РАК ЛЕГКОГО статистика,

РАК ЛЕГКОГО статистика, эпидемиология, клиника, диагностика Байгозина Е. А. – д. м. н. , доцент кафедры госпитальной терапии Ом. ГМА

Динамика заболеваемости и смертности населения России со злокачественными опухолями трахеи, бронхов, легкого в 2000 -2010 гг. Грубый показатель на 100 000 населения (оба пола)

Заболеваемость различных возрастно-половых групп населения злокачественными опухолями трахеи, бронхов, легкого ( «грубый» показатель на 100 тыс. населения)

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В 2010 г. (%) Абсолютное число заболевших раком легкого – 56 985 чел. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТАДИЯМ (%) Чиссов В. И. с соавт. (2011)

Некоторые эпидемиологические показатели по раку легкого в различных странах мира Страна Число 5 -летняя впервые выживаемость, выявленных % США 173 700 15, 0 Европа 352 000 10, 0 Латинская 32 000 8, 9 Америка

Сравнительная результативность различных скрининговых программ групп риска Р-графия + Рентгенография + цитологическое КТ + исследование мокроты Число 26 338 18 331 обследованных Диагностирован 43 (0, 16%) 76 (0, 44%) рак легкого I стадия рака 23 (54, 0%) 56 (74, 0%) легкого Ohmatsu H. , et al, 2005

Группа риска o Возраст 40 – 70 лет o Стаж курения > 10 лет o Количество выкуриваемых сигарет > 10/день o Бросившие курить не > 10 лет назад Дополнительные факторы повышения риска. o Мужской пол o Лица, страдающие ХОБЛ o Контакт с асбестовой пылью на работе

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ (ВОЗ, Женева, 2004) Плоскоклеточный рак 1. Высокодифференцированный (ороговевающий) 2. Умереннодифференцированный (неороговевающий) 3. Малодифференцированный 4. Веретеноклеточный В кн. : «Рак легкого» , Трахтенберг А. Х. , Чиссов В. И. (2009)

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ (ВОЗ, Женева, 2004) Аденокарцинома Ацинарная Папиллярная Бронхиолоальвеолярная n Неслизеобразующая n Смешанная Солидная с образованием слизи Со смешанными подтипами Варианты n Высокодифференцированная фетальная n Коллоидная n Перстневидно-клеточная n Цистаденокарцинома n Светлоклеточная

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ (ВОЗ, Женева, 2004) Крупноклеточный рак Нейроэндокринный Базалоидный Лимфоэпителиальный Светлоклеточный С рабдоподобным фенотипом Рак бронхиальных желез Аденокистозный рак Мукоэпидермоидный рак Железисто-плоскоклеточный рак Карциноидная опухоль Типичный карциноид Атипичный карциноид В кн. : «Рак легкого» , Трахтенберг А. Х. , Чиссов В. И. (2009)

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ (ВОЗ, Женева, 2004) Мелкоклеточный рак 1. Овсяноклеточный 2. Промежуточноклеточный 3. Комбинированный В кн. : «Рак легкого» , Трахтенберг А. Х. , Чиссов В. И. (2009)

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО Центральный рак эндобронхиальный перибронхиальный узловой разветвленный Периферический рак круглая опухоль пневмониеподобный рак верхушки легкого ( синдром Панкоста) Атипичные формы медиастинальная милиарный карциноматоз Савицкий А. И. (1957)

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА РАКА ЛЕГКОГО Первичные Кашель, кровохарканье, одышка Вторичные Гипертермия, боли в грудной клетке Общие Общая слабость, утомляемость, похудание, снижение трудоспособности Трахтенберг А. Х. , Чиссов В. И. (2000)

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РАК ЛЕГКОГО Компьютерная томография органов грудной клетки Цитологическое исследование мокроты (не менее 5 -6 анализов) Бронхологическое исследование (отпечатки опухоли, прямая биопсия, трансбронхиальная пункция лимфатических узлов). Трансторакальная чрескожная пункция УЗИ органов грудной и брюшной полостей

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РАК ЛЕГКОГО Радионуклидные методы сканирование костей скелета Чреспищеводное УЗИ (эндосонография) Хирургические методы пункция или биопсия надключичных лимфатических узлов видеоторакоскопия медиастиноскопия парастернальная медиастинотомия диагностическая торакотомия Определение опухолевых маркеров Исследование костного мозга МРТ или КТ головного мозга ПЭТ (позитронная эмиссионная томография)

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО Периферический рак нижней доли правого легкого : округлая бугристая тень с полостью распада, внутренний контур неровный. МНИОИ им. П. А. Герцена

КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО Наиболее характерной картиной периферического рака легкого до 3 см в диаметре при стандартной методике исследования являются: образование шаровидной (59, 7%) или овоидной (32, 3%) форма со спикулообразыми (45, 2%) либо мелкобугристыми (30, 6%) контурами, преимушественно однородной структуры (75, 8%) Лимфогенная дорожка к корню определялась только в 19, 4%, к плевре – 30, 5% случаев. Пупковидное втяжение плевры только у 30%, а признаки централизации у 38, 9% больных. По мере увеличения размеров (свыше 3 см. ) имелась неправильно округлая (68, 7%) или многоузловая (18, 7%) форма образования, сохранялись спикулообразые контуры (2, 8%), приобретая крупнобугристые очертания (24, 2%), преимущественно неоднородной структуры (94, 5%) за счет участков некроза или распада.

Общая выживаемость у больных генерализованным НМРЛ o Плоскоклеточный рак – 10, 8 мес. o Аденокарцинома – 12, 6 мес. o Крупноклеточный рак – 10, 4 мес.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НМРЛ IV стадии (солитарный метастаз в головной мозг) Операционный вид Удаление опухоли головного мозга верхняя лобэктомия справа (ВПВ на держалке) Фотодинамическая терапия ложа удаленной опухоли головного мозга Макропрепарат легкого

Результаты хирургического лечения больных НМРЛ с солитарным метастазом в головной мозг Автор Год Число 5 -летняя публикаци больных выживаемость, и % Mussi A, et al 1996 45 12, 8 Bonette P, et al 2001 103 11, 0 Billing PS, et al 2001 28 21, 4 Iwasaki A, et al 2004 38 21, 9* Furak J, et al 2005 65 19, 0 Louie AV, et al 2009 35 12, 0 * 3 -летняя выживаемость