Рак пищевода
К факторам риска заболеваемости раком пищевода относятся: курение, злоупотребление алкоголем, дефицит железа и молибдена в продуктах питания, употребление горячей пищи и действие нитрозоаминов.
Кроме факторов внешней среды, среди причин развития РП следует рассматривать патологические процессы, возникающие в самом пищеводе. Так, общепризнано, что синдром Баррета (гетеротопическое расположение слизистой оболочки желудка в пищеводе), рубцовые послеожоговые стриктуры, пептические длительно незащивающие язвы пищевода, полипы, дивертикулы всегда подозрительны на возможность малигнизации.
По данным большинства авторов, гистологическая структура опухоли пищевода в 91% клинических наблюдений это плоскоклеточный рак, в 8 10% аденокарцинома. Протяженность поражения пищевода в 59 60% составляет от 5 до 8 см.
Рак пищевода может возникнуть на любом уровне. Рак верхней трети пищевода отмечается у 10 15%, средней у 40 60% и нижней трети у 20 25% больных.
По характеру роста рак пищевода может быть эндогенным, экзогенным и смешанным. Распространение раковых клеток осуществляется лимфогенно, по венозной системе и непосредственно за счет во влечения окружающих тканей в опухолевой процесс. Распространение по стенке пищевода отмечается, как правило, на 5 15 см от видимой границы опухоли, поскольку внутристеночные лимфопути имеют про дольную ориентацию.
Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в печени, где, обычно, они бывают множественными; несколько реже рак пищевода метастазирует в легкие. У 30% больных при первичном осмотре име ются отдаленные метастазы.
1 стадия опухоль, протяженностью до 3 см по длиннику пищевода, поражает слизистую оболочку и (или) подслизистый слой его. Метастазов нет. 2 стадия: а) опухоль, протяженностью 3 5 см, поражает слизистую оболочку и (или) подслизистый слой пищевода. Метастазов нет; б) опухоль, протяженностью до 5 см, поражает слизистую оболочку и (или) подслизистый слой пищевода. Имеется одиночный метастаз в регионарном лимфатическом узле.
3 стадия: а) опухоль любой протяженности по длиннику пищевода, прорастает в мышечный слой, но не выходит за пределы органа. Метастазов нет; б) опухоль любой протяженности по длиннику пищевода, прорастает его мышечный слой и выходит в окружающую клетчатку, но не прорастает соседние органы. Имеются удалимые метастазы в регионарных лимфатических узлах. 4 стадия опухоль любого размера, прорастающая в соседние органы или образующая с ними свищи. Имеются неудалимые метастазы регионарных лимфатических узлах, а также метастазы в отдаленных лимфатических узлах и органах.
Клинические признаки рака пищевода подразде ляют на три основные группы: 1) симптомы поражения пищевода; 2) общие симптомы; 3) симптомы вовлечения в патологический процесс соседних органов.
Первую группу составляют признаки, вызванные сужением просвета пищевода, нарушением его проходимости и инфильтрацией стенки пищевода опухолью (дисфагия, ощущение полноты и распирания за грудиной, повышенное слюноотделение, неприятный вкус во рту, тошнота, срыгивание принятой пищи, плохой запах изо рта), а также различного характера болевые ощущения.
Дисфагия – наиболее характерный признак рака пищевода, встречающийся у 70 95% больных. В начальных стадиях заболевания дисфагия может возникнуть внезапно во время торопливой еды и проглатывании больших порций твердой пищи и носит выраженный характер. После приема жидкости или вызванной самим больным рвоты дисфагия обычно исчезает, и больной длительное время может не придавать ей значения. Поэтому лишь повторные приступы заставляют его обратиться к врачу.
У ряда больных наблюдаются снижение аппетита, отвращение к мясной пище, вздутие живота, изменение характера стула (упорный понос или запор). У некоторых больных единственной жалобой явля ется упорная отрыжка.
У 10 30% больных в результате хронической непроходимости пищевода возникает усиленное слюноотделение, интенсивность которого прямо пропорциональна степени сужения пищевода.
Боль может возникать самостоятельно или же она связана с дисфагией. Частота этого признака как первого симптома заболевания составляет от 5, 5 до 12, 4%. Боль при раке пищевода отличается своим характером (тупая или острая), локализацией (в области шеи, грудной клетки или в надчревной области), иррадиацией (в ту или иную часть грудной клетки или брюшной полости). В начальных стадиях заболевания обычно отмечается непостоянная боль во время еды и спустя некоторое время после нее. Боль может быть прерывистой или посто янной.
Прерывистая боль возникает при глотании, прохождении пищи. Она ощущается за грудиной, на уровне расположения опухоли и не сколько выше нее. Эта боль обусловлена изъязвлением опухоли, раздражением воспаленной слизистой оболочки пищевода и опухоли перистальтической волной, а также явлениями сопутствующего эзофагоспазма. Постоянная, тупая, сверлящая боль ощущается несколько выше опухоли и вызывается прорастанием опухоли в околопищевод ную клетчатку сосдавлением нервных стволов, явлениями периэзофагита и медиастинита.
К общим симптомам относятся быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, потеря массы тела, анемия, повышение температуры тела, нарушение сна. В результате интоксикации больные легко устают, теряют интерес к окружающему, к выполняемой работе. Вследствие постоянной длительной кровопотери развивается анемия. Инфицирование опухоли, всасывание продуктов ее распада являются причиной повышения температуры тела. Уменьшение количества принимаемой пищи и жидкости приводит потере массы тела, обезвоживанию организма и сгущению крови.
К симптомам вовлечения в процесс соседних органов относятся охриплость голоса при поражении возвратных нервов, мучительный кашель при прорастании опухоли в бронх, синдром Горнера при поражении симпатического ствола. При прорастании опухоли в легкое и плевру могут развиться пневмония, абсцесс легкого и эмпиема плевры. Прорастание опухоли в бронх и распад ее приводят к образованию пищеводно бронхиального свища. Результатом прорастания опухоли в соседние органы могут быть также перикардит, медиастинит, кровотечение из крупных сосудов.
Диагностика рака пищевода должна быть комплексной и основываться на результатах клинического обследования больного, рентгенологического, эндоскопического и морфологического методов исследования. С помощью указанных методов диагностики необходимо решить две задачи: 1) выявить и морфологически подтвердить рак пищевода; 2) установить степень распространения опухолевого процесса.
Рентгенологическое исследование пищевода направлено на выявление возможного сужения просвета пищевода и супрастенотического расширения органа (асимметрично бокаловидное расширение симптом Тримадо); обнаружение ригидности стенок и изменение рельефа слизистой оболочки; определение протяженности опухолевого пора жения и локализации его, согласно сегментарному делению пищевода; выявление изъязвления или свища в зоне опухоли; определение глубины инвазии стенки пищевода и выраженности параэзофагеального ("мягкотканного") компонента опухоли; выявление сопутствующих заболеваний пищевода.
Рентгенологическое исследование легких направлено на выявление возможного метастатического поражения легочной ткани и плевры, увеличения лимфатических узлов средостения, острых и хронических заболеваний.
Эндоскопические методы исследования включают эзофагоскопию, гастроскопию (если можно провести эндоскоп через зону опухоли), трахеобронхоскопию и лапароскопию (при подозрении на метастатическое поражение печени). Эзофагоскопию выполняют для определения возможных измене ний слизистой оболочки пищевода, опухолевого поражения пищевод и макроскопической его картины верхней и, по возможности, нижней границ опухоли и получения материала для гистологического (не менее четырех кусочков) и цитологического исследований.
Ультразвуковое исследование, как правило, позволяет выявить наличие метастазов в других органах. В общем анализе крови отмечают умеренную анемию, снижение количества лимфоцитов и ускорение СОЭ.
Морфологические методы исследования включают обязательное гистологическое и цитологическое исследования материала, полученного во время эндоскопических исследований или при пункции опухолевых образований, подозрительных на их метастатическое происхож дение.
В настоящее время при раке пищевода используют лучевой, хирургический и комбинированный (предоперационная лучевая терапия с последующей операцией) методы лечения. Лекарственная терапия как самостоятельный метод пока не получила распростране ния из за отсутствия эффективных противоопухолевых препаратов. По этим же причинам не находят широкого применения и химиотерапия с лучевым
Скачать презентацию Рак пищевода К факторам риска заболеваемости раком
Рак пищевода МК.ppt