Рак пищевода Рак пищевода Аденокарцинома пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода • Аденокарцинома пищевода • Плоскоклеточный рак пищевода (SCC)

Аденокарцинома пищевода • 35 -40 % всех раков пищевода • муж / средний возраст – 64 года • белые муж. • > н/3 пищевода / на фоне пищевода Баретта → метаплазия слизистой пищевода Баррета → железистая дисплазия → адеокарцинома • Радиорезистентные опухоли • 5 -летняя выживаемость < 10%

Плоскоклеточный рак пищевода • Высокая частота заболеваемости: Африка, Иран, Китай, Россия • муж / чернокожие муж • > грудной отдел пищевода → метастатическое поражение печени и легких • Преобладают местнораспространенные нерезектабельные процессы • Радиочувствительные опухоли и

Факторы риска рака пищевода Аденокарцинома SCC • Пищевот Баретта / дисплазия • Алкоголь & Курение • Возраст (>40 лет) • Ахалазия кардии • Муж • Эррозивный эзофагит • Курение • Кератодермия • Ожирение • Афро-американцы • Кавказкая национальность

Классификация рака пищевода

Классификация рака пищевода T - первичная опухоль TХ - опухоль не может быть выявлена T 0 - нет признаков первичной опухоли Tis - внутриэпителиальная карцинома T 1 - опухоль прорастает собственно слизистую или подслизистую T 2 - опухоль прорастает мышечную оболочку T 3 - опухоль прорастает адвентицию T 4 - опухоль прорастает в окружающие структуры

Классификация рака пищевода N - регионарные лимфоузлы Nх - регионарные лимфоузлы не могут быть установлены N 0 - нет регионарных метастазов N 1 - имеются регионарные метастазы M - отдаленные метастазы Mх - отдаленные метастазы не могут быть выявлены M 0 - нет отдаленных метастазов M 1 - есть отдаленные метастазы

Группировка по стадиям Стадия 0 Tis N 0 M 0 Стадия. I T 1 N 0 M 0 Стадия. IIA T 2 T 3 N 0 M 0 IIB T 1 T 2 N 1 M 0 Стадия III T 3 N 1 M 0 T 4 N 0 -1 M 0 Стадия. IV любая T любое N M 1 IVА любая T любое N M 1 а IVВ любая T любое N M 1 в

102 а шейные паратрахеальные справа 102 Ь шейные паратрахеальные слева 104 а надключичные правые 104 Ь надключичные левые 105 верхние торакальные параэзофагеальные 10 б top правого возвратного нерва R 106 правые грудные паратрахеальные L 106 левые грудные паратрахеальные 107 бифуркационные 108 среднегрудные параэзофагеальные 109 ворот легких 110 нижнегрудные параэзофагеальные 111 диафрагмальные 112 задние медиастинальные 114 субаортальные 1 правые паракардиальные 2 левые паракардиальные 3 малой кривизны 4 большой кривизны 7 левой желудочной артерии 8 общей печеночной артерии 9 чревного ствола 10 ворот селезенки 11 селезеночной артерии 16 парааортальные абдоминальные 102 b 102 a 104 a 105 104 b L 106 top R 106 114 107 109 108 110 112 111 2 16 8 9 7 1 10 11 3 4 4

Регионарные лимфатические узлы для шейного отдела пищевода -скаленные -внутренние яремные -верхние и нижние шейные -верхние околопищеводные -надключичные

Регионарные лимфатические узлы для грудного отдела пищевода - верхние околопищеводные - бифуркационные - нижние околопищеводные - средостенные - перигастральные (исключая чревные)

Симптомы рака пищевода • • • Общие симптомы: слабость утомляемость снижение работоспособности раздражительность снижение или потеря аппетита похудание, анемия, повышение температуры тела. • Специфические симптомы: • дисфагия ( инициальная, I-IV степень) • боли. • гиперсаливация • осиплость голоса • кашель • кровохарканье

Диагностика рака пищевода

Эндосонография при раке пищевода а) нормальное строение стенки пищевода б) инвазия мышечной стенки пищевода в) прорастание всех слоев стенки пищевода

Эндосонография при раке пищевода(продолжение) В) признаки врастания опухоли пищевода в аорту А) признаки метастатического поражения параэзофагеальных лимфатических узлов Б) видна неизмененная стенка аорты

КТ картина опухоли пищевода

На сегодняшний день при выполнении трансторакальной резекции пищевода общепризнанным является разделение объема выполняемой лимфодиссекции (Ide H. et al. , 1995) на: • стандартную двухзональную ЛД (абдоминальная и медиастинальная лимфодиссекция до уровня бифуркации трахеи) – 2 S • расширенную двухзональную ЛД (абдоминальная D 2, билатеральная медиастинальная лимфодиссекция до уровня верхней апертуры) – 2 F • расширенная трехзональная ЛД (абдоминальная D 2, билатеральная медиастинальная и билатеральная шейная лимфодиссекция) – 3 F

102 а шейные паратрахеальные справа 102 Ь шейные паратрахеальные слева 104 а надключичные правые 104 Ь надключичные левые 105 верхние торакальные параэзофагеальные 10 б top правого возвратного нерва R 106 правые грудные паратрахеальные L 106 левые грудные паратрахеальные 107 бифуркационные 108 среднегрудные параэзофагеальные 109 ворот легких 110 нижнегрудные параэзофагеальные 111 диафрагмальные 112 задние медиастинальные 2 F 114 субаортальные 1 правые паракардиальные 2 левые паракардиальные 3 малой кривизны 4 большой кривизны 7 левой желудочной артерии 8 общей печеночной артерии 9 чревного ствола 10 ворот селезенки 11 селезеночной артерии 16 парааортальные абдоминальные 104 a 102 a 106 top 105 102 b 104 b R 106 L 106 109 114 107 108 112 3 F 3 F 110 2 F 111 2 7 9 16 1 11 7 8 3 4 4 1010

Варианты проведения трансплантата для эзофагопластики

Субтотальная резекция и пластика пищевода с формированием внутриплеврального анастомоза (операция типа Льюиса)

Схема экстирпации пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой

Формирование желудочного трансплантата для эзофагопластики на правых желудочносальниковых сосудах

Формирование желудочного трансплантата для эзофагопластики на правых желудочносальниковых сосудах

Мобилизованный желудок

Изоперистальтическая трубка из большой кривизны желудка

Схема субтотальной резекции пищевода из шейно-диафрагмального доступа

Схема операции при кардиоэзофагеальном раке (левосторонний торакоабдоминальный доступ)

Клинический пример: эзофагогастроэктомия с пластикой толстой кишкой

Клинический пример: эзофагогастроэктомия с пластикой толстой кишкой

Клинический пример: эзофагогастроэктомия с пластикой толстой кишкой

Данные литературы о 5 -летней выживаемости больных раком грудного отдела пищевода после хирургического лечения Автор и год публикации Число больных Выживаемо сть, % Mariette C. и соавт. , 2003 372 40, 0 Swanson S. и соавт. , 2002 342 32, 0 Hulscher J. и соавт. , 2002 220 25, 3 Orringer и соавт. , 1993 417 27, 0 Давыдов М. И. и соавт. , 2003 147 31, 2 МНИОИ им. П. А. Герцена 406 27, 6

Выбор метода лечения рака пищевода Первичная опухоль Регионарные метастазы Метод лечения T 1 N 0 Сочетанная лучевая терапия или хирургическое T 2 N 0 Сочетанная лучевая терапия или хирургическое N+ комбинированное с послеоперационной лучевой терапией N 0 комбинированное с послеоперационной лучевой терапией N+ Комбинированное с послеоперационной лучевой терапией+ адъювантная химиотерапия N 0 Комбинированное с предоперационной химиолучевой терапией N+ Комбинированное с предоперационной химиолучевой терапией + адъювантная химиотерапия T 3 T 4

Эндоскопическое паллиативное лечение рака пищевода а) б) Эндофото б-го раком нижнегрудного отдела пищевода: а) до лечения ; б) после эндоскопической лазерной деструкции

Разновидности пищеводных стентов

Армированные стенты

Стентирование пищевода при формировании трахеопищеводного свища