Рак лёгких Преподаватель – Далецкая Г. В.
В большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли. n Развитие злокачественной опухоли — многостадийный процесс, в основе которого лежит накопление клетками различных генетических изменений, приводящих к злокачественной трансформации. n
Курение n является наиболее важным фактором химически индуцированного рака легкого. С ним связано 95% случаев возникновения рака легкого, а риск развития этого заболевания среди курящих в среднем в 10 раз выше, чем у некурящих.
Риск развития рака легкого, n связанный с курением, возрастает и зависит от количества выкуриваемых в день сигарет. Однако продолжительность курения, является более существенным фактором.
Немаловажную роль (5%) n в возникновении рака легкого играют профессиональные факторы. Установлена связь возникновения рака с асбестом, мышьяком, хромом, никелем, радоном, горчичным газом, каменноугольными смолами, выплавкой железа и стали, резиновой и алюминиевой промышленностью и др. .
В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа: n I этап — связан с первичным контактом канцерогенного агента и легких, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к изменению ее генома и фенотипа — образованию латентной раковой клетки.
II этап n — характеризуется хроническим повторным контактом канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов с клетками; происходят дополнительные генные изменения, вызывающие размножение опухолевых клеток с образованием опухолевого узла.
Лёгкие курильщика
Основной этиологический фактор – курение! n Табачный дым содержит более 3800 химических веществ, многие из которых являются канцерогенными для человека. Кроме того там содержатся радиоактивные изотопы, также способствующие мутации.
III этап n — нарастание различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования, хромосомных аберраций и др. ), часто независимо друг от друга.
Диагностическая тактика n n n n Общеклиническое обследование. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в том числе компьютерная томография органов грудной клетки, для оценки первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов. Бронхоскопия с получением материала для морфологического исследования (отпечатки опухоли, смыв с бронхов, прямая биопсия, транстрахеобронхиальная пункция лимфатических узлов). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичных областей. Радиоизотопное исследование скелета. Компьютерная томография головного мозга с в/в контрастированием. При периферическом раке легкого с целью верификации диагноза применяется трансторакальная (чрескожная) пункцию опухоли. Всё это необходимо для определения тактики лечения.
Центральный рак Первичные, местные симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди) обусловлены появлением в просвете бронха первичной опухоли. n Вторичные симптомы обычно более поздние и появляются при распространенном опухолевом процессе. n
Общие симптомы n -общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и др. являются следствием общего воздействия на организм развивающейся опухоли и сопутствующих воспалительных осложнений.
Кашель, n возникающий рефлекторно в ранних стадиях развития опухоли, наблюдается у 80 -90% пациентов. Сперва он сухой, временами надсадный. Далее, по мере нарастания обтурации бронха, кашель сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Прекращение отхождения мокроты, появление лихорадки и ухудшение состояния больного свидетельствует о полном нарушении проходимости бронха.
Кровохарканье n n n наблюдается примерно у 50% больных. Оно проявляется в виде прожилок алой крови в мокроте. В поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид малинового желе. Одышка возникает у 30 -40% больных и выражена тем ярче, чем больше просвет пораженного опухолью бронха. Она возникает позднее, чем другие симптомы, и нередко обусловлена сдавливанием крупных вен и артерий легкого, сосудов средостения, плевральным выпотом. Боли в груди на стороне поражения отмечаются у 60 -65% больных. Характер и интенсивность болей различны.
Периферический рак Характерно бессимптомное течение на первых этапах развития, так как опухоль располагается в периферических отделах легкого, не вызывая при этом каких-либо симптомов. n Для выявления скрыто протекающего периферического новообразования широко применяют профилактическое флюрографическое обследование. n
Первые признаки болезни появляются n n тогда, когда опухоль увеличивается и прорастает в крупные бронхи, плевру, грудную стенку, прилежащие органы, обусловливая легочные признаки заболевания. Боли в груди отмечаются у 20 – 50% больных. Они постоянные или перемежающиеся, не связаны с актом дыхания, как правило локализованы на стороне поражения. Чаще боли возникают при локализации опухоли в плащевой зоне легкого, особенно при прорастании плевры и грудной стенки.
Одышка наблюдается n примерно у 50% больных и лишь у 10% в начальных стадиях заболевания. Выраженность одышки зависит от размеров опухоли, степени сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.
Кашлем и кровохарканьем n n n сопровождается прорастание крупного бронха, но эти симптомы не ранние, как при центральном раке. Слабостью, утомляемостью, снижением трудоспособности могут выражаться симптомы общего воздействия опухоли на организм. При периферическом раке легкого с распадом клиника может сопровождаться кашлем с мокротой, кровохарканьем, повышением температуры тела.
В 70 -80% случаев периферического рака n n рак лёгкого выявляется поздно, когда уже опухоль большая и есть метастазы. Общепринятыми методами лечения больных РЛ сегодня являются хирургический, лучевой, лекарственный и их комбинации. Хирургический метод лечения РЛ остаётся до сих пор единственно радикальным. При отсутствии противопоказаний к операции, связанных с распространенностью опухоли или сниженными функциональными резервами, предпочтение отдается хирургическому методу.
Уход за неоперабельными больными. n n Поместить больного в отдельной комнате или у окна, т. к. ему не хватает кислорода. Максимальный режим проветривания. Профилактика пролежней. Рядом с постелью разместить пульт от телевизора (радио), вода (поильник), лекарства, часы, плевательницу, средство связи. Источник света ставится в изголовье.
По мере прогрессирования болезни n n n Купить подгузники. Одежда из хлопчатобумажной ткани на завязках или липучках. В вопросах питания – уважать волю больного. Разговаривать с больным на интересующую его тему. Раз в неделю мыть голову. Расчёсывать волосы ежедневно.
При отсутствии стула В течение двух суток – сделать масляную микроклизму на ночь. n Если не помогло – поставить кружку Эсмарха. n Тошнота уменьшается кислыми напитками (смородина, лимон, брусника и др), чай с мятой. n