Рак органов полости рта Рак полости ртапредаставлен группой

Рак органов полости рта Рак полости ртапредаставлен группой злакачественных новообразований, в который входит рак языка, щеки, слизистой дна полости рта, твердого и мягкого неба и альвеолярного отростка верхний и нижней челюсти.

Опухоли или новообразования – это неконтролируемое патологическое размножение клеток различных тканей организма, которое наблюдается как у представителей животного мира, так и у растений. С клинической точки зрения различают злокачественную и доброкачественную опухоли. Злокачественная имеет прямую угрозу для жизни человека независимо от локализации в организме, в то время как доброкачественная опухоль опасна лишь в исключительных случаях (например, в области черепа или кишки). На сегодня не существует стопроцентно универсального метода лечения рака. Выбор того или иного вида лечения (или же их комбинации) в каждом отдельном случае определяется строго индивидуально, после тщательного обследования больного.

Рак полости рта, глотки и гортани составляет 5, 5% рака у взрослого населения (8, 1 у мужчин и 2, 8 у женщин). Его распространенность в развитых странах составляет 33 на 100 000 или около 1452 новых случаев в год. Рак полости рта, глотки и гортани представляет 17% случаев смерти от рака (6% среди мужчин и 1, 9% среди женщин). Механизмы: Большинство видов рака ротовой полости возникают в плоских клетках, выстилающих внутреннюю поверхность рта. Неоднократные нападения со стороны химических веществ (сигарет) или трения (трубы, жевательный табак) может стать причиной язвы, которая вызывает рак. Рак полости рта может появиться на губах, внутри губ и щек (щечной слизистой оболочке), десны, язык, за тканью зуба мудрости костной части рта. Риск выше у курильщиков трубок и сигар, чем сигарет.

Симптомы • белые пятна красного цвета или бархатистая текстура • язвы, которые не вылечиваются • пластинчатые бородавки на губах • шишка на губе, языке или шее • трудность жевания, глотания или речи • безболезненный выступ на губе, образуя сухой струп • боль в ухе и челюсти Все раны, оттеки и раздражения во рту или в комок в шее, сохраняющихся более двух недель должны быть рассмотрены в срочном порядке врачом или стоматологом.

Причины рака: курение, особенно если оно сопровождается злоупотреблением алкоголем, использование жевательного табака (от 80 до 90% от раковых заболеваний полости рта связаны с курением)

Классификация опухолей головы и шеи Новообразования головы и шеи подразделяются согласно следующей классификации: по клиническому течению: доброкачественные промежуточные (местнодеструирующие) злокачественные По тканевой принадлежности: из эпителия из соединительной ткани из нервной ткани из меланообразующей ткани По степени дифференцировки опухолевых клеток: зрелые (высокодифференцированные) незрелые (малодифференцированные и недиференцированные) По степени распространённости: согласно TNMклассификация стадий развития злокачественных опухолей

Обязательные диагностические мероприятия: - пальпация регионарных лимфатических узлов; 15 - осмотр и пальцевое исследование СОПР и языка; - УЗИ шеи; - рентгенологическое исследование органов грудной клетки; - рентгенография нижней челюсти (панорамная зонография); - морфологическое исследование (цитологическое исследование, биопсия опухоли); - общий анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, глюкоза крови, биохимический анализ крови, об- щий анализ мочи.

Метод диагностики: Тесты (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография [МРТ]. Биопсия (анализ образцов поражения) может установить окончательный диагноз. Лечение: Каждый случай уникален. Решение врачей основаны на следующем: тип диагностирования рака, его степени злокачественности, уровень ее расширения, научные доказательства эффективности лечения этого вида рака, а также общее состояние здоровья. Хирургия (частичное или полное удаление опухоли и некоторые окружающие ткани) – лучевая терапия (уничтожение раковых клеток путем рентгеновского излучения высокой мощности) – Химиотерапия (препарат предотвращает развитие и распространение раковых клеток).

TNM классификация Классификация подразделяется на три основных параметра. первый — T (англ. tumor) — размер опухоли и степень её врастания в ткани, второй — N (англ. nodus) — поражение лимфатических узлов, третий — M (англ. metastasis) — наличие или отсутствие метастазов. В свою очередь эти параметры подразделяются на ряд значений.

Градация T — размеры первичной опухоли: ТХ — данные о наличии опухоли отсутствуют; T 0 — опухоль отсутствует; Тis(in situ) — опухоль не выходит за пределы места возникновения; Т 1 — опухоль затрагивает окружающие ткани органа; Т 2 — опухоль затрагивает серозную или адвентициальную оболочку органа; Т 3 — опухоль затрагивает все ткани органа; Т 4 — опухоль выходит за пределы органа, может прорастать в окружающие органы и ткани.

N — степень поражения лимфатических узлов: NХ — данные для оценки состояния лимфоузлов отсутствуют; N 0 — поражения регионарных лимфоузлов нет; N 1 — метастазы во внутриорганных лимфатических узлах; N 2 — метастазы в ближайших внеорганных лимфотических узлах доступные для удаления; N 3 — метастазы во внеорганных лимфотических узлах недоступные для удаления. М — наличие отдалённых метастазов: М 0 — без отдаленных метастазов М 1 — с наличием отдаленных метастазов.

РАК ЯЗЫКА Рак языка чаще развивается в средней трети его боковой поверхности (62 -70%) и в области корня. Реже – на нижней поверхности, иногда – на дорсальной поверхности (7%) и кончике язык (3%). Плоскоклеточный рак передней части языка чаще всего относится ко 1 -ой и 2 -ой степени злокачественности; опухоли задней части языка – к 3 -ей степени и принадлежат часто канапластическому виду. Отношение частоты заболевания среди мужчин и женщин составляет 3: 1. Возраст больных составляет в среднем 60 лет, но рак языка может возникать и у больных моложе 30 лет. Злокачественные опухоли языка больные нередко обнаруживают самостоятельно и довольно рано. У пациентов рано возникают болезненные ощущения и функциональные нарушения: жевания, глотания, речи. Затруднение и ограничение подвижности языка свидетельствуют о наличии опухолевого инфильтрата. Особенно четкие данные дает пальпация. Возможно несоответствие размеров маленькой язвы и большого и глубокого инфильтрата вокруг язвы. Размеры опухоли языка увеличиваются в направлении от кончика к корню, возможно распространение опухоли за среднюю линию языка.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЩЕК В начальной стадии злокачественную опухоль трудно отличить от банальной язвы. Характерная локализация – слизистая оболочка щек, в том числе по линии смыкания зубов, ретромолярная область, углы рта. Симптомы: боли при разговоре, приеме пищи, при глотании. Поражение дистальных отделов приводит к ограничению открывания рта, вследствие прорастания опухолью собственно жевательной или внутренней крыловидной мышцы.

РАК ДНА ПОЛОСТИ РТА Болеют преимущественно мужчины в возрасте 50 -70 лет. Отношение частоты мужчин женщин составляет 3: 1. Рак этой локализации составляет 1015% всех плоскоклеточных раков полости рта. Из них 3% - аденокарцинома малых слюнных желез. Часто дно полости рта инфильтрируется вторично. Топографо-анатомические особенности этой локализации связаны с близостью и, следовательно, возможностью распространения на нижнюю поверхность языка, альвеолярный отросток нижней челюсти, противоположную сторону дна полости рта, что является плохим прогностическим признаком. Нередко распространение опухоли происходит паравазально по системе язычной артерии. Вначале больные отмечают опухоль, ощущаемую языком. При изъязвлении появляется гиперсаливация и боли, усиливающиеся при разговоре и приеме пищи. Возможны кровотечения. Иногда, как и при раке языка, первым признаком может быть метастатический узел на шее. При локализации в задних отделах слизистой оболочки дна полости рта язва имеет вид щели.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ Эти новообразования почти всегда имеют морфологическое строение плоскоклеточного рака. Проявляют они себя довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и возникает зубная боль. По причине последнего нередко производится лечение и даже удаление зубов, что в свою очередь способствует распространению злокачественной опухоли в лунку зуба, а затем в кость. В начальный период опухоль локализована и кровоточит при легком прикосновении. Распространение в подлежащую костную ткань наступает через несколько месяцев и рассматривается как позднее проявление болезни. Регионарное метастазирование наблюдается рано и диагностируется у трети больных.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НЕБА На твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли, исходящие из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома – цилиндрома, аденокарцинома). Плоскоклеточный рак слизистой оболочки твердого неба развивается редко. Часто имеют место вторичные опухоли, в результате распространения рака верхней челюсти, носовой полости. На мягком небеновообразования, исходящие из малых слюнных желез наблюдаются редко, абсолют ное большинство опухолей составляет плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак твердого неба быстро изъязвляется, вызывая неприятные ощущения или боли. Основная жалоба – наличие опухоли на твердом небе, т. к. новообразования, исходящие из малых слюнных желез, длительное время остаются инкапсулированными. По мере увеличения размеров опухоли, усиливается ее давление на слизистую оболочку, появляется участок изъязвления, присоединяется вторичная инфекция и возникает боль.

Реконструктивное вмешательство. Совершенствование методов реконструктивных операций и способов исследования хирургической патологии, более глубокое понимание естественного течения рака головы и шеи сделали одноэтапную реконструкцию в момент первоначального хирургического вмешательства в большинстве случаев стандартной процедурой. При плоскоклеточной карциноме верхнего участка ородыхательно-го тракта обычно возможно одномоментное удаление первичной опухоли и регионарных метастазов, проведение реконструкции и получение подтверждения (посредством краевой криобиопсии) о радикальности вмешательства. При злокачественных процессах, затрагивающих кость, когда краевая криобиопсия может дать ошибочный результат, при рецидиве с курсом лучевой терапии в анамнезе или есть некоторая неопределенность в отношении плана оперативного вмешательства, более подходящим вариантом может быть проведение реконструкции во вторую очередь. Основными целями хирургического вмешательства служат восстановление непрерывности пищеварительной трубки с эпителиальной выстилкой, создание удовлетворительного внешнего покрытия для защиты крупных сосудов и костных выступов и отделение ЦНС от верхнего участка пищеварительного тракта.