Рак мочевого пузыря Выполнила Ширкова Диана Юрьевна

Рак мочевого пузыря. Выполнила: Ширкова Диана Юрьевна

Эпидемиология Частота опухолей мочевого пузыря составляет 1 -8%. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ РМП занимает 8 -е место среди мужчин и 18 -е среди женщин Среди всех онкологических заболеваний приходится 4, 5 % у мужчин и 1, 03% у женщин. Мужчины болеют в 3 -10 раз чаще женщин. Заболевание наиболее часто выявляется в возрасте 60 -80 лет. Имеются расовые различия в заболеваемости РМП.

Факторы риска РМП - полиэтиологическое заболевание. Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий. Профессиональные вредности: работники кожевенного, текстильного, резинового, лакокрасочного производства Лекарственные средства: феноцетинсодержащие анальгетики; циклофосфамид Курение Радиация Шистоматоз Хронический цистит

Классификация Тis — карцинома in situ (CIS) (плоская опухоль мочевого пузыря) Т 1 — опухоль прорастает соединительную ткань подслизистой оболочки Т 2 — опухоль поражает мышечный слой стенки мочевого пузыря. Т 3 — опухоль поражает жировую ткань вокруг мочевого пузыря. Т 4 — опухоль прорастает в соседние органы: предстательную железу, матку, влагалище, стенки таза или в брюшную стенку. N 0 – нет поражения л/узлов N 1 – метастаз в 1 лимфоузле размером менее 2 см N 2 – метастазы в 1 лимфоузле размером от 2 до 5 см, или в нескольких лимфоузлах размерами менее 5 см. М 0 – нет отдаленных метастазов М 1 – есть отдаленные метастазы

Гистологическая классификация РМП Переходно-клетоный рак: - с плоскоклеточной метаплазией - с железистой метаплазией - с плоскоклеточной и железистой метаплазией Плоскоклеточный рак Аденокарцинома Недифференцированный рак

Клиника Начальные стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно либо схожи с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими, как инфекции мочевыделительной системы, простатит, мочекаменная болезнь и т. д.

Гематурия Ведущий симптом РМП проявляется как однократным эпизодом гематурии или микрогематурии, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде МП. Степень гематурии не отражает размеры опухоли и стадии заболевания. Эпизод гематурии может быть единственным проявлением болезни, что приводит к позднему обращению больных.

Дизурические явления Учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов. Патогенез дизурии при разных формах и стадиях различен: - Интраэпителиальная карцинома – дизурия обусловлена изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах. - Инфильтрирующий рак – за счет регидности стенок и уменьшении объема МП.

Боль Над лоном первоначально связана с актом мочеиспускания, в дальнейшем становится постоянной. Боль в промежности, области крестца – свидетельсвует о местнораспространенном опухолевом процессе. Появление боли в поясничной области связано с блоком устьев мочеточника опухолью и развитием гидронефроза.

Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса Слабость Быстрая утомляемость Резкая потеря массы тела Анорексия

Алгоритм диагностики Физикальное обследование Пальпаторное исследование прямой кишки Лабораторные анализы (крови, мочи, б/х анализы крови, ЭКГ для оценки общего состояния). Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) - позволяет оценить функциональную способность почек Бактериологический посев мочи - необходим для исключения инфекции мочевых путей. Цитологическое исследование мочи (в 40% случаев в осадке мочи выявить опухолевые клетки). УЗИ мочевого пузыря, Цистоскопия, Биопсия (при выявлении изменений слизистой оболочки мочевого пузыря). Экскреторная урография КТ. МРТ

Лечение. Поверхностный РМП. Та- неинвазивная папилярная карцинома ( 60%) 2. Тis – in situ карцинома (10%) 3. Т 1 – опухоль распространяется на субэпительальную соединительную ткань (30%) Трансуретральная резекция МП. Внутрипузырная иммунотерапия – БЦЖ – терапия. Применяются введение БЦЖ+ интерферон – альфа/интерлейкин – 2 1.

Внутрипузырная химиотерпия : - Доксорубицин - Эпирубицин - Тиотеп - Гемцитабин - Митомицин С Фотодинамическая терапия

Радикальная цистэктомия. Показания: - Тотальное поражение слизистой оболочки МП - Часто рецидивирующие опухоли, не чувствительные к внутрипузырной терапии - Низкодифференцированные и недифференцированные опухоли Т 1 на фоне рака in situ

Инвазивный РМП Радикальная цистэктомия У мужчин – удаление единым блоком МП с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая лимдаденэктомия. При опухолевом поражении простатической части уретры - у ретерэктомию. У женщин – удаление матки с придатками, резекция передней стенки влагалища

Способы отведения мочи Наружное отведение мочи: уретерокутанеостомия, формирование резервуара с наложением уростомы Отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия) Формирование ортотопического резервуара Формирование гетеротопического резервуара Формирование резервуара выполняют из различных отделов ЖКТ.

Органосохраняющая операция. Дополняется неоадъювантной и адъювантной ХТ, химиолучевым лечением. Резекция МП показания: Первичное поражение МП Единственная опухоль Расстояние от шейки не менее 3 см, размер не более 5 см Достаточная емкость и функция МП Выполняют у пожилых больных с отягощенным соматическим состоянием. Дополняют операцию двусторонней тазовой лимфаденэктомией. При расположении опухоли вблизи устья мочеточника формируют уретеронеоцистоанастомоз.

Генерализованный РМП Химиотерапия 1. Монотерапия Наиболее активные – цисплатин, метотрексат. Менее эффективные - винбластин, доксорубицин, циклофосфан, 5 фторурацил, митомицин С. 2. Более эффективна полихимиотерапия MVAC – метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин Гемцитабин+цисплатин