Скачать презентацию Рак молочной железы Рак молочной железы Скачать презентацию Рак молочной железы Рак молочной железы

Рак молочной железы.ppt

  • Количество слайдов: 39

Рак молочной железы Рак молочной железы

Рак молочной железы – злокачественная эпителиальная опухоль железистой ткани или выводных протоков. Рак молочной железы – злокачественная эпителиальная опухоль железистой ткани или выводных протоков.

Ежегодно в мире выявляют около 1 миллиона новых случаев РМЖ ВОЗ прогнозирует рост числа Ежегодно в мире выявляют около 1 миллиона новых случаев РМЖ ВОЗ прогнозирует рост числа заболевших к 2015 году до 1, 45 миллиона.

Структура онкозаболеваемости в Российской Федерации Рак легкого Рак желудка Рак молочной железы Структура онкозаболеваемости в Российской Федерации Рак легкого Рак желудка Рак молочной железы

В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новых случаев РМЖ, что в структуре онкологической В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новых случаев РМЖ, что в структуре онкологической заболеваемости жен ского населения составляет 19, 3%. За период с 1990 по 2000 годы прирост заболеваемости составил 32, 5%. Всего на учете состоит 408, 4 тыс. больных РМЖ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН «Маммология» , № 1, 2006

Заболеваемость женщин раком молочной железы в РФ ( на 100 000 населения ) В Заболеваемость женщин раком молочной железы в РФ ( на 100 000 населения ) В среднем по России 36 Максимальный показатель: г. Санкт Петербург 47, 5 г. Москва 48, 6 Минимальный показатель: Республика Тыва 20, 8 Республика Алтай 18, 9

Лимфатическая система молочной железы внутриорганная регионарные лимфоузлы 1. подмышечные 2. парастернальные пути лимфооттока 1. Лимфатическая система молочной железы внутриорганная регионарные лимфоузлы 1. подмышечные 2. парастернальные пути лимфооттока 1. 2. 3. 4. подмышечный подключичный парастернальный межрёберный 5. 6. 7. позадигрудинный перекрёстный путь Герота

Гормональная регуляция функции молочных желез кора головного мозга лимбическая система гиполаламус ТТГ гипофиз щитовидная Гормональная регуляция функции молочных желез кора головного мозга лимбическая система гиполаламус ТТГ гипофиз щитовидная железа тироксин ЛГ ЛТГ надпочечники ФСГ яичники эстрагены гестагены инсулин окситоцин АКТГ кортизол ХГ молочная железа плацента эстрагены гестагены

Доброкачественные заболевания молочной железы: 1. Липома 2. Фиброаденома 3. Маститы Доброкачественные заболевания молочной железы: 1. Липома 2. Фиброаденома 3. Маститы

Мастопатия – фиброзно кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной Мастопатия – фиброзно кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов

Классификация мастопатии клиническая Диффузная форма морфологическая Узловая форма 1 степень - без пролиферации 2 Классификация мастопатии клиническая Диффузная форма морфологическая Узловая форма 1 степень - без пролиферации 2 степень - с пролиферацией Консервативное лечение 3 степень - с Операция атипической пролиферацией

Предраковые заболевания молочной железы: 1. Внутрипротоковая папиллома 2. Листовидная фиброаденома 3. Пролиферативная форма мастопатии Предраковые заболевания молочной железы: 1. Внутрипротоковая папиллома 2. Листовидная фиброаденома 3. Пролиферативная форма мастопатии

Факторы риска развития рака молочной железы: 1. Нарушение детородной функции. 2. Особенности конституции, характер Факторы риска развития рака молочной железы: 1. Нарушение детородной функции. 2. Особенности конституции, характер питания. 3. Генетический фактор. 4. Нарушение гормонпродуцирующей функции. 5. Дисгормональные заболевания молочной железы. 6. Психоэмоциональный фактор. 7. Вирус Битнера, травмы, воспаления молочной железы. 8. Воздействие радиации. 9. Патология печени.

Клинико – патогенетические формы рака молочной железы: Тиреоидная Яичниковая Надпочечниковая Инволютивная 5 % 40 Клинико – патогенетические формы рака молочной железы: Тиреоидная Яичниковая Надпочечниковая Инволютивная 5 % 40 % 10 %

Биологические особенности рака молочной железы 1. Размер и локализация первичного очага 2. Тип роста Биологические особенности рака молочной железы 1. Размер и локализация первичного очага 2. Тип роста опухоли 3. Темп роста опухоли 4. Морфологическое строение опухоли (гистологическая классификация) 5. Степень дифференцировки клеток 6. Гормональный статус опухоли 7. Распространенность (классификация по стадиям)

Типы роста рака молочной железы 1. Узловой 2. Диффузный 2. 1 Диффузно инфильтративный 2. Типы роста рака молочной железы 1. Узловой 2. Диффузный 2. 1 Диффузно инфильтративный 2. 2 Отечно инфильтративный 2. 3 Панцирный 2. 4 Инфламаторный маститоподобный рожеподобный 3. Рак Педжета 4. Скрытый

Темпы роста рака молочной железы I. Медленный (удвоение объема опухоли больше 12 месяцев) II. Темпы роста рака молочной железы I. Медленный (удвоение объема опухоли больше 12 месяцев) II. Средний (удвоение объема опухоли от 3 до 12 месяцев) III. Быстрый (удвоение объема опухоли менее 3 месяцев)

Гистологическая классификация рака молочной железы 1. Неинвазивный (carcinoma in situ) ü дольковый рак (LCIS) Гистологическая классификация рака молочной железы 1. Неинвазивный (carcinoma in situ) ü дольковый рак (LCIS) ü протоковый рак (DCIS) 2. Инвазивный (инфильтрирующий) ü дольковый рак ü протоковый рак 3. Особые формы рака (слизистый, медуллярный, папиллярный, тубулярный, аденокистозный, рак Педжета)

Степени дифференцировки клеток рака молочной железы 1. Высокодифференцированные 2. Среднедифференцированные 3. Низкодифференцированные 4. Недифференцированные Степени дифференцировки клеток рака молочной железы 1. Высокодифференцированные 2. Среднедифференцированные 3. Низкодифференцированные 4. Недифференцированные

Гормональный статус рака молочной железы рецепторы эстрогенов рецепторы прогестерона Гормональный статус рака молочной железы рецепторы эстрогенов рецепторы прогестерона

Классификация рака молочной железы по TNM Т – первичная опухоль: Tis – рак in Классификация рака молочной железы по TNM Т – первичная опухоль: Tis – рак in situ: Tis (DCIS), Tis (LCIS), Tis (Paget). Т 1 mic – микроинвазия (до 0, 1 см в наибольшем измерении). T 1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении. Т 1 а – до 0, 5 см, T 1 b –до 1 см, T 1 c –до 2 см. Т 2 – опухоль размером до 5 см в наибольшем измерении. Т 3 – опухоль размером более 5 см в наибольшем измерении. Т 4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу: Т 4 а – распространение на грудную стенку; Т 4 b – отёк (включая симптом «лимонной корочки» ), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы; Т 4 с – признаки, перечисленные в 4 а и 4 b; T 4 d – воспалительная форма рака.

Классификация рака молочной железы по TNM N – регионарные лимфатические узлы: NX – недостаточно Классификация рака молочной железы по TNM N – регионарные лимфатические узлы: NX – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов N 0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах N 1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения N 2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах или внутригрудных лимфатических узлах на стороне поражения N 2 a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные N 2 b – клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов N 3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах, внутригрудных лимфатических узлах, надключичных лимфатических узлах на стороне поражения N 3 a – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения N 3 b – метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов N 3 c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов)

Классификация рака молочной железы по TNM M – отдаленные метастазы: Mx – недостаточно данных Классификация рака молочной железы по TNM M – отдаленные метастазы: Mx – недостаточно данных для оценки M 0 – нет отдаленных метастазов M 1 – имеются отдаленные метастазы Отдаленные метастазы рака молочной железы I. Лимфогенные II. Гематогенные - контрлатеральные - в печень (путь Герота) - кости(OSS) - плевра (PLE) - легкие (PUL) - кожа (SKI) - печень (LIV)

Классификация рака молочной железы по стадиям Стадия I II А II Б III А Классификация рака молочной железы по стадиям Стадия I II А II Б III А III Б III В IV А IV Б T 1 N 0 M 0 T 2 N 0 M 0 T 1 2 N 1 M 0 T 3 N 0 M 0 T 3 N 1 M 0 или T 1 3 N 2 M 0 T 1 3 N 1 3 M 0 T 4 N 0 M 0 T 4 N 1 3 M 0 Tлюбая Nлюбая M 1

Клинические признаки рака молочной железы 1. Изменение формы и размеров молочной железы 2. Пальпируемое Клинические признаки рака молочной железы 1. Изменение формы и размеров молочной железы 2. Пальпируемое образование 3. Выделения из соска 4. Боль при пальпации 5. Кожные симптомы ( «морщинистости» , «площадки» , «лимонной корки» , умбиликации) 6. Симптомы Краузе, Прибрама, Кенига

Специальные методы диагностики рака молочной железы 1. Рентгенологическое исследование бесконтрастная маммография (двухпроекционная) дуктография 2. Специальные методы диагностики рака молочной железы 1. Рентгенологическое исследование бесконтрастная маммография (двухпроекционная) дуктография 2. Ультразвуковое сканирование 3. Термография 4. Радиоизотопное исследование 5. Морфологическое исследование 6. Радиоиммунохимическое исследование маркеров ( РЭА, МСА, СА 15 – 3, ТПА)

Методы диагностики стадии рака молочной железы 1. Клинический 2. Рентгенологический (бесконтрастная маммография, аксиллография, лимфо Методы диагностики стадии рака молочной железы 1. Клинический 2. Рентгенологический (бесконтрастная маммография, аксиллография, лимфо графия, чрезгрудинная флебография) 3. Ультразвуковой 4. Радиоизотопный (лимфосцинтиграфия) 5. Морфологический (биопсия лимфоузла)

Методы лечения рака молочной железы хирургический гормонотерапия комбинированное лечение лучевая терапия химиотерапия иммунотерапия комплексное Методы лечения рака молочной железы хирургический гормонотерапия комбинированное лечение лучевая терапия химиотерапия иммунотерапия комплексное лечение

Комбинированное лечение – сочетание методов местного воздействия на опухоль Комбинированное лечение – сочетание методов местного воздействия на опухоль

Комплексное лечение – сочетание методов местного и общего воздействия на опухоль Комплексное лечение – сочетание методов местного и общего воздействия на опухоль

Хирургическое лечение рака молочной железы 1. Секторальная резекция 2. Мастэктомия по Пирогову 3. Мастэктомия Хирургическое лечение рака молочной железы 1. Секторальная резекция 2. Мастэктомия по Пирогову 3. Мастэктомия по Мадену 4. Радикальные операции: 4. 1. Операция Холстеда 4. 2. Операция Пейти 4. 3. РМЭ с СГМ 4. 4. Радикальная резекция

Лучевая терапия рака молочной железы 1. В составе комбинированного лечения предоперационная, послеоперационная (40 45 Лучевая терапия рака молочной железы 1. В составе комбинированного лечения предоперационная, послеоперационная (40 45 Грей) 2. Радикальная лучевая терапия (60 – 70 Грей) 3. Паллиативная лучевая терапия (20 – 25 Грей)

Химиотерапия рака молочной железы 1. Лечение рецидивов и метастазов 2. Адъювантная (послеоперационная) 3. Неоадьювантная Химиотерапия рака молочной железы 1. Лечение рецидивов и метастазов 2. Адъювантная (послеоперационная) 3. Неоадьювантная (предоперационная) 4. Лечение неоперабельных опухолей

Иммунотерапия рака молочной железы 1. Неспецифическая (левамизол, интерферон и его индукторы, индометацин, элеутерококк, БЦЖ, Иммунотерапия рака молочной железы 1. Неспецифическая (левамизол, интерферон и его индукторы, индометацин, элеутерококк, БЦЖ, глутоксим) 2. Специфическая

Гормонотерапия рака молочной железы 1. Овариэктомиия 2. Подавление функции гипофиза (золадекс) 3. Подавление функции Гормонотерапия рака молочной железы 1. Овариэктомиия 2. Подавление функции гипофиза (золадекс) 3. Подавление функции коры надпочечников (ориметен, мамомит) 4. Антиэстрогены (тамоксифен, депо провера) 5. Блокаторы ароматазы (аримидекс)

Принципы лечения рака молочной железы Т 1 2 Т 3 4 хирургическое лечение комплексное Принципы лечения рака молочной железы Т 1 2 Т 3 4 хирургическое лечение комплексное лечение N 0 N 1 3

Результаты лечения рака молочной железы (5 летняя выживаемость) T 1 2 N 0 M Результаты лечения рака молочной железы (5 летняя выживаемость) T 1 2 N 0 M 0 92 % T 1 2 N 1 M 0 75 % T 3 N 1 2 M 0 35 40 %

Нерешенные проблемы • • Профилактика РМЖ Ранняя диагностика РМЖ у беременных Реабилитация после радикальных Нерешенные проблемы • • Профилактика РМЖ Ранняя диагностика РМЖ у беременных Реабилитация после радикальных операций • РМЖ у мужчин (1: 135) • _ _ _ _ ?

Роль врача амбулаторно поликлинической службы в ранней диагностике и лечении рака молочной железы 1. Роль врача амбулаторно поликлинической службы в ранней диагностике и лечении рака молочной железы 1. Разъяснение необходимости ежемесячного самообследования. Обучение пациенток методам самообследования. 2. Обязательный осмотр всех пациенток с целью ранней диагностики пальпируемых образований молочной железы. 3. Ранее направление к онкологу или маммологу.