Рак легкого протекает в трех вариантах, требующих дифференциального диагноза: 1) центральный рак с обструкцией отводящего бронха, ателектазом вторичным реактивным пневмонитом; 2) периферический рак с вовлечением плевры, проявляющийся упорным болевым синдромом и развитием реактивного плеврита; 3) метастатический рак из других внутренних органов.
факторы риска: I. Генетические: — первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли); — три и более наблюдений рака легкого в семье (ближайших родственников). II. Модифицирующие: 1) Экзогенные: — курение, — загрязнение окружающей среды канцерогенами, — профессиональные вредности.
2) Эндогенные: — возраст старше 45 лет, — хронические легочные заболевания (рецидивирующая пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз).
Клиника рака легко: Кашель (70%) – который в начале сухой. Возникает рефлекторно. Это ранний симптом. Мокрота (70%) - кашель с мокротой – присоединении инфекции. Кровохарканье – наблюдается у 50%. В виде прожилок алой крови в мокроте. Так при кашле происходит травмирование опухоли.
Одышка у 30 -40 %. Выражена тем ярче, чем крупнее просвет пораженного бронха. Так как нарушается вентиляция сегмента или целой доли легкого. Боли в грудной клетке (40%). На стороне поражения чаще. Слабость 65% Снижение массы тела Остеоартропатии Повышение температуры тела у 30 -80 %.
Объективно: Осмотр – асимметрия грудной клетки и отставание одной из половин в акте дыхания. Пальпация – Пальпируют периферические лимфатические узлы, надключичные, печень. Перкуссия – При ателектазе: тупость перкуторного звука Аускультация – ослабление везикулярного дыхания, хрипы.
Клиника периферического рака. Боли в грудной клетке – постепенные, не связанные с актом дыхания, локализованные на стороне поражения Одышка – развивается при сдавлении крупных венозных стволов, бронхов, трахеи Симптомы связанные с прорастание опухоли в бронх – кашель, мокрота, кровохарканье – в отличии от центрального рака легкого, не являются ранними. Общие симптомы - слабость и тд.
паранеопластические синдромы: Синдром гиперпродукции гормонов – синдром повышенного АКТГ (гиперкартицизм), паратиреоидного гормонов, эстрогенов, серотонина Тромбофлебит Легочная остеоартропатия Мари-Бамбергера – утолщение и склероз длинных трубчатых костей голеней и предплечий, мелких трубчатых костей кистей, стоп, припухлость суставов (локтевые, коленные).
Диагностика А) Центральный рак легкого. 1. Рентгенологическое исследование. В прямой и боковой проекциях. Симптомы стеноза бронха – экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз. Это как стадии эмфизема -1 -2 мес, гиповентиляция 4 -8 мес, ателектаз 4 -8 мес. Т. е завершается центральный рак полным бронхостенозом.
Б) Периферический рак. Опухолевая инфильтрация окружающей легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости – corona maligna.
Признаки периферического рака: А) Тень неправильно округлая Б) Незамкнутость контуров В) Многоузловатость Г) Обрыв бронха Д) Усики по контору Е) Дорожка к корню легкого (лимфангоит).
2. Томография 3. Компьютерная томография 4. УЗИ 5. Цитологическое исследование мокроты (5 раз при отрицательном заключении) 6. Бронхоскопия 7. Чрезкожная пункция опухоли 8. Диагностическая торакотомия с выполнением сегментэктомии с последующей экспресс-диагностикой 9. Спирография.
Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости: — гистологическое подтверждение опухоли; — нахождение атипичных клеток в мокроте при подтверждающей клиникорентгенологической картине; — признаки опухолевого роста на бронхоскопии; — рентгенологические симптомы опухоли.
Скачать презентацию Рак легкого протекает в трех вариантах требующих дифференциального
Рак легкого.ppt