Рак отдельных органов лёгкого желудка молочной железы шейки

Скачать презентацию Рак отдельных органов лёгкого желудка молочной железы шейки

Копия Копия Раки органов - копия (2).ppt

Количество слайдов: 89

Рак отдельных органов (лёгкого, желудка, молочной железы, шейки и тела матки)

Определения Рак (карцинома)злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. – Фоновые заболевания (состояния), при которых риск – развития рака повышен. Предраковые измененияморфологические изменения эпителия, при которых – рак развивается с большей долей вероятности. Дисплазия (интраэпителиальная неоплазия)патологический процесс, – характеризующийся обратимым нарушением пролиферации и дифференцировки клеток с развитием клеточного атипизма, но без инвазии атипичных клеток в подлежащую строму за базальную мембрану эпителия. При этом нарушение гистотипа ткани носит частичный характер. Дисплазия расценивается как облигатный предраковый процесс. Основные гистологические типы рака: n ранний рак (рак in situ) n плоскоклеточный рак n аденокарцинома (железистый рак) n переходно-клеточный рак n солидный (медуллярный) рак n скирр (фиброзный) рак n анапластический рак (недифференцированная карцинома)

I. Рак лёгкого

Факторы риска развития рака лёгкого 1. Курение 2. Радиация 3. Профессиональные вредности (асбест, хлорметил, мышьяк и его производные, хром и его соединения, никель, каменноугольная пыль, пары ртути, иприт и др. ) 4. Загрязнение воздуха атмосферными поллютантами (SO 2, NO 2 и др. ) 5. Хронические диффузные обструктивные и интерстициальные болезни лёгких, туберкулёз лёгких 6. Наследственная предрасположенность

Фоновые заболевания и предраковые изменения Фоновые заболевания: 1. Хронические диффузные заболевания лёгких 2. Туберкулёз лёгких 3. Идиопатический лёгочный гемосидероз 4. Радиационные поражения лёгких Предраковые изменения: 1. Дисплазия эпителия бронхов и бронхиол 2. Плоскоклеточная метаплазия – переход однослойного многорядного мерцательного эпителия в многослойный плоский 3. Аденоматоз с атипией эпителиальных клеток 4. Атипическая гиперплазия эпителия в очагах пневмосклероза

Классификация рака лёгкого по локализации 1. Центральный (прикорневой) рак, исходящий из главного, долевого и проксимальной части сегментарного бронха. 2. Периферический рак, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол, альвеол. 3. Смешанный (массивный) рак, при котором опухолевый узел занимает долю или почти целое лёгкое.

Центральный рак лёгкого

Классификация рака лёгкого по характеру роста 1. Экзофитный рак, растущий в просвет бронха в виде полипа. 2. Эндофитный рак, инфильтрирующий стенку бронха. 3. Рак со смешанным характером роста.

Макроскопические формы рака лёгкого 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Бляшковидный Полипозный Эндобронхиальный диффузный Узловатый Разветвлённый Узловато-разветвлённый Полостной Пневмониоподобный

Гистологические типы рака лёгкого 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Плоскоклеточный рак Мелкоклеточный рак Аденокарцинома Крупноклеточный рак Железисто-плоскоклеточный рак Карциноидная опухоль Рак бронхиальных желез

Плоскоклеточный рак лёгкого с ороговением

Мелкоклеточный рак лёгкого

Бронхиоло-альвеолярный рак

Рак Панкоста n Рак Панкоста — рак верхней доли лёгкого, локализующийся субплеврально, прорастающий в сосудисто-нервный пучок плеча, дужки нижних шейных позвонков и симпатический ствол. n Опухоль названа в честь Генри К. Панкоста (H. K. Pancoast, 18751939), американского рентгенолога, описавшего её в 1924 году, вначале под названием «апикальная опухоль грудной стенки» , а затем в 1932 году изменив название на «опухоль верхней борозды лёгкого» . Генри К. Панкост

n Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену, подключичную артерию, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв, блуждающий нерв и звездчатый ганглий, что обусловливает симптоматику синдрома Горнера. n В 1850 году Клод Бернар (Claude Bernard, 1813 -1878) показал, что перерезка или разрушение симпатического нерва вызывает не только изменение зрачка и кровообращения, но и повышение температуры. Клод Бернар

n Аналогичную картину наблюдал швейцарский офтальмолог Горнер (Johanon Frederic Horner, 1831— 1886), поэтому синдром назвали синдром Бернара - Горнера. Йохан Горнер

Триада Горнера-Бернера n n n птоз - сужение глазной щели, из-за паралича или пареза мышц, получающих симпатическую иннервацию. миоз - сужение зрачка, вследствие паралича или пареза мышцы, расширяющей зрачок. энофтальм - западение глазного яблока, обусловлено параличом или парезом орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию.

Признаки рака Панкоста верхушечная локализация рака лёгкого n триада Горнера-Бернара n боли в надключичной области n

Рак Панкоста

Нейроэндокринные опухоли лёгкого Карциноиды n Мелкоклеточный рак n

Паранеопластические синдромы рака лёгкого n n n n n Гипонатриемия (гиперсекреция АДГ) Синдром Кушинга (гиперсекреция АКТГ) Гиперкальциемия (гиперсекреция паратгормона) Гипокальциемия (гиперсекреция кальцитонина) Гинекомастия (гиперсекреция гонадотропинов) Карциноидный синдром (гиперсекреция кальцитонина) Синдром Итона – Ламберта Периферическая нейропатия Гипертрофическая остеоартропатия

Метастазирование рака лёгкого Лимфогенный путь метастазирования Первые метастазы рака лёгкого обнаруживаются в перибронхиальных и прикорневых лимфатических узлах. На поздних стадиях лимфогенные метастазы распространяются в бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные лимфатические узлы. Гематогенный путь метастазирования Гематогенным путём рак лёгкого чаще всего даёт метастазы в надпочечники, печень, головной мозг, кости. Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу плевры, брюшины.

II. Рак желудка

Факторы риска развития рака желудка I. Эндогенные факторы: n генетическая предрасположенность n гормонально-метаболический дисбаланс n энтерогастральный рефлюкс n эндогенные нитрозосоединения II. Экзогенные факторы: n средовые (нитроудобрения, вода с высоким содержанием азотистых соединений; курение) n алиментарные (употребление большого количества острых, копчёных, пряных блюд и продуктов при неправильном хранении пищи; снижение в рационе витаминов С и Е; избыток поваренной соли; употребление крепких алкогольных напитков) n бактериальные (за счёт синтеза микроорганизмами нитрозосоединений), обсуждается роль Helicobacter pylori

Фоновые заболевания и предраковое изменение Фоновые заболевания и состояния: n n n n Аденома желудка (аденоматозный полип) Хронический гастрит с атрофией слизистой оболочки Хеликобактерная инфекция Пернициозная анемия Болезнь Менетрие Послеоперационная культя желудка Хроническая язва желудка Кишечная метаплазия эпителия желудка Предраковое изменение: n Дисплазия эпителия желудка

Классификация рака желудка в зависимости от локализации Выделяют рак: 1. Пилорического отдела 2. Малой кривизны желудка с переходом на заднюю и переднюю стенки 3. Кардиального отдела 4. Большой кривизны 5. Дна желудка Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, рак называют субтотальным, при поражении всех отделов желудка – тотальным.

Клинико-анатомические (макроскопические) формы рака желудка I. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: n Бляшковидный рак n Полипозный рак n Грибовидный (фунгозный) рак n Изъязвлённый рак: n n n первично-язвенный блюдцеобразный (рак-язва) рак из хронической язвы (язва-рак) II. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом: n Инфильтративно-язвенный n Диффузный III. Рак с экзо-эндофитным (смешанным) характером роста: n Переходные формы

Грибовидный (фунгозный) рак желудка

Блюдцеобразный рак желудка

Диффузный рак желудка

Гистологические типы рака желудка 1. 2. 3. 4. 5. Аденокарцинома Недифференцированный рак Плоскоклеточный рак Железисто-плоскоклеточный рак Неклассифицируемый рак Аденокарцинома чаще встречается при преимущественно экзофитном росте опухоли. Недифференцированные формы рака (часто со скиррозным типом роста) преобладают при преимущественно эндофитном росте, в частности, при диффузном.

Аденокарцинома желудка

Перстневидно-клеточный рак желудка

Скирр желудка

Лимфогенные метастазы рака желудка Ортоградные лимфогенные метастазы Первые метастазы рака желудка возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне. В последующем возможны отдалённые лимфогенные метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые лимфатические узлы. Локализация ретроградных лимфогенных метастазов: n яичники – метастаз Крукенберга ; n лимфатические узлы параректальной клетчатки Шнитцлера ; n – метастаз левый надключичный лимфатический узел – метастаз Вирхова.

Локализация гематогенных метастазов рака желудка Печень n Лёгкие n Головной мозг n Почки n Надпочечники n Поджелудочная железа n

Имплантационные метастазы рака желудка n Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

III. Рак молочной железы

Факторы риска развития рака молочной железы 1. 2. 3. Генетические факторы Дисгормональные состояния Некоторые факторы окружающей среды Заболеваемость раком молочной железы возрастает при: n увеличении репродуктивного периода жизни n первых родах в возрасте старше 30 лет n ожирении n длительном лечении эстрогенами n наличии фиброзно-кистозных изменений в молочной железе с атипичной гиперплазией эпителия n наличии рака в противоположной молочной железе или в эндометрии

Фоновые заболевания и предраковое изменение Фоновые заболевания и состояния: 1. Простая протоковая и дольковая гиперплазия 2. Склерозирующий аденоз 3. Радиальный рубец 4. Фиброаденома 5. Внутрипротоковая папиллома Предраковое изменение: • Атипическая протоковая и дольковая гиперплазия Дисплазию эпителия в молочной железе принято обозначать как маммарную интраэпителиальную неоплазию (MIN).

Макроскопические формы рака молочной железы 1. Узловой 2. Диффузный 3. Рак соска и ареолы (болезнь Педжета)

Рак молочной железы

Признаки гистологической классификации рака молочной железы Гистологическая классификация рака молочной железы строится на двух основных признаках: n n наличии или отсутствии инвазии в строму источнике опухоли – протоковый или дольковый эпителий

Гистологические типы рака молочной железы I. Неинвазивные типы рака (карцинома in situ, т. е. рак «на месте» , в толще эпителия) – внутриэпителиальные формы рака, без прорастания через базальную мембрану. II. Инвазивный (инфильтрирующий) рак – развивается с началом инвазии внутрипротокового и внутридолькового рака. III. Болезнь Педжета – инвазивный протоковый рак, захватывающий эпидермис соска и ареолы.

Неинвазивные гистологические типы рака молочной железы 1. Внутрипротоковый рак n n n комедокарцинома криброзный рак внутрипротоковый папиллярный рак 2. Внутридольковый рак

Основные гистологические типы инвазивного рака молочной железы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Инвазивный протоковый рак Инвазивный дольковый рак Медуллярный рак Коллоидный рак Папиллярный рак Тубулярный рак Метапластический рак Аденоид-кистозный рак

Инвазивный протоковый рак молочной железы

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Медуллярный рак молочной железы

Коллоидный рак молочной железы

Тубулярный рак молочной железы

Метапластический рак молочной железы

Метастазирование рака молочной железы Лимфогенный путь метастазирования Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные – появляются в регионарных лимфатических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичиных, окологрудинных. Гематогенный путь метастазирования Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в лёгких, костях, печени, почках.

Метастаз рака молочной железы в лимфатическом узле

Метастазы рака молочной железы в печени

IV. Рак шейки матки

Факторы риска развития рака шейки матки 1. Раннее начало половой жизни 2. Половые связи с многочисленными партнёрами 3. Наличие партнёра, имевшего в прошлом многочисленные половые связи 4. Хронические инфекции полового тракта. Среди агентов, передаваемых половым путём, в качестве важного фактора цервикального канцерогенеза в настоящее время выделяют вирус папилломы человека 5. Использование оральных контрацептивов 6. Множество беременностей 7. Наследственные факторы

Фоновые заболевания и предраковое изменение Фоновые заболевания: 1. Эндоцервикоз шейки матки (псевдоэрозия, ложная эрозия) 2. Полипы шейки матки 3. Лейкоплакия 4. Кондиломы 5. Хронический цервицит 7. Посттравматические процессы Предраковое изменение: • Дисплазия эпителия шейки матки Дисплазию эпителия в шейке матки принято обозначать как цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN).

Эндоцервикоз шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная метаплазия

Гистологические типы рака шейки матки 1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак 2. Аденокарцинома 3. Железисто-плоскоклеточный рак 4. Аденоидно-кистозный (цилиндроматозный) рак 5. Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома 6. Недифференцированный рак Рак влагалищной части растёт экзофитно, гистологически чаще плоскоклеточный. Рак цервикального канала растёт эндофитно, гистологически чаще представлен аденокарциномой.

Рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки с ороговением

V. Рак тела матки (эндометрия)

Факторы риска развития рака тела матки 1. Гиперэстрогенемия n n n ановуляторные циклы в пременопаузе эстрогенпродуцирующие опухоли яичников длительный приём эстрогенных лекарственных препаратов 2. Ожирение 3. Сахарный диабет 4. Гипертоническая болезнь

Фоновые состояния и предраковое изменение Фоновые состояния: 1. Гиперплазия эндометрия: n простая n сложная (аденоматозная) (риск развития рака – 3%) n простая атипическая (риск развития рака – 8%) 2. Полипы эндометрия Предраковое изменение: n сложная атипическая гиперплазия эндометрия (риск развития рака – 30%)

Рак тела матки

Эндометриальная аденокарцинома

Гистологические типы рака тела матки 1. Аденокарцинома 2. Железисто-плоскоклеточный рак (аденокарцинома с плоскоклеточной метаплазией) 3. Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома 4. Недифференцированный рак 5. Плоскоклеточный рак

Метастазирование рака шейки и тела матки Лимфогенный путь метастазирования Первые метастазы лимфогенные – в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные паховые. Гематогенный путь метастазирования Гематогенные метастазы возникают в лёгких, печени, яичниках. Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!