Рак молочной железы Заболеваемость 100 000

Рак молочной железы

Заболеваемость : 100 000

Заболеваемость и смертность : 100 000

Этиология l Определяющие факторы – Пол, возраст, семейный анамнез (мать, сестра, дочь), рак молочной железы в анамнезе l Внешние факторы – Постменопаузальная терапия эстрогенами, оральные контрацептивы с эстрогенной активностью, радиация

Факторы l l l 1 анамнеза Раннее начало месячных Поздняя менопауза (50+) Бесплодие Поздние роды Прерывания беременности Короткий период послеродовой лактации

Факторы 2 анамнеза Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки l Эндокрино-метаболические нарушения l – сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, гепатопатии, заболевания щитовидной железы, атеросклероз Дисгормональные заболевания молочной железы l Первично-множественный рак (ободочная кишка, щитовидная железа, яичники, молочная железа, эндометрий) l

Роль генетических факторов l Риск РМЖ у близких родственников предполагает аутосомнодоминантный тип наследования l Связь с семейными синдромами (Li. Fraumeni) l Мутации генов BRCA-1 и BRCA-2 (23% РМЖ). Наличие мутаций приводит к риску РМЖ 50 -80%.

Внешние факторы l ионизирующее излучение l курение l химические канцерогены l диета l травма молочной железы

Пути лимфоотока l l l l подмышечный подключичный парастернальный межреберный позадигрудинный перекрестный путь Герота

Классификация доброкачественных процессов молочной железы l эпителиальные опухоли l смешанные опухоли l дисплазия молочных (фиброаденоматоз) желез

Эпителиальные опухоли l аденома l интрадуктальная папиллома

Смешанные опухоли l Фиброаденома l Филлоидная (листовидная) опухоль

Фиброаденомы l Доброкачественные опухоли l Состоят из эпителия и фиброзной ткани l Чаще всего развиваются в молодом возрасте l Обнаруживаются при пальпации l Чаще одиночные, в 10 -15% множественные

Фиброаденомы l Содержат рецепторы к эстрогенам и прогестерону l Увеличивается во время беременности и лактации l Уменьшается после климакса

Фиброаденомы l Риск развития рака у женщин с фиброаденомами не выше, чем среди обычного населения

Фиброаденомы l Могут локализоваться в любом отделе молочной железы, но чаще - в верхнем наружном квадранте l Подвижные, четко очерченные, мягко -эластические

Фиброаденомы - диагностика l На маммограммах - ограниченные, округлые, овальные, лобулярные, могут содержать включения l Хорошо выявляются при помощи УЗИ

Фиброаденомы - варианты l Гигантские > 5 см l Ювенильные - встречаются у девочек - подростков – быстро растущие опухоли с значительной ассиметрией груди – 0, 5 -2, 0% всех фиброаденом – требуют удаления

Фиброаденомы - лечение l Регулярное наблюдение врача и биопсия l Удаление (энуклеация)

Филлоидные опухоли l Редко встречаются l Четко отграниченные фиброэпителиальные опухоли l Развиваются только в молочной железе l Средний возраст больных - 40 -50 l Могут быть доброкачественными и злокачественными

Филлоидные опухоли l Большинство - доброкачественные опухоли l Рецидивируют в 20% l Доброкачественные и злокачественные рецидивируют с одинаковой частотой l Злокачественные рецидивируют раньше

Филлоидные опухоли l Менее 5% метастазируют l Менее 20% злокачественных опухолей метастазирует гематогенно l 4 показателя связывают с возможной малигнизацией: – клеточная атипия – митотическая активность – чрезмерный рост элементов стромы – инфильтрация и сдавливание окружающих тканей

Филлоидные опухоли l Доброкачественные - 0 -4 митотических фигуры при увел. х10 l Пограничные - 5 -9 митотических фигур, минимальная клеточная атипия стромы l Злокачественные -10 и более митотических фигур, значительная атипия стромы, инфильтративный рост

Филлоидные опухоли l Безболезненные l Мягкие, круглые, многоузловые l Рост постепенный l Лимфоузлы не увеличены l На маммограммах - гладкие, многодольчатые края

Этиология фиброаденоматоза l дисфункция яичников l дисфункция печени l дисфункция психоэмоциональной сферы l дисфункция щитовидной железы l наследственная предрасположенность

Факторы риска l выяснение этиологических факторов и коррекция по показаниям l комплекс витаминов ( А, Е, С, В 1, В 6) l лечение синдрома предменструального напряжения l общетонизирующие-адаптогены l оценка функции яичников, затемгормонотерапия

Масталгия l Боль в паренхиме или строме железы при отсутствии патологических изменений l Одна из наиболее частых жалоб, побуждающая обращаться к врачу l Редко бывает при раке

Варианты масталгии Цикличный -75% l Цикличный характер - связь с гормональными изменениями менструального цикла l С началом месячных боль проходит l Заканчивается климактерический период

Варианты масталгии Нецикличный - 25% l Нет связи с менструальным циклом l Встречается в пред и пост климактерическом периоде l Описывается как тянущая боль или жжение - боль в субареолярной области или в медиальных квадрантах

Варианты масталгии Ложный (синдром Tietze) l Болезненность в области костохондрального сочленения l Боль в медиальном квадранте l Встречается в любом возрасте

Этиология масталгии l Диета (метилксантины + увеличение ц. АМФ; недостаток незаменимых жирных кислот) l Гормоны (гиперестрогения, гипопрогестеронемия, гиперпролактинемия)

Лечение масталгии l Спонтанное исчезновение симптомов - 22 -50% l Психотерапия (эффективна в 85% случаев) l Правильное лечение пальпируемых новообразований

Диета l Ограничение употребления кофеина l Уменьшение количества в рационе жиров животного происхождения до <15% от числа потребляемых калорий l Предпочтение отдается растительным маслам l Витаминотерапия

Гормонотерапия (Danol, Danazol) l l Является андрогеном Лечение не должно превышать 6 мес. и курс должен проводиться с уменьшением дозы После прекращения терапии может развиться рецидив Начальная доза 300 мг (дробится на 3 -4 приема)

Клинические формы рака молочной железы l Узловая l Рак Педжета l Диффузные формы маститоподобная инфильтративно- отечная панцирная рожистоподобная

Методы диагностики рака молочной железы l клиническая диагностика – опрос, осмотр, пальпация l лучевая диагностика – маммография, дуктография, УЗИ, КТ, ЯМР l цитологическая диагностика – мазки-отпечатки отделяемого из соска либо с изъязвленной поверхности, пункционная биопсия l гистологическая диагностика

Методы лечения рака молочной железы l хирургическое l лучевое l химиотерапия l гормонотерапия

Хирургическое лечение l Мастэктомия по Холстеду- Майеру l Мастэктомия по Пейти l Мастэктомия по Мадену l Мастэктомия по Холдину-Урбану l Радикальная резекция l Простая ампутация

Лучевое лечение l предоперационный курс l послеоперационный курс l радикальный курс l паллиативный курс

Химиотерапия l адъювантная l неоадъювантная l лечебные курсы

Гормонотерапия l антиэстрогены l овариэктомия +андрогены l эстрогены l кортикостероиды l прогестины l ингибиторы ароматазы

5 -летняя выживаемость больных раком молочной железы I стадия III стадия IV стадия 85 -97% 60 -75% 30 -50% 5 -10%