РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Рак молочной железы зарегистрирован у 0, 2% из 100 000 мужчин и составляет 0, 1% злокачественных новообразований у мужчин. В последние десятилетия участились сообщения о раке молочной железы у мужчин. Средний возраст больных мужчин колеблется от 50 до 67 лет. Встречаются единичные больные молодого возраста, есть сообщение о метастазирующей аденокарциноме молочной железы у мальчика 6 лет.

ФАКТОРЫ РИСКА ОПУХОЛЕЙ ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН: - гормональные нарушения, связанные с повышением уровня эстрогенов в мужском организме; - заболевания мужских половых органов; - опухоли надпочечников; - гинекомастия; - нарушения хромосомного набора; - длительный прием лекарств, содержащих женские половые гормоны; - хронические заболевания печени; - отягощенная наследственность — рак грудной железы у отца или братьев; - травмы грудной железы.

Клиническая картина рака молочной железы у мужчин характеризуется некоторым Клиника своеобразием: 1. Рак у мужчин развивается более медленно и они позже обращаются за помощью, чем женщины. 2. Редко достигает больших размеров (опухоль диаметром до 3 см, наблюдалась у 72 %). 3. Из-за малых размеров железы в процесс рано вовлекается кожа. Связь опухоли с кожей или соском в виде морщинистости, умбиликации, часто имело место изъязвление кожи. 4. У женщин наиболее часто локализуется в верхненаружном квадранте, а у мужчин на первом месте стоит поражение центральной подареолярной зоны. 5. Двусторонний рак молочных желез у мужчин встречается редко 6. Боль при раке молочной железы у мужчин нехарактерна. Она появляется в поздних стадиях при прорастании и изъязвлении кожи и инфильтрации грудной стенки. 7. Метастазы в регионарные лимфатические узлы довольно часты и к моменту обращепия за помощью могут обнаруживаться у 57— 76% больных.

Диагностика 1. На основании жалоб и анамнеза заболевания. 2. Объективный обследования: осмотр, пальпация. 3. Маммография. 4. Биопсия. 5. Цитологическое исследование выделений из сосков. 6. Дуктография. 7. Компьютерная томомаммография. 8. Ультразвуковая диагностика.

ОСМОТР Осмотр пациента проводят в положении стоя и лежа. При осмотре необходимо обратить внимание на размеры молочных желез, форму сосков и ареол, их симметричность, наличие или отсутствие деформации, на лимфатические узлы подмышечных, надключичных и подключичных областей с обеих сторон с целью выявления метастазов. При осмотре больного в положении с поднятыми вверх руками легче выявить втяжение кожи над опухолью или втяжение соска.

ПАЛЬПАЦИЯ Пальпируется сначала одна, а затем другая молочная железа. У мужчин, даже при поверхностной пальпации, можно обнаружить хрящевидной плотности образование с неровными контурами, которое располагается центрально за соском или ареолой, либо вблизи них. При выявлении уплотнения производят более тщательную пальпацию этой области для определения размеров, формы, консистенции, подвижности новообразования, состояния кожи над ним. Так же производится пальпацию подмышечных, надключичных и подключичных областей с обеих сторон с целью выявления метастазов в лимфатических узлах.

МАММОГРАФИЯ Маммография – рентгенография молочной железы. Цель этого исследования – выявление ранних опухолей груди, которые еще невозможно определить при пальпации. Для рака молочной железы характерна триада рентгенологических признаков: - локальное уплотнение ткани железы – тень узла; - деформация тяжистого рисунка; - скопление мельчайших вкраплений извести – микрокальценатов.

БИОПСИЯ Биопсия — это получение небольшого кусочка опухолевой ткани для дальнейшего исследования ее под микроскопом. Эта процедура позволяет определить характер процесса, отличить доброкачественную опухоль от рака. Морфологическое исследование полученных при биопсии тканей – наиболее достоверный метод диагностики. Виды биопсии: - пункционную - эксцизионную - трепан-биопсию - стереотаксическая.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ СОСКОВ. Исследованию подлежат спонтанные выделения из сосков. Обнаружение среди эпителиальных клеток и эритроцитов изолированных округлых и полиморфных или вакуолизированых клеток является подозрением на РМЖ.

Дуктография (галактография) – разновидность маммографии – позволяет обнаружить самые мельчайшие проявления злокачественного роста и отличить их от внутрипротоковых папиллом. Техника этого исследования проста. Перед выполнением снимков в отверстие выводного протока вводят 0, 25 мл рентгеноконтрастного препарата. Компьютерная томомаммография – позволяет получить изображение любой части железы. Не позволяет выявить мелкие опухоли и кальцинаты Ультразвуковая диагностика. С помощью ультразвукового исследования можно получить больше данных о структуре тканей груди, чем при маммографии, и обнаружить рентгенонегативные (невидимые на снимках) образования. Типичные УЗ-признаки рака молочной железы: узлы гипоэхогенной структуры, округлой или неправильной формы с неровными, нередко нечеткими контурами. При УЗИ можно также выявить распространение опухоли на кожу или грудные мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ Лечением рака молочной железы должно быть комплексным. Данный подход предполагает использование хирургического вмешательства, применения химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. Выбор метода лечения определяется многими факторами – строением опухоли, темпом ее роста, наличием метастазов, возрастом больного и др. Лечебная тактика должна быть строго индивидуализирована, и искусство врача состоит в выборе индивидуального плана лечения для каждого конкретного больного.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Виды операций : 1. Мастэктомии: - Радикальна мастэктомия по Холстеду-Майеру - Радикальна мастэктомия по Урбану-Холдину - Радикальна мастэктомия по Пети - Радикальна мастэктомия по Мадену - Радикальная резекцимя молочной железы. 2. Органосохраняющие: - Квадратэктомия - Лампэктомия.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лучевая терапия (радиотерапия) – это способ лечения рака молочной железы, который, как правило, назначают после операции по удалению опухоли. Радиотерапия представляет собой облучение места, в котором была обнаружена опухоль, а также лимфатических узлов, в которых могут оставаться раковые клетки рентгеновским излучением. Основной целью радиотерапии является уничтожение раковых клеток, которые не были удалены во время операции

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ХИМИОТЕРАПИЯ Лекарственное лечение рака молочной железы включает химиотерапию и прием лекарств, блокирующих действие гормонов. Химиотерапия представляет собой метод лечения рака молочной железы, который позволяет убить быстро размножающиеся раковые клетки, либо замедлить их размножение. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения не эффективна в борьбе с раком груди, однако в сочетании с хирургическим лечением и радиотерапией дает очень хорошие результаты.