Рак легкого Основная причина возникновения рака лёгкого

Рак легкого

Основная причина возникновения рака лёгкого – это курение табака. В сигаретном дыме содержится более 60 канцерогенов, почти 90% случаев развития рака лёгких вызвано именно курением (курильщики в 25 -30 раз чаще стакиваются с данной проблемой). Пассивное курение также является фактором риска.

Другие факторы: воздействие радона на человека, вдыхание асбеста, некоторые вирусы, пылевые частицы, хронические заболевания легких и др. Диагностика этого заболевания на I – II стадиях составляет всего лишь 27 %.

Клинико-анатомическая классификация n n 1. Центральный рак - опухоль локализируется в главном, долевом, сегментарном бронхе, трахее 2. Периферический рак развивается из эпителия субсегментарных бронхов, бронхиол. 3. Атипичные формы (медиастинальный рак, милиарный карциноматоз, мозговая, костная, печеночная формы), обусловлены особенностями роста и метастазирования. 6

Центральный рак: 60 – 80 % от числа всех форм рака легкого

Центральный рак легкого • • упорный надсадный кашель в течение трех недель; легочное кровотечение или кровохарканье; затянувшаяся пневмония (пневмоническая инфильтрация не рассасывается в течение двух месяцев; рецидивирующая пневмония одной и той же локализации; любые впервые обнаруженные изменения легочной ткани сегментарного или долевого характера без полного обратного развития под влиянием противовоспалительной, противопневмонической или противотуберкулезной терапии; подозрения на очаговый туберкулез с мономорфной очаговостью и объемным уменьшением одного – двух сегментов; изменение размеров, структуры и положения корня легкого. 8

Центральный: а) эндобронхиальный б) экзобронхиальный в) перибронхиальный узловой

Рентгенологическая картина центрального рака легкого обусловлена: 1) самой опухолью (узел в корне легкого); 2) возникающими нарушениями бронхиальной проходимости; 3) осложнениями, развивающимися в связи с прогрессирующим ростом опухоли и метастазами.

Эндобронхиальная форма роста 3 основные стадии нарушения бронхиальной проходимости: • гиповентиляция • клапанная эмфизема • ателектаз легкого

Рентгенологически: неоднородное понижение прозрачности соответствующего отдела легкого. Об уменьшении доли в объеме говорят также: 1) смещение границ доли; 2) смещение корня легкого; 3) смещение органов средостения, диафрагмы; 4) компенсаторное вздутие соседних отделов легкого. Очень часто в зоне гиповентиляции развивается воспалительный процесс – рецидивирующий пневмонит.

В ряде случаев при закупорке бронха опухолью могут не наблюдаться изменения в легочной ткани. Стадия клапанной эмфиземы – при раке наблюдается редко и кратковременно. Она возникает при неполном, но достаточно выраженном сужении просвета бронха, при одновременном сохранении эластичности стенок бронха. Происходит смыкание стенок суженного бронха во время выдоха, что препятствует оттоку воздуха. В этот момент доля легкого повышенной прозрачности. На фоне ее имеется обеднение легочного рисунка.

В стадии ателектаза (полная обтурация бронха опухолью): 1) интенсивное гомогенное затемнение доли, сегмента, треугольной формы, связанное с корнем легкого; 2) объемное уменьшение доли, сегмента (втянутость и перемещение междолевых границ, компенсаторная эмфизема соседних долей, смещение в направлении пораженной доли корня легкого, органов средостения, купола диафрагмы).

Томографические симптомы: симптом "ампутации" бронха, культя бронха, неравномерное сужение просвета, утолщение стенок. При спадении верхних долей диафрагма может оставаться на обычном уровне. При ателектазе нижних долей купол диафрагмы стоит высоко, но сохраняет свою подвижность, если нет метастазов в лимфоузлы средостения и пареза диафрагмального нерва.

Экзобронхиальная форма роста

Центральный рак. Экзобронхиальная форма роста

Периферический рак: К периферическому раку относят опухоли, исходящие из субсегментарных и более мелких бронхов. Если периферический рак достигает больших размеров и прорастает один из крупных бронхов (1 – 2 порядка), то его относят к периферическому раку с централизацией. Рентгенологические симптомы: - узел имеет форму близкую к шаровидной. Более мелкие опухоли чаще всего имеет полигональную форму.

- контуры довольно чёткие и неровные, бугристые/волнистые, или бугристо-лучистые, с короткими тяжами, уходящими в окружающую ткань – «усики» , «щёточки» , «спикулы» . - может быть многоузловатость периферического рака - структура тени чаще неоднородна - дорожка к корню лёгкого встречается часто и является признаком распространения опухоли перибронхиально и периваскулярно.

Иногда периферический рак по форме напоминает гантели, наподобие «неваляшки» . Симптом вырезки (симптом Риглера) встречается нечасто. Втяжение междолевой плевры с уплощением прилегающей к ней поверхности опухоли ( «симптом бельевой верёвки» ).

Периферический рак легкого 34

Периферический рак легкого Полигональная форма Овоидная форма 35

Периферический рак легкого Венчик шипиков по контуру опухоли 36

Периферический рак легкого Вырезка Риглера Дорожка к плевре 37

Периферический рак легкого Полостная форма Полость распада 38

Опухоль Пэнкоста: это субплевральный рак I сегмента лёгкого, проросший грудную стенку, плечевое сплетение, иногда с разрушением рёбер и позвонков. Рентгенологическая картина: - Затемнение в области верхушки лёгкого, нижняя граница опухоли обычно дугообразная, волнистая, выпуклостью направлена книзу - часто удаётся увидеть разрушение задних отрезков I, III ребра, поперечных отростков позвонков.

Первичный карциноматоз лёгких: – лёгочная ткань инфильтрирована множеством мелких узелков, густо расположенных на протяжении обоих лёгких. Диагноз первичного карциноматоза лёгких следует ставить только после тщательного исключения первичного очага опухоли в других органах.

Медиастиальная форма рака лёгкого: это mts рака лёгкого в ЛУ средостения без выявленного первичного очага в лёгком. Рентгенологическая картина: - расширение срединной тени - наружная граница увеличенных ЛУ чёткая из-за оттеснения медиастинальной плевры, волнистая, полициклическая. При увеличении ЛУ, находящихся впереди от трахеи или в области бифуркации трахеи, может не быть расширения срединной тени на снимке в прямой проекции (нужна боковая проекция). Увеличенные ЛУ могут суживать просвет трахеи и бронхов.

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР): это особая периферическая форма рака лёгкого, поражающая дистальные респираторные отделы лёгкого, т. е. альвеолы и мелкие бронхиолы. Рентгенологическая картина: - Периферическая шаровидная опухоль (узловая). - Пневмониеподобная (псевдопневмоническая) форма. - Диссеминированная форма. - Смешанная форма.

Спасибо за внимание!