Рак пищевода Кафедра онкологии КГМУ Лектор – д. м. н. профессор В. Б. Сирота
Учебная цель: Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой и принципами лечения рака пищевода
План лекции: § Общая характеристика рака пищевода(заболеваемость, эпидемиология, канцерогенез, патологическая характеристика, гистологическое строение, макроскопические формы) § Предраковые состояния § Клиника рака пищевода § Диагностика рака пищевода § Принципы лечения
§ Больной М. 58 лет, рыбак, проживающий в прибрежном поселке Атырауской области, поступил в клинику с жалобами на дисфагию, слабость похудание на 10 кг. § Затрудненное прохождение пищи заметил 3 мес. назад, вначале с трудом проходила грубая пища, в момент обращения только жидкая пища. § Вредные привычки – курит в течение 40 лет, алкоголь в меру
§ Клинико-рентгенологически установлен диагноз: рак средне-грудного отдела пищевода, эзофагоскопически – инфильтративно-язвенная опухоль, занимает ½ просвета пищевода, протяженность процесса – 5 см, гистологически – плоскоклеточный рак с ороговением. § Указать возможную причину возникновения заболевания § стадию распространенности опухоли § вид лечения
Заболеваемость § Рак пищевода входит в первую десятку наиболее распространенных злокачественных новообразований (в мире 8 место по частоте). § По данным ВОЗ в 2010 году заболеваемость населения в различных странах мира составила 15, 3%000, в том числе мужчин – 10, 8%000, т. е. в 2 раза больше, чем у женщин (2: 1).
Частота встречаемости
Заболеваемость в странах СНГ
В целом Республика Казахстан по раку пищевода относится к республике с высоким уровнем заболеваемости. Однако, за последние 35 лет уровень заболеваемости неуклонно снижается
Способствующие факторы - хроническое воздействие на слизистую: механическое, физическое, химическое В регионах с высоким уровнем заболеваемости В регионах со средним и низким уровнем заболеваемости Прием слишком горячей пищи и напитков Курение Частое употребление мелкокостистой рыбы и жесткого мороженого мяса. Прием пищи, содержащей канцерогены. Злоупотребление алкогольными напитками
Предраковые заболевания пищевода § Хронический эзофагит и его тяжелые формы: алгические, дисфалические, диспептические, смешанные. § Лейкоплакия. § Рубцовая стриктура пищевода после химического ожога. § Хронический дивертикулит. § Доброкачественные опухоли пищевода ( папилломы и полипы). § Пищевод Барретта
Локализация § Рак пищевода развивается чаще в местах естественных сужений. Наиболее часто опухоль возникает в средней трети грудного отдела пищевода (4060%). Опухоль нижней трети стоят на втором месте по частоте (25 -40%). В верхней трети грудного и шейном отделах рак возникает редко.
Формы роста § Экзофитная (полиповидная, мозговидная, папиллярная) § Эндофитная (инфильтративная) § Язвенно-инфильтративная (смешанная)
Гистологическое строение § Плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак (около 90%) § Реже встречается аденокарцинома и железисто-эпидермальный рак
Внимание! § Для пищевода типичен рак плоскоклеточного строения
Пути распространения рака пищевода § Путем прорастания стенки пищевода и расположенных рядом тканей и органов § Лимфогенное метастазирование § Гематогенное метастазирование
Клиническая картина § Синдром местного проявления опухоли § Синдром поражения соседних органов § Синдром опухолевой интоксикации
Клиническая картина 1. Дисфагия 2. Неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу 3. Дурной запах изо рта 4. Гиперсаливация 5. Срыгивание и регургитация пищи 6. Общее состояние больных
Дисфагия при раке пищевода § Безболезненная § Постоянно прогрессирующая
Степени тяжести дисфагии § 1 затрудненно прохождение отдельных видов твердой пищи § 2 затруднения, появляющиеся приеме полужидкой пищи § 3 затруднения приеме жидкостей § 4 полная непроходимость пищевода в результате обтурации просвета пищевода
Методы диагностики 1. Оценка анамнеза 2. Физикальное обследование 3. Лабораторные методы 4. Рентгенологическое исследование 5. Эндоскопическое исследование 6. Морфологические методы 7. Радиоизотопное исследование 8. Компьютерная томография
Принципы лечения § Хирургический метод § Лучевое лечение § Комбинированный метод
Внимание! Рак абдоминального и нижнегрудного отделов пищевода подвергаются хирургическому лечению. При раке средней трети применяют комбинированное лечение, включающее лучевое и хирургическое. Рак верхнегрудного и шейного отделов пищевода подлежит лучевому лечению.
Прогноз § 5 -летняя выживаемость больных после комбинированного лечения достигает 56, 6% при радикальном характере оперативных вмешательств и 7, 0% после паллиативных.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ