РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Этиопатогенез Клиника Алгоритм обследования и

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Этиопатогенез. Клиника. Алгоритм обследования и лечения. МГКОД, 2009 г.

Статистические данные. • 3% всех злокачественных образований; • 40% среди злокачественных новобразований мочеполовой системы; • М : Ж – 4 : 1; • 20 % впервые выявленных больных – с III-IV стадией заболевания.

При первичном обращении Поверхностные опухоли 61, 4% 28, 2% 8, 4% С отдаленными 2% Т 4 метастазами Т 2 -3

Заболеваемость раком мочевого пузыря в г. Минске (на 100000 населения).

Заболеваемость раком мочевого пузыря в г. Минске

Поздняя выявляемость (III – IV стадия) и запущенность (IV стадия) %.

Факторы, способствующие развитию рака мочевого пузыря. 1. Экзогенные; 2. Эндогенные; 3. Модифицирующие факторы.

Экзогенные факторы • Химические: 2 -нафтиламин, бензидин, 4 аминодифенил, мышьяк и его соединения, смолы, минеральные масла; • Лекарственные препараты: хлорнафазин, фосфамид, фенацетин; • Производственные процессы: производство и ремонт обуви, производство резины, аурамина и др. ; • Физические факторы: техногенное ионизирующее излучение; • Вредные привычки: курение; • Биологические факторы: вирусы, бактерии, паразиты.

Эндогенные факторы. • Возрастно-половые особенности; • Нарушение обмена триптофана; • Особенности гормонального статуса с учётом половой принадлежности; • Генетическая предрасположенность.

Модифицирующие факторы. • Злоупотребление алкоголем; • Нерациональное питание и др.

Пролиферативные образования уротелия мочевого пузыря. • • Эпителиальная гиперплазия; Атипическая гиперплазия; Инвертированная папиллома; Кистозный цистит; Эпителиальные гнёзда Брунна; Железистый цистит; Нефрогенная аденома; Плоскоклеточная метаплазия.

Международная гистологическая классификация рака мочевого пузыря • • • Рак in situ. Переходно-клеточный рак. Плоскоклеточный рак. Аденокарцинома. Недифференцированный рак

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (определение категории Т)

Клиническая картина рака мочевого пузыря. • Гематурия; • Дизурические растройства; • Болевой синдром.

Фотодинамическая диагностика

Чувствительность и специфичность ФДД Автор Количество пациентов Чувствительность, % Специфичность, % Kriegmair M, 1996 106 97 72, 7 Jichlinski P, 1997 34 89 56 D`Hallewin M, 1997 87 94 89 Riedl CR, 1998 52 95 43 1012 92, 4 65 Zaak D, 2001

Результаты фотодинамической диагностики – Число резидуальных опухолей после ТУР сокращается на 40% (EROTC Study 30831, Bouffioux 1995). – Частота остаточной опухоли после ТУР с фотодинамической диагностикой отмечается на 17% реже чем после стандартной ТУР (Riedl CR. et al, 2001). – в 32% случаев, при положительной цитологии и негативных данных цистоскопии в белом свете, опухоль мочевого пузыря диагностирована только при помощи фотодинамической цистоскопии (Zaak D. et al, 1999).

Метастазирование рака мочевого пузыря. • Лимфогенные метастазы: Ø запирательные лимфоузлы – 74%; Ø наружные подвздошные лимфоузлы – 65%; Ø паравезикальные лимфоузлы – 16%. • Гематогенные метастазы: Ø Ø Ø печень – 38%; лёгкие – 36%; кости – 27%; надпочечник – 21%; кишечник – 13%.

Поражение тазовых лимфоузлов в зависимости от уровня инвазии опухоли по данным Skinner с соавт. (1998 г. ) q p. T 1 – 6%; q p. T 2 a – 30%; q p. T 2 b – 31%; q p. T 3 b – 65%.

Лечение рака мочевого пузыря • Лечение поверхностного рака мочевого пузыря – TaT 1 – карцинома in situ • Лечение инвазивного рака мочевого пузыря • Лечение метастатического рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря 1. Основной метод – хирургический. Операбельность – 28 -54%. Летальность – 5%. ü ТУР; ü Резекция мочевого пузыря; ü Экстирпация мочевого пузыря. 2. Лучевая терапия; 3. Иммунотерапия, химиотерапия.

Прогноз 5 – летней выживаемости. v Та – 90 -95%; v Т 1 – 60 -70%; v Т 2 – 40 -80%; v Т 3 – 15 -50%; v Т 4 – 0 -10%.

Результаты радикальной цистэктомии при инвазивном РМП Исследование Год Стадия Padua 1999 р. Т 2 -р. Т 4 а USC 2001 MSKCC n Выживаемость 5 лет 10 лет 258 44% — р. Т 2 -р. Т 4 а 633 48% 32% 2001 р. Т 2 -р. Т 4 184 36% 27% Bern 2003 р. Т 1 -р. Т 4 507 59% 37% МГКОД 2006 р. Т 1 -р. Т 4 а 113 56% - Bassi, J Urol, 1999; Dalbagni, J Urol, 2001; Stein, JCO, 2001; Madersbacher, JCO, 2003

Мочевой пузырь и мочеточники