Рак пищевода Выполнили группа Л-522 Рак пищевода

Рак пищевода Выполнили: группа Л-522

Рак пищевода — онкологическое заболевание пищевода, составляет 80– 90 % всех заболеваний этого органа.

Среди всех злокачественных опухолей рак пищевода занимает 8 - е место, а злокачественных опухолей пищеварительного тракта 3 - е место после рака желудка и прямой кишки.

Анатомия пищевода Пищево д (лат. œsóphagus) — часть пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок. Пищевод взрослого человека имеет длину 25— 30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости на уровне X—XI грудных позвонков, впадая в желудок.

Синтопия грудной части пищевода: Верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади - позвоночный столб, справа - медиастинальная плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) - бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа - правый блуждающий нерв, справа и сзади - v. azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди - перикард и левый блуждающий нерв, справа - правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слевая медиастинальная плевра. Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Строение На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму. Стенка пищевода состоит из: 1. внутренний - слизистая оболочка, tunica mucosa, 2. средний - tunica muscularis 3. наружный - соединительнотканного характера - tunica adventitia.

Заболеваемость Существует зона высокой частоты развития рака пищевода. Она охватывает Северный Иран, Среднюю Азию, Казахстан, Якутию, некоторые районы Китая и Монголии. Кроме этих территорий, очень высокая заболеваемость наблюдается в ряде стран Южной Африки. Повышена частота рака пищевода во Франции, Бразилии. Индии, а также в США среди негритянского населения. В большинстве европейских стран опухоль встречается относительно редко (мужчины — 4– 7, женщины 1– 2 на 100 000 населения). На территориях с высоким уровнем заболеваемости рак пищевода в 5– 10 раз чаще встречается у лиц коренной национальности, чем у некоренного населения. Столь существенные различия могут быть связаны с особенностями характера питания, но нельзя исключить и влияния генетических факторов

Заболеваемость в России Среди коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока широко распространено употребление очень горячего «кирпичного» чая, замороженной рыбы и мяса, жестких лепешек, которые в зимнее время иногда тоже хранятся в замороженном виде. Такой рацион при нерегулярном питании, а также злоупотребление чистым или слаборазбавленным спиртом приводят к постоянному травмированию пищевода и предрасположености к раку.

По территории России удельный вес распространен весьма неравномерно. Среди экономических районов больше всего заболевших в Северном экономическом районе (заболеваемость мужчин 13, 1 и женщин 2, 4 на 100 тыс. населения). Самая низкая заболеваемость среди мужчин в Северо-Кавказском районе (3, 9), среди женщин в Центрально. Черноземном районе (0, 45). Среди административных территорий наиболее высокая заболеваемость раком пищевода в республиках Саха (мужчины 33, 1 и женщины 7, 7 на 100 тыс. насел. ) и Тыва (соответственно, 23, 1 и 22, 3), Магаданской (19, 0 и 1, 4) и Архангельской (15, 1 и 3, 1) областях, Бурятии (15, 0 и 3, 6). Самая низкая заболеваемость мужчин в Республике Адыгея (4, 0), женщин — в Курской области (0, 20) и в Северной Осетии (0, 31) при том, что в Еврейской автономной области и Чукотском округе заболеваемость среди женщин вообще не зарегистрирована.

Факторы риска Возраст. Рак пищевода более вероятно произойдет у людей старше 60 лет. Пол. Рак пищевода больше распространен среди мужчин, чем среди женщин. Курение сигарет или использование бездымного табака является одним из главных факторов риска для развития рака пищевода. Употребление алкоголя.

Факторы риска Пищевод Барретта. Длительное раздражение может увеличить риск развития рака пищевода. Если кислота желудка часто попадает в пищевод (при гастроэзофагеальном рефлюксе), это может раздражать клетки пищевода. Если такое воздействие происходит в течение долгого времени, клетки в раздраженной части пищевода могут измениться и начать напоминать клетки желудка. Другие виды раздражения. Другие причины существенного раздражения или повреждения пищевода, такие как глотание едких веществ, могут увеличить риск развития рака пищевода. История болезни. У пациентов с раком головы или шеи, есть увеличенный риск развития другого ракового образования в области головы или шеи, включая рак пищевода.

Этиология Хроническое воспаление слизистой оболочки на почве механического, термического или химического раздражения Травматизация слизистой оболочки пищевода плохо пережеванными пищевыми массами, пищей, содержащей мелкие косточки, очень горячей жирной пищей. Чрезмерное употребление острых приправ и алкоголя Курение могут способствовать возникновению хронического неспецифического эзофагита, являющегося предраковым заболеванием Отмечено развитие рака пищевода у больных ахалазией кардии (у 47%), особенно при значительно расширении пищевода и длительном застое в нем пищи

Этиология Больные с дивертикулами пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и с врожденным коротким пищеводом вследствии наличия у них хронического пептического эзофагита Подозрительные на возможность малигнизации длительно не заживающие пептические язвы пищевода (особенно язва Баррета) Рубцовые стриктуры после химических ожогов. Послеожоговые стриктуры пищевода рассматриваются как предрак

Этиология При наличии полипов пищевода всегда существует реальная опасность их перерождения, поэтому полип необходимо удалить Предраковым заболеванием считают сидеропенический синдром (синдром Пламмера. Винсона), который проявляется гипохромной анемией, ахлоргидрией, атрофией слизистых оболочек, а позднее гиперкератозом слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода. Считают, что это заболевание может возникать при недостаточном содержании в пище железа и витаминов, особенно витаминов В 2 и С Папилломы пищевода

Классификация рака пищевода По клинико-морфологической классификации, принятой в нашей стране в 1956 г. принято различать четыре стадии развития рака пищевода. I стадия: четко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистый и подслизистый слои, не суживает просвет и мало затрудняющая прохождение пищи. Метастазы отсутствуют.

Классификация рака пищевода II стадия: опухоль или язва, прорастающая мышечный слой, но не выходящая за пределы стенки пищевода, значительно нарушающая проходимость пищевода. Единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах. III стадия: опухоль или язва, занимающая больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывающая его, прорастающая всю стенку пищевода и клетчатку, спаянная с соседними органами. Проходимость пищевода нарушается значительно или полностью. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Классификация рака пищевода IV стадия: опухоль прорастает все слои стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы. Имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических узлов и метастазы в отдаленные органы.

Классификация по системе ТNM, где символ Т характеризует первичную опухоль, N регионарные лимфатические узлы и символ М-отдаленные метастазы. Т- первичная опухоль Т 1 - опухоль прорастает слизистый и подслизистый слои стенки пищевода Т 2 - опухоль прорастает в мышечный слой стенки Т 3 - опухоль прорастает адвентицию пищевода Т 4 - опухоль выходит за пределы стенки пищевода

Классификация по системе ТNM, где символ Т характеризует первичную опухоль, N регионарные лимфатические узлы и символ М-отдаленные метастазы. N - регионарные метастазы N- - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах N+ - есть метастазы в регионарных лимфатических узлах М - отдаленные метастазы Мо - нет отдаленных метастазов М 1 - имеются отдаленные метастазы

классификация по системе TNM в модификации МНИОИ им. П. А. Герцена (1991): Т - первичная опухоль. Тis- преинвазивная карцинома(carcinoma in situ) Т 1 -первичная опухоль протяженностью по пищеводу до 3 см. Т 2 - опухоль, протяженностью от 3 до 5 см Т 3 опухоль протяженностью от 5 до 8 см. Т 4 - опухоль протяженностью более 8 см или переходящая на другой орган.

классификация по системе TNM в модификации МНИОИ им. П. А. Герцена (1991): N- регионарные лимфатические узлы. N 0 -нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов. N 1 - одиночный метастаз в регионарный лимфатический узел. N 2 -множественные удалимые метастазы в регионарные лимфатические узлы N 3 -множественные неудалимые метастазы в регионарные лимфатические узлы. "а"-регионарные лимфатические узлы средостения. "в"-регионарные лимфатические узлы брюшной полости.

классификация по системе TNM в модификации МНИОИ им. П. А. Герцена (1991): М-отдаленные метастазы М 0 -нет признаков отдаленных метастазов М 1 -имеются метастазы в отдаленных лимфатических узлах. "а"-удалимые "в"неудалимые М 2 - метастазы в другие органы

классификация по системе TNM в модификации МНИОИ им. П. А. Герцена (1991): Р-глубина инвазии опухолью Р 1 -опухоль прорастает слизистую оболочку Р 2 -опухоль поражает подслизистый слой стенки пищевода Р 3 -опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки пищевода до адвентиции включительно Р 4 -опухоль выходит за пределы стенки пищевода "а"-врастание (прорастание) в соседние органы.

Группировка по стадиям I стадия- Т 1 N 0 M 0 Р 1 -2 II стадия- Т 2 N 0 M 0 P 3 III стадия- а) Т 2 -4 N 1 -2 M 0 P 3; T 3 -4 N 0 M 0 P 3 б) Т 2 -4 N 0 -2 M 0 P 4 IV стадия- Т 2 -4 N 0 -3 M 1 -2 P 3 -4 Т 2 -4 N 3 M 0 -2 P 3 -4 Т 2 -4 N 0 -3 V 0 -2 P 4 а