні, в комбінованій терапії може застосуватись з преднізолоном, естрамустином
Протипокази до медикаментозного лікування: § § § Декомпенсація серцево-судинної системи; гострий тромбофлебіт; гостре та хронічне порушення мозкового кровообігу; гепатит. Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності.
Скачать презентацию Рак предміхурової залози РПЗ Актуальність проблеми
L-8_2_Rak_prostati.ppt