Рак лёгкого КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ РАК ЛЕГКИХ

Рак лёгкого.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ РАК ЛЕГКИХ? Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. В среднем на 100 зарегистрированных случаев этого заболевания 72 человека умирают в течение первого года после постановки диагноза. По статистике каждый 14 -й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%.

Методы диагностики Основные методы рентгенодиагностики первичного рака легкого — рентгенография легких в двух проекциях при высоком напряжении на трубке и томография или КТ легких. С их помощью можно обнаружить обе основные формы рака — центральную и периферическую.

Центральный рак лёгкого Центральный рак исходит из эпителия сегментарного, долевого или главного бронха. В ранней фазе изображение опухоли трудно заметить из-за ее малой величины и большого числа теней в корне легкого, поэтому при небольших кровохарканьях неясной природы или необъяснимом кашле, сохраняющемся более 3 нед, показано бронхологическое исследование. Затем при преимущественно эндобронхиальном росте опухоли появляются симптомы нарушения вентиляции и кровотока в сегменте или доле, связанной с бронхом, просвет которого сужен опухолью. Рентгенологическая картина этих нарушений — гиповентиляции, обструктивной эмфиземы и, наконец, ателектаза. В этих случаях проводят томографию или КТ. Малейшее сужение бронха, неровность его контуров, дополнительная тень в просвете подтверждают предположение обопухолевом процессе.

Рак легкого экзобронхиальный (узловатый) — развивается из стенки крупных бронхов, расположенных в области корня легкого. На ранних стадиях при рентгенологическом исследовании опухолевый узел может не выявляться, особенно тогда, когда он находится в проекции тени корня. Если же опухоль проецируется на фоне легочной ткани, то она видна хорошо. В этом периоде из-за экзобронхиального роста опухоли просвет бронха длительное время остается свободным и симптомов нарушения вентиляции легких нет. По мере роста опухолевого узла развивается и нарушение бронхиальной проходимости. При этом в соответствующем отделе легкого вначале появляется картина гиповентиляции, затем клапанной эмфиземы и, наконец, ателектаза.

Рак легкого эндобронхиальный (обтурирующий) из-за малого размера не получает теневого изображения на снимке легкого. Проявляется нарушением легочной вентиляции и развитием ателектаза соответствующей части легкого. Если просвет сужен частично (1 степень сужения), наблюдается гиповентиляция; понижение прозрачности легочного фона, незначительное уменьшение объема сегмента или доли с расширением сосудов, сгущением их рисунка. При значительном сужении просвета и обтурации его в фазе выдоха (2 степень сужения) развивается клапанная эмфизема, что рентгенологическое проявляется повышением прозрачности определенной части легкого, увеличением ее объема и обеднением сосудистого рисунка. В случае полной облитерации просвета бронха (4 степень сужения) образуется ателектаз сегмента, доли или одного легкого.

Ценные сведения получают при КТ. Она позволяет уточнить распространенность центрального рака, прорастание его в органы средостения, состояние внутригрудных лимфатических узлов, наличие выпота в полости плевры и перикарда.

Рак легкого периферический Развивается в стенках Бронхов IV — VI порядка и более мелких ветвей. В основном располагается в верхних долях преимущественно справа, чаще у междолевых щелей в краевых участках III сегмента. Долгое время клинически может не проявляться. В начале своего развития при рентгенологическом исследовании проявляется в виде отграниченного участка деформации легочного рисунка, пневмониеподобного фокуса и реже — в виде тонкостенной полости. При размере до 1 — 2 см в диаметре периферический рак дает картину полигональной тени с неодинаковыми по протяженности сторонами, несколько напоминая звездчатый рубец. Контуры тени обычно нечеткие. Развивается опухоль чаще на фоне измененной легочной ткани. Врастая в нее, опухолевый узел образует злокачественную корону, или лучистый венчик, представляющий собой короткие (до 2 — 3 мм) линейные асимметричные тени. Эта лучистость имеет неодинаковую выраженность и не всегда выявляется по всему периметру опухоли. Интенсивность тени зависит от размеров опухолевого узла. Маленькие раки дают тень малой интенсивности. Структура тени чаще неоднородная, что обусловливается многоузловатостью опухоли, распадом се и формированием полостей.

По мере роста опухоль приобретает шаровидную или неправильно округлую форму с неровными, бутристыми, поли-циклическими контурами. Размер опухоли в среднем 4 — б см в диаметре, но может достигать 10 см и более. Легочный рисунок в окружности опухоли изменен, количество линейных теней увеличено, образуется грубая сетка, которая может прослеживаться до периферии. В ряде случаев выявляется дорожка к корню легкого, обусловленная либо лимфангоитом, либо перибронхиальным и периваскулярным ростом опухоли. Большими диагностическими возможностями обладает томография, которая позволяет изучить структуру и контуры опухоли, бронхи и легочную ткань в ее окружности. Диагностике помогают также направленные бронхо- и ангиография. Достоверная диагностика основывается на данных, полученных во время трансторакальной пункции.

а — маленький периферический рак легкого (указан стрелками) 6 — заметное увеличение опухоли (указана стрелками) через 5 лет.

Периферический рак лёгкого с распадом Внутренняя поверхность полости неровная. В нижнем отделе полости — бугристое образование (χ).

При периферическом узле в легком КТ дает возможность исключить доброкачественные опухоли, содержащие участки жира или окостенения (в частности, гамартомы). Плотность ракового узла превышает 60 HU, но если она более 140 HU, то обычно это доброкачественная опухоль. По томограммам очень четко прослеживается прорастание периферического рака в ребро. Кроме того, обнаруживают раковые узелки, которые на обычных снимках нелегко заметить (в околомедиастинальных или краевых субплевральных зонах).

Многие злокачественные опухоли склонны к метастазированию в легкие. Картина достаточно типична, когда в легких выявляются несколько или много округлых опухолевых узелков