Рак легкого Выполнили Карпова В Э Лепехина А

Рак легкого Выполнили: Карпова В. Э. Лепехина А. А. Михеева Л. М. Чарнасова М. А. 7 группа, III леч. Фак-т Преподаватель: Хорева О. В.

Паспортная часть • 1. ФИО: Власов Игнат Гаврилович 2. Дата рождения: 27. 11. 1964 г. 3. Образование: среднее 4. Семейное положение: не женат 5. Профессия: Строитель 6. Адрес: г. Свердловск, ул. Металлургов, д. 6, кв. 30 7. Диагноз при поступлении центральный рак правого легкого с ателектазом нижней доли. 8. Дата поступления: 20 апреля 2012 г.

Жалобы • При поступлении больной жаловался на кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, похудение, одышку при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38⁰ С.

Anamnesis vitae • Родился в 1964 г. в Свердловской области в семье из 5 человек. Является 2 по счету ребенком. До 1 года находился на естественном вскармливании. В детском и юношеском возрасте рос и развивался нормально. Получил среднее образование. Служил в рядах Советской Армии. Не женат. Детей не имеет. • Трудовой анамнез: работает с 20 лет, профессиональная вредность – работа с вредными строительными материалами (асбест), в настоящее время не работает. Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, перелом ребер в 1996 году, пневмония, грыжесечение в 1982 году, гипертоническая болезнь I стадии. Аллергологический анамнез без особенностей. Наличие злокачественных новообразований, сахарного диабета, туберкулеза, заболеваний передающихся половым путем, наркомании, алкоголизма, психических заболеваний у себя и ближайших родственников отрицает. Вредные привычки: курит с 16 лет. Употребление алкоголя и наркотических средств отрицает.

Аnamnesis morbi • С конца декабря 2010 года у больного появились жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, похудение, одышку при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38⁰ С. Обратился к терапевту по месту работы. При обследовании были выявлены изменения в правом легком. 28. 01. 11 был направлен в хирургическое торакальное отделение для дополнительного обследования. Неоднократно проходил обследования, по результатам которых был поставлен диагноз - рак легкого. 10. 04. 12 был госпитализирован в хирургическое торакальное отделение для обследования и лечения.

Status praesens • Общее состояние: относительно удовлетворительное. Больной находится в ясном сознании, активном положении, ориентирован в пространстве и времени, адекватно отвечает на поставленные вопросы. Телосложение правильное, питание умеренное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Легкие: слева дыхание везикулярное, справа в средних и особенно нижних отделах ослаблено. Перкуторно слева без патологии, справа в нижних отделах притупление (ниже угла лопатки), здесь же повышенное голосовое дрожание. ЧДД 30 в минуту. Сердце: при аускультации сердца выслушивается правильный двучленный ритм, тоны сердца приглушены. АД на правой руке 140/90 мм. рт. ст. , на левой-140/80 мм. рт. ст. Пульс хорошего наполнения, правильный, обычного напряжения. Дефицита пульса нет. ЧСС 88 в минуту. Перкуторно границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от грудины по 5 межреберью, левая - по средне-ключичной линии в 5 межреберье. Желудочно- кишечный тракт: язык влажный, розовый. Саливация не нарушена. Со стороны органов пищеварения патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме. Выделительная система: симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, диурез не изменен. Неврологический статус: без особенностей.

Местный статус • Осмотр грудной клетки • Форма грудной клетки правильная, симметричная. Тип грудной клетки эмфизематозный. Ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки расширены. Деформаций и искривлений позвоночника не выявлено. • Дыхание - частота дыхания 30 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины. Тип дыхания брюшной. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена. • Пальпация грудной клетки • Грудная клетка эластичная, целостность ребер не нарушена. Болезненность при пальпации грудной клетки не выявляется. Голосовое дрожание отсутствует в нижней части правого легкого. • Перкуссия легких • Сравнительная перкуссия - над симметричными участками отмечается тупой перкуторный звук. • Топографическая перкуссия - границы легких в пределах нормы, подвижность правого легочного края ограничена. • Аускультация • Над симметричными участками грудной клетки дыхание ослабленное везикулярное, равномерно проводится во все отделы. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выявлены. • Бронхофония резко ослаблена.

План обследования больного • 1. рентгенограмма грудной клетки 2. общий анализ крови 3. общий анализ мочи 4. ЭКГ 5. биохимия крови 6. кровь на RW 7. кровь на ИФА 8. группа крови и резус-фактор 9. кровь на глюкозу 10. спирометрия • 11. компьютерная томография • 12. фибробронхоскопия

Результаты обследования • 1. Рентгенограмма грудной клетки: справа ателектаз нижней долей, кроме того. Средостение смещено влево. Аорта уплотнена. Заключение: рак левого легкого, ателектаз нижней доли. 2. ОАК: эритроциты- 4, 0*1012/ л гемоглобин- 134 г/л лейкоциты- 11, 2*1012/ л тромбоциты- 238*108 3. ОАМ: цвет - соломенно-желтый реакция - кислая плотность- 1011 белок- 0 сахар- 0 4. ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. Экстрасистолия. 5. Биохимия крови: АЛТ- 0, 54 ммоль/л АСТ- 0, 88 ммоль/л фибриноген- 3, 1 г/л фибринолитическая активность- 9 кальций крови- 254 ммоль/л ЩФ- 251 Е/л протромбиновое время- 15 секунд ЛДГ- 259 г/л толерантность плазмы к гепарину- 6 минут фибриноген В- отрицателен протромбиновый индекс- 14 секунд общий белок- 81 г/л Белковые фракции: альфа 1 - 6, 2% альфа 2 - 17, 6 % бета- 15, 8 % гамма- 19, 8 % альбумин- 40, 6 % билирубин- 17, 8 мкмоль/л тимоловая проба- 7, 0 ед. мочевина- 4, 9 ммоль/л креатинин- 63 мкмоль/л 6. Кровь на RW- отрицательна • • 7. Кровь на ИФА - антител к ВИЧ не обнаружено 8. Группа крови I, Rh+ 9. Глюкоза крови- 4, 2 ммоль/л 10. Спирометрия: значительное изменение функции внешнего дыхания по смешанному типу. ЖЕЛ значительно снижена. Генерализованная бронхообструкция. 11. Компьютерная томография грудной клетки: редостение дифференцировано, смещено вправо. В правом корне легкого гетерогеннное образование до 3 см в диаметре, сдавливающее нижний долевой бронх, вызывает ателектаз нижней доли. В клетчатке на уровне аорто-пульмонального окна видны единичные мелкие лимфатические узлы размером до 1 см. В паренхиме легких свежих очагов и инфильтративных изменений не определяется. Трахея и бронхи проходимы, главные бронхи без видимых узловых образований. Корни легких структурные. В плевральной полости жидкости нет. 12. Фибробронхоскопия: Гортань без особенностей. Трахея свободная, не деформирована. Карина острая, подвижная. Слизистая главных бронхов бледно-розовая. Слизистая трахеи и бронхов умеренно гиперемирована. Сосуды инъецированы, хрящевые кольца отчетливые, в просвете скудная слизь. На 1 см дистальнее нижнедолевого бронха справа опухолевидное разрастание с нечеткими контурами, белого цвета, полностью обтурирует просвет бронха, покрыто слизью. Косвенные признаки прорастания соседних органов отсутствуют.

Заключительный клинический диагноз Центральный рак правого легкого, ателектаз нижней доли.

Обоснование диагноза • Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и данных объективного исследования.

Дифференциальный диагноз Рак легкого Абсцесс легкого туберкулез Развивается постепенно остро постепенно Характерны симптомы интоксикации – слабость, похудание Симптомы интоксикации не выражены Характерны симптомы интоксикации Субфебрильная лихорадка Резкое повышение температуры Субфебрильная лихорадка Гнойная мокрота Обильная гнойная мокрота Скудная слизистая мокрота Ослабленное везикулярное дыхание Жесткое дыхание Везикулярное дыхание Анализ крови без изменений В анализе крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ На рентгенограмме – затемнение с нечеткими контурами, отсутствие инфильтрата вокруг полостного образования, ателектаз легкого На рентгенограмме – полость с уровнем жидкости, инфильтрат вокруг полостного образования На рентгенограмме – полость без уровня жидкости В анализе мокроты – атипичные клетки Анализ мокроты без изменений В анализе мокроты – микобактерии туберкулеза

Лечение • В оперативном лечении отказано. 1. Химиотерапевтические препараты - доксорубицин, цисплатин, винкристин, циклофосфамид. 2. Цисплатин 160 мг + физ. р-р 500 мл внутривенно капельно 3. Эмесет 8 мг внутримышечно 4. Этомозид 200 мг + физ. р-р 500 мл внутривенно капельно 5. Глюкоза 5% внутривенно капельно 6. Витамины группы В (В 1, В 6) 7. Витамин С В дальнейшем планируется проведение лучевой терапии в стандартных дозах облучения( разовая доза -1, 2 Гр. 3 раза в день; суммарная доза 46 Гр. ).

Эпикриз • Больной Власов И. Г. находился на лечении в областном клиническом онкологическом диспансере г. Архангельска с 20. 04. 2012 г по 23. 10. 2012 г с диагнозом: центральный плоскоклеточный неороговевающий рак правого легкого. Поступил с жалобами на возникновение одышки при физической нагрузке, кашель с мокротой, слабость, утомляемость. Был обследован в поликлинике по месту жительства, где был поставлен диагноз: центральный рак правого легкого, ателектаз нижней доли. Лечащим врачом больной направлен в АОКОД для продолжения обследования и проведения лечения. За время нахождения в диспансере больному было сделано: рентгенограмма органов грудной клетки (заключение - рак правого легкого, ателектаз нижней доли), бронхоскопия (заключение - центральный плоскоклеточный неороговевающий рак правого легкого T 3 N 1 M 0). Проведено лечение: цисплатин, эмесет, этомозид, глюкоза, витамины В 1, В 6, С, физ. р-р, химиотерапия: доксорубицин, цисплатин, винкристин, циклофосфамид. Больной умер 23. 10. 2012 г. Причина смерти - центральный плоскоклеточный неороговевающий рак правого легкого.