Скачать презентацию Рак печени ЭТИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ nвирус Скачать презентацию Рак печени ЭТИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ nвирус

1048936.ppt

  • Количество слайдов: 43

Рак печени Рак печени

ЭТИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ nвирус гепатитов В, С и D nцирроз печени nпаразитарная инвазия ЭТИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ nвирус гепатитов В, С и D nцирроз печени nпаразитарная инвазия nхимические канцерогены nгепатотропные яды nмикотоксины nдоброкачественные опухоли nгенетические болезни и нарушения обмена веществ nрадиационный фактор nдругие факторы: - курение - алкоголь - противозачаточные средства

ФОРМЫ РОСТА ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ n n УЗЛОВАЯ МАССИВНАЯ -массивная в виде одиночного узла ФОРМЫ РОСТА ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ n n УЗЛОВАЯ МАССИВНАЯ -массивная в виде одиночного узла -полостная -массивная с сателлитами ДИФФУЗНАЯ -цирроз-рак печени ВНУТРИПРОТОКОВЫЙ РАК

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ n n Гепатоцеллюлярный рак Холангиоцеллюлярный рак Гепатохолангиоцеллюлярный рак Недифференцированный ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ n n Гепатоцеллюлярный рак Холангиоцеллюлярный рак Гепатохолангиоцеллюлярный рак Недифференцированный рак

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ n n n n n Гепатоцеллюлярная кацинома (ГЦК) Фиброламеллярная ГЦК Гепатобластома ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ n n n n n Гепатоцеллюлярная кацинома (ГЦК) Фиброламеллярная ГЦК Гепатобластома Холангиокарцинома Холангиогепатоцеллюлярная карцинома Цистаденокарцинома Ангиосаркома Эпителиоидная гемангиоэпителиома Недифференцированная саркома

Редкие формы опухоли 1. 2. 3. 4. 5. Гипернефрома печени (первичная) Хорионэпителиома Меланома (первичная) Редкие формы опухоли 1. 2. 3. 4. 5. Гипернефрома печени (первичная) Хорионэпителиома Меланома (первичная) Тератобластома (из эмбрипнальных остатков ткани) Карциноид (опухоли из АПУД-системы)

Клиническая классификация по TNM n Tx – недостаточно данных для оценки первичной n опухоли Клиническая классификация по TNM n Tx – недостаточно данных для оценки первичной n опухоли To – первичная опухоль не определяется n T 1 - солитарная опухоль без инвазии сосудов n n n T 2 - солитарная опухоль с инвазией сосудов или множественные опухоли _<5 см в наименьшем измерении T 3 – множественные опухоли >5 см или опухоль, вовлекающая большую ветвь воротной вены или печеночной T 4 – опухоль(и) с прямым распространением на прилежащие органы, другие чем желчный пузырь или с перфорацией висцеральной брюшины

Клиническая классификация по TNM (продолжение) n N – регионарные лимфатические узлы Nx – недостаточно Клиническая классификация по TNM (продолжение) n N – регионарные лимфатические узлы Nx – недостаточно данных для оценки регионарные n No – нет признаков MTS поражения регионарные n n n лимфатические узлы N 1 - регионарные лимфатические узлы поражены MTS M - отдаленные MTS Mx - недостаточно данных для определения отдаленных MTS M 0 - нет признаков отдаленных MTS M 1 – итеются отдаленные MTS, карциноматоз брюшины, опухолевые клетки в асцитической жидкости

Группировка по стадиям Стадия IIIA T 1 T 2 T 3 N 0 N Группировка по стадиям Стадия IIIA T 1 T 2 T 3 N 0 N 0 M 0 M 0 Стадия IIIB T 4 Стадия IIIC T 4 N 0 N 1 M 0 Стадия IV Любая N M Любая T

Клиника рака печени n n n Латентный (скрытые) период Период клинических проявлений Терминальный период Клиника рака печени n n n Латентный (скрытые) период Период клинических проявлений Терминальный период

Клинические варианты рака печени I. Неосложненный первичный рак печени. n n Бессимптомная, скрыто протекающая Клинические варианты рака печени I. Неосложненный первичный рак печени. n n Бессимптомная, скрыто протекающая форма. Рак с типичной клинической картиной: - гепатомегалическая - жедтушная - асцитическая - лихорадочная

Клинические варианты рака печени (продолжение) Рак с атипичной клинической картиной: - маскированная - легочная Клинические варианты рака печени (продолжение) Рак с атипичной клинической картиной: - маскированная - легочная форма - мозговая - сердечная - костная - абсцессоподобная - острая абдоминальная n Рак-цирроз: а) с преобладанием симптомов цирроза б) с преобладанием симптомов рака. n

Клинические варианты рака печени (продолжение) II. Осложненный первичный рак печени. Спонтанный разрыв. n Кровотечение: Клинические варианты рака печени (продолжение) II. Осложненный первичный рак печени. Спонтанный разрыв. n Кровотечение: а) в брюшную полость; б) внутриорганное (гемобилия). n Портальная гипертензия. n Желтуха. n

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ n n Общеклинические исследования Серологические маркеры n n n n ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ n n Общеклинические исследования Серологические маркеры n n n n Ультразвуковое исследование Радионуклидная диагностика Компьютерная томография (КТ) Магнито-резонансная томография (МРТ) Ангиография печени n n альфа-фетопротеин дезкарбоксипротромбин селективная артериография артериопортография Лапароскопия Пункционная биопсия печени

ИНФОРМАТИВНЫЕ ТЕСТЫ n Определение опухолевых маркеров: n n n Второстепенный: n n Главные: Дополнительный: ИНФОРМАТИВНЫЕ ТЕСТЫ n Определение опухолевых маркеров: n n n Второстепенный: n n Главные: Дополнительный: СА-19 -9, СА-50 (карбогидрат-антигены) СЕА (канцеро-эмбриональный антиген) АФП (альфа-фетопротеин) Комбинированные исследования опухолевых маркеров: n n n Дополнительный диагностический тест Системный мониторинг прогрессирования процесса (местный рецидив или метастазирование) Эффективность оперативного вмешательства

Лечение рака печени n n n Хирургическое Консервативное Комбинированное Лечение рака печени n n n Хирургическое Консервативное Комбинированное

Хирургическое лечение I. Радикальные операции. 1. Резекция печени: а) правосторонняя гемигепатэктомия; б) правосторонная расширенная Хирургическое лечение I. Радикальные операции. 1. Резекция печени: а) правосторонняя гемигепатэктомия; б) правосторонная расширенная гемигепатэктомия; в) левосторонняя гемигепатэктомия; г) левосторонняя расширенная гемигепатэктомия; д) левосторонняя кавальная лобэктомия – иссечение левой «классической» доли. 2. Тотальная гепатэктомия с ортотопической пересадкой печени

Хирургическое лечение (продолжение) II. Паллиативные операции. Резекция печени любого типа с заведомым оставлением метастазов Хирургическое лечение (продолжение) II. Паллиативные операции. Резекция печени любого типа с заведомым оставлением метастазов в самой печени или других органах (санационная). Деартериализация печени: а) перевязка печеночной артерии; б) эмболизация печеночной артерии; в) перевязка воротной вены. Операции, направленные на ликвидацию осложнений: а) операции при распаде, разрыве и кровотечении; б) желчеотводящие операции при механической желтухе

Хирургическое лечение (продолжение) Вмешательства для проведения последующей химиотерапии: а) внебрюшинное канюлирование сосудов печени; б) Хирургическое лечение (продолжение) Вмешательства для проведения последующей химиотерапии: а) внебрюшинное канюлирование сосудов печени; б) внутрибрюшинное канюлирование сосудов печени; в) перфузия печени. Локальные инъекции алкоголя.

Холангиокарцинома Холангиокарцинома

Факторы, способствующие возникновению холангиокарцины n n n Первичный склерозирующий холангит Язвенный колит Аденома желчных Факторы, способствующие возникновению холангиокарцины n n n Первичный склерозирующий холангит Язвенный колит Аденома желчных протоков Множественный папилломатоз желчных протоков Наследственные фиброполикистозы: наследственный фиброз печени, кистозная дилатация (синдром Кароли), кисты общего желчного протока, поликистоз печени.

Типы холангиокарциномы Внутрипеченочный. n Гилюсный (синонемы – опухоль проксимальных желчных протоков или рак бифуркации Типы холангиокарциномы Внутрипеченочный. n Гилюсный (синонемы – опухоль проксимальных желчных протоков или рак бифуркации печеночных протоков, или опухоль Клатскина). n Дистальный: в зависимости от локализации опухоли общего печеночного протока подразделяют: а) срединный (или педикулярный – супра- и ретродуоденальные части общего желчного протока); б) дистальный (или интрапанкреатический). n Внетрипеченочная холангиокарцинома. n

По классификации Группы по исследованию рака печени Японии(Liver Cancer Stady Group of Japan), на По классификации Группы по исследованию рака печени Японии(Liver Cancer Stady Group of Japan), на основании макроскопической картины опухоли, делится на три основные типа: n n n Массивный, наиболее частый; Перипртоково-инфильтрирующий; Внутрипротоковый (с папиллярным ростом или с формированием опухолевого тромба)

Лечение n - - Хирургическое Предоперационная эмболизация воротной вены. Предоперационная артериальная химиоэмболизация Лечение n - - Хирургическое Предоперационная эмболизация воротной вены. Предоперационная артериальная химиоэмболизация

Гилюсная холангиокарцинома (опухоль Клатскина) Классификация в зависимости от локализации опухоли (по Bismuth) I. тип Гилюсная холангиокарцинома (опухоль Клатскина) Классификация в зависимости от локализации опухоли (по Bismuth) I. тип – опухоль ниже бифуркации печеночных протоков; II. тип – опухоль включает бифуркацию; IIIА. тип – переход опухоли с общего печеночного протока на правый печеночный; IIIВ. А. тип – переход опухоли с общего печеночного протока на левый печеночный; IV. тип – билатеральное поражение бифуркации с одновременным переходом опухоли на правый и левый печеночный проток.

Лечение n Хирургическое: - радикальное - паллиативное Лечение n Хирургическое: - радикальное - паллиативное

Дистальная холангиокарцинома n Консервативное лечение: - химиотерапия - лучевая терапия - симптоматическая терапия Дистальная холангиокарцинома n Консервативное лечение: - химиотерапия - лучевая терапия - симптоматическая терапия