Рак легкого Кафедра онкологии и медицинской радиологии ГОУ

Рак легкого Кафедра онкологии и медицинской радиологии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития к. м. н. Замятин А. В.

Заболеваемость Западная Европа M Ж 54. 8 8. 1 Восточная Европа M Ж 75. 9 10. 3 Япония M Ж 39. 3 11. 2 Австралия и M Новая Зеландия Ж 47. 6 16. 1 Китай M Ж 34. 7 13. 4 Северная Африка M Ж 12. 9 2. 6 Южная Африка M Ж 29. 1 7. 7 Северная Америка M Ж 69. 6 32. 9 Центральная Америка M Ж 19. 3 7. 9 Южная Америка M Ж 55. 1 7. 6 *число случаев на 100 000 населения. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999; 49: 33 -64.

Рак легкого Заболеваемость ● Ежегодно в России заболевают РЛ свыше 63 000 человек, в том числе свыше 53 000 мужчин. ● РЛ в России в 2006 г. у мужчин составил 58, 3 на 100 000 населения, у женщин - 6, 9 на 100 000 населения. ● У мужского населения доля РЛ составляет 18— 22% (1 место), у женского - 4, 5% (9 место). ● Средний возраст вновь выявленных больных РЛ составил 65 лет у мужчин и 68 лет у женщин. ● С 1991 г. отмечается снижение заболеваемости РЛ

Рак легкого Смертность ● До 80% больных умирает в течение 1 года после установление диагноза ● Около 10% живут более 5 лет. ● Менее 24% больных РЛ прошли специализированное лечение! (крайне низкий показатель) ● В структуре смертности от З. Н. РЛ стоит на первом месте у мужчин (28%), и у женщин старше 55 лет. ● С 1999 г. по 2006 г. небольшое снижение показателей смертности у мужчин и стабилизация - у женщин

Рак легкого Ведущий фактор риска: курение Влияние курения на заболеваемость и смертность: • Риск возникновения РЛ у некурящих составляет 17% • Курение является причиной возникновения РЛ у 80% мужчин и у 75% женщин • 1 из 10 злостных курильщиков умирает от РЛ • Причина 28% смертей от всех З. Н. Риск смерти у 35 -летнего мужчины, выкуривающего 25 сигарет в день: • 13% риск смерти от РЛ до 75 лет. • 10% риск смерти от ИБС • 28% риск смерти от заболеваний связанных с курением American Cancer Society. Cancer Facts & Figures– 2001. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6 th ed. 2001; 925 -983.

Рак легкого КУРЕНИЕ ТАБАКА ● Опасно тем, что в результате высокой температуры зажженной сигареты происходит образование канцерогенных веществ (бензапирена и бензантрацена), а также большое число частиц копоти (до 1 млн. от одной сигареты), которые действуют на реснитчатый эпителий слизистой бронхиального дерева, приводя к его гибели. ● Большую роль в мутагенном эффекте ДНК и РНК, хромосомного аппарата клеток играет радиоактивный изотоп – полоний – 210 с длительный периодом полураспада, который при курении табака переходит в дым и надолго задерживается в организме

Рак легкого контроль над курением табака ● Политика направленная на здоровье населения – Запрет курения в общественных местах и др. ) – Ограничение рекламы курения – Учебные программы ● Экономическое стимулирование – Повышение налога на табачную продукцию – Скидки на медицинское страхование для некурящих ● Освещение в СМИ вреда от курения/ пропаганда здорового образа жизни ● Социальные стигмы, связанные с курением Bal DG, et al. The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2 nd ed. 1995; 40 -63. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6 th ed. 2001; 925 -983.

Рак легкого Другие факторы риска ● Загрязнение окружающей среды ПАУ ● Асбестоз ● Радон (при добыче или в окружающей среде (в помещениях)) ● Другие “профессиональные канцерогены” Хром, никель, мышьяк, радиация ● Диета (дефицит витаминов A, C, E, -каротин) ● Генетические/наследственные факторы Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995; 385 -413. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6 th ed. 2001; 925 -983.

Рак легкого Другие факторы риска ● Эндогенные факторы: Ø Возраст старше 45 -50 лет Ø Хронические легочные заболевания (у каждого 2 -го заболевшего) Ø Пневмонии Ø Туберкулез Ø Бронхиты Ø Пневмофибброз Н. П. Напалков и соавт. , Р. И. Вагнер и соавт. не согласны со столь широким толкованием «предраков лёгкого» . Они считают их фоновым состоянием, предшествующим и способствующим возникновению рака лёгкого. ● Генетические/наследственные факторы Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995; 385 -413. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6 th ed. 2001; 925 -983.

Рак легкого Скрининг лиц из группы риска ● Курение сигарет в анамнезе - активное или пассивное; ● Профессиональные вредности (контакт с асбестом, бериллием, ураном или радоном); Переимущества: С помощью низкодозной спиральной рентгеновской компьютерной томографии (КТ) показал 80% выявляемости рака легкого в I стадии. 10 -летняя выживаемость в этой группе составляет 88% независимо от метода лечения.

Рак легкого Скрининг ● Результаты «раннего» исследования Национального иститута рака (США) в популяционной группе высокого риска (Цитология мокроты каждые 4 месяца + ежегодная флюорография грудной клетки) – Более частое выявление ранних стадий РЛ в популяции подвергнутой скринингу (40% в группе скрининга против 15% в группе без скрининга) – 5 -летняя выживаемость в скрининговой группе составила 35% против 13% в общей популяции – Нет различий в общей смертности ● Результаты PLCO исследования (Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening trial): преимущество ежегодной флюорографии грудной клетки в выявлении ранних стадий. http: //www. cancernet. nci. nih. gov/ Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6 th ed. 2001; 925 -983.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЁГКОГО (А. И. Савицкий, 1987 г. ) 1. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЁГКОГО * эндобронхиальный * перибронхиальный узловой * разветвлённый 2. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЁГКОГО * круглая опухоль * пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный) * рак верхушки лёгкого (синдром Пенкоста) 3. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ * Медиастинальная * Милиарная * Костная * Мозговая * Желудочно-кишечная * Печеночная и др.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (1981 г. ) ДисплазияКарцинома in situ Плоскоклеточный рак (30%) Мелкоклеточный рак (18, 2%) Овсяноклеточный рак Промежуточно-клеточный рак Комбинированный овсяноклеточный рак Аденокарцинома (30, 7%) Ацинарная аденокарцинома Папилярная аденокарцинома Пронхиолоальвеолярный рак Полидный рак с образованием муцина

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (1981 г. ) продолжение Крупноклеточный рак (9, 4%) * Гигантоклеточный рак (0, 3%) * Светлоклеточный рак Железисто-плоскоклеточный рак (1, 5%) Карциноидные опухоли (1, 0%) Рак бронхиальных желёз: * Мукоэпидермоидный рак (0, 05%) * Аденокистозный рак (0, 04%) * Другие

Распределение рака легкого по гистологическим типам* 18% Мелкоклеточный рак 30% Аденокарцинома 30% Плоскоклеточный рак 15% Крупноклеточный рак *Сумма не составляет 100% вследствие различий в диагностических критериев Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5 th ed. 1997; 858 -911. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6 th ed. 2001; 925 -983.

Немелкоклеточный рак легкого макроскопическая картина

Немелкоклеточный рак легкого микроскопическая картина

Немелкоклеточный рак легкого макроскопическая картина

Немелкоклеточный рак легкого микроскопическая картина

Немелкоклеточный рак легкого АНАМНЕЗ ● Группу риска заболевания раком лёгкого составляют: * Заядлые курильщики старше 40 лет; * Имеющие хронические обструктивные заболевания лёгких; * Имевшие предшествующие онкологические заболевания верхних дыхательных путей и лёгких; * Имеющие в семейном анамнезе онкологическую патологию; * Лица, подвергавшиеся канцерогенным воздействиям на респираторные органы в особенности асбестом и радоном.

Немелкоклеточный рак легкого Признаки и симптомы на момент постановки диагноза первичные и вторичные 40 Кашель 30 Одышка Кровохарканье Пневмониты 40 25 Боль в груди 40 15 15 75 35 25 40 Потеря веса Общая слабость 35 Анорексия 50 35 Лихорадка 15 Анемия 15 Частота (%)

Рак легкого Паранеопластические синдромы с эктопической секрецией гормонов (АКТГ, АДГ, ПТГ, Серотонина) и синдромы с невыясненной этиологией и патогенезом (токсико-аллергическое воздействие опухоли: сосудистые, нервно-мышечные и кожные синдромы) Эндокринные Гиперкальциемия синдром Кушинга Синдром несахарного диабета (антидиуретический гормон) Нейроэндокринный синдром (карциноидный) Гинекомастия Неврологические Энцефалопатия Периферическая нейропатия Синдром Итона-Ламбера Костные «Барабанные» пальцы Легочная гипретрофическая остеоартропатия Гематологические Анемия Tромбоцитоз Tромбоцитопения ДВС-синдром Кожные Гиперкератоз Дерматомиозит Другие Нефротический синдром Секреция вазоактивного интестинального пептида с развитием диареи Анорексия или кахексия Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6 th ed. 2001; 925 -983.

Синдром Пенкоста ● Симптомы поражения верхушечных отделов легкого – Боль в плече или руке – Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, ангидроз) – Слабость или атрофия мышц руке ● Причины синдрома Пенкоста – Рак легкого – Другие опухоли (грудной стенки, опухоли кроветворной ткани) – Инфекционные заболевания Arcasoy SM, et al. N Engl J Med. 1997; 337: 1370 -1376.

Синдром Пенкоста (продолжение) ● Диагностика методом чрескожной игольной биопсии ● Преимущественно исходно стадии IIB или III, T 3 стадии поражения ● Факторы плохого прогноза: – Распространение опухоли на основание шеи – Распространение в медиастинальные лимфоузлы – Наличие Синдрома Горнера ● Медиана выживаемости от 7 до 31 месяцев ● 5 -летняя выживаемость 20%-35% ● Склонность к рецидивам, часто метастазирует в головной мозг Arcasoy SM, et al. N Engl J Med. 1997; 337: 1370 -1376.

Немелкоклеточный рак легкого Распространение по лимфатической системе Схема расположения региональных лимфатических узлов, используемая для стадированин рака легкого (модификация Moiintain/Dresler, 1997). 1 - верхние медиастинальные, 2 - верхние паратрахеальные, 3 - преваскулярные и ретротрахеальные, 4 - нижние паратрахеальные (трахеобронхиальные), 5 - субаортальные (аорто-пульмональное окно), 6 - парааортальные (восходящая аорта), 7 - бифуркационные, 8 - параэзофагальные, 9 - узлы легочной связки N 1, 10 - корневые, 11 -междолевые, 12 - долевые, 13 - сегментарнье, 14 - субсегментарные.

Немелкоклеточный рак легкого Местное распространение и метастазирование Головной мозг Лимфоузлы Перикард Легкое с противоположной стороны Плевра Печень Надпочечники Кости Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6 th ed. 2001; 925 -983.

Рак легкого Оценка распространенности заболевания Методы обследования: ● Анамнез и физикальное обследование ● ОАК, ОАМ, Б/х крови (стандарт) ● Рентгенография грудной клетки ± КТ ± гибкая бронхоскопия ● Гибкая бронхоскопия + флюоресценция ● УЗИ печени ± биопсия печени + функциональные печеночные пробы ● ± УЗИ забрюшинных и шейных л/у, надпочечников ● Щелочная фосфатаза ± сцинтиграфия костей ● Неврологический анамнез и исследование ± КТ или МРТ головного мозга ● Сцинтиграфия костей ● Исследование костного мозга (стернальная пункция) ● Исследование гормонального профиля при паранеопластических синдромах ● Медиастиноскопия, -медиастинотомия ● Торакоскопия, торакотомия

Методы первичной диагностики центрального рака лёгкого обязательные методы исследования ● При центральном раке лёгкого проводят: I Рентгенологические методы исследования: 1. Рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой); 2. Контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов; 3. Томография: * в прямой проекции в срезе бифуркации трахеи; * томографию корня лёгкого в косых проекциях и боковой проекции. 4. КТ грудной клетки + контрастирование

Методы первичной диагностики центрального рака лёгкого обязательные методы исследования II. Цитологическое исследование мокроты (5 - 6 анализов). III. Бронхологическое исследование со взятием материала для морфологического изучения (отпечатки опухоли, смыв бронхов, прямая биопсия, транстрахеобронхиальная пункция лимфатических узлов). IV. Ультразвуковое исследование грудной клетки и брюшной полости.

Методы первичной диагностики периферического рак легкого обязательные методы исследования ● При периферическом раке лёгкого проводят: I. Рентгенологическое исследование: 1) рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой); 2) Томографию стандартную в прямой проекции (в срезе бифуркации трахеи) и прицельную в прямой иили боковой проекции (в срезе патологической тени); 3) КТ грудной клетки с контрастированием

Методы первичной диагностики периферического рак легкого обязательные методы исследования II Цитологическое исследование мокроты (5 -6 анализов). III. Бронхологическое исследование со взятием материала для морфологической верификации. IV. Трансторакальная (чрезкожная) пункция опухоли. V. Ультразвуковое исследование грудной клетки и брюшной полости.

Бронхоскопия • • Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого Позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и, в некоторых случаях, бронхи 6 -го, 7 -го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию, в том числе трансбронхиальную биопсию легкого, лимфоузлов, средостения Бронхоскопия флюоресцентная

Трансторакальная пункционная биопсия • Трансторакальная пункция/биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются: • округлое образование в любой зоне лёгкого • подозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализацией • множественные внутрилёгочные шаровидные тени • Биопсия опухоли и ее морфологическое исследования • Метод позволяет подтвердить диагноз в 62 -87 % случаев в зависимости от локализации опухоли.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) • Новое исследование в диагностике РЛ: • Метод безопасный, простой и сравнительно недорогой. • Выявление врастания злокачественной опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения лёгочной ткани (из-за её уплотнения, плеврального выпота и др. ), а через ткань безвоздушного лёгкого - визуализация непосредственно опухолевого узла. • Определить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия

Дополнительные методы диагностики I. Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия (вспомогательный метод) бронхография (редко) ангиография (ангиопневмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий (редко) диагностический пневмоторакс (редко) исследование костей скелета (грудной стенки) II. Радионуклидные методы исследования скелета, лимфоузлов

Хирургические диагностические методы: Только хирургические методы позволяют осуществить морфологическую верификацию диагноза, поэтому имеют решающее значение для обследования больного и выбора лечения * Пункция или режущая биопсия периферических и медиастинальных лимфоузлов: при их увеличении и уплотнении, отрицательной цитологией при пункции; * Медиастиноскопия * Парастернальная медиастинотомия * Лапароскопия или диагностическая лапаротомия + биопсия * Диагностическая торакоскопия + биопсия * Диагностическая торакотомия или + срочная гистологическое исследование + возможная радикальная операция

Немелкоклеточный рак легкого Stage IV Головной мозг любое T, любое N, M 1 лимфоузлы Перикард Легкое Плевра Печень Надпочечники Кожа Кости M 1: отдаленные метастазы Mountain CF. Chest. 1997; 111: 1710 -1717.

Принципы лечения рака легкого Выбор метода зависит от стадии, гистогенеза опухоли, общего состояния больного, функции жизненно важных органов и тяжести сопутствующих заболеваний ● Хирургический метод ● Лучевая терапия (радикальные, паллиативные адъювантные и неоадъювантные программы) ● Химиотерапия (адъювантная, неоадъювантная, паллиативная) ● Комбинированный метод (хирургическое лечение + лучевая терапия) ● Химиолучевая терапия

Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого Наиболее эффективный метод при условии выполнения радикальной операции: ● удаление легкого или доли с жировой клетчаткой и лимфоузлами в пределах зоны регионарного метастазирования, без оставления элементов опухоли ● линия пересечения бронха не должна быть 1, 5 -2 см от края опухоли ● при микроскопическом исследовании препарата опухолевые клетки не должны определяться в краях резекции

Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого Основные радикальные оперативные вмешательства при раке легкого: ● Пневмонэктомия § Типичная § Расширенная § Комбинированная ● Лобэктомия ● Билобэктомия § Типичная § Расширенная § Комбинированная ● Резекция легкого сегментарная и клиновидная

Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого ПРОТИТВОПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ: ● Множественные метастазы в отдаленные органы и ткани, периферические лимфоузлы (в первую очередь шейные) ● Обширное прорастание опухоли и метастазов в регионарных лимфоузлах в жизненно важные органы – сердце, аорту, ВПВ, трахею и в противоложный главный бронх, не позволяющий провести их резекцию ● Метастатический плеврит

Паллиативное хирургическое лечение Основные паллиативные оперативные вмешательства при раке легкого выполняются при угрожающих больного осложнениях РЛ (легочное кровотечение, абсцедирующая пневмония): ● Паллиативные резекции (лобэктомии, билобэктомии, пульмонэктомии, атипичные резекции легкого) Реканализация просвета бронхов: ● Эндоскопическая лазерная деструкция ● Фотодинамическая терапия Просвет бронха восстанавливается на дительный срок до 6 мес. Возможны повторные сеансы реканализации

Схемы лечения немелкоклеточного рака легкого СТАДИЯ 0 (TISN 0 M 0) ● Резекция с максимальным сохранением нормальной лёгочной ткани ● Эндобронхиальная лучевая терапия ● Фотодинамическая терапия (исследуется) СТАДИЯ IА, В (T 1 N 0 M 0, T 2 N 0 M 0) ● Лобэктомия или сегментэктомия; ● Радикальная лучевая терапия 60 гр; ● Эндобронхиальная лучевая терапия. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДМЕТОМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Схемы лечения немелкоклеточного рака легкого СТАДИЯ IIА, В (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) ● Хирургическое лечение в объёме лобэктомии или пульмонэктомии + адъювантная или неоадъювантная химиотерапия ● Радикальная лучевая терапия 60 Гр. Целесообразность проведения химиотерапии является предметом клинических исследований.

Схемы лечения немелкоклеточного рака легкого СТАДИЯ IIIА (T 1 N 2 M 0, T 3 N 1 -2 M 0) ● Неоадъювантная химиотерапия (с включением препаратов платины), а также винорельбина, таксанов; ● Лучевая терапия 60 -70 Гр; ● Хирургическое лечение. У 75 % пациентов с гистологически доказанными p. N 2 удаётся выполнить радикальную операцию, что даёт 27 % больных 3 летнюю выживаемость. ● Комбинированное лечение (хирургическое + лучевое) и комплексное лечение (хирургическое + химиотерапия + лучевая терапия) ● Неоадъювантная химиотерапия 2 – 4 цикла в 3 раза увеличивет медиану выживаемости.

Схемы лечения немелкоклеточного рака легкого СТАДИЯ IIIВ (T ЛЮБАЯ N 3 M 0, T 4 NЛЮБАЯ M 0) ● Паллиативная химиотерапия ● Хирургические метод + химиолучевая терапия ● Лучевая терапия ● Комбинация химиотерапии и лучевой терапии ● При опухолевом выпота в плевральной полости: внутриплевральное введение цитостатиков (например, цисплатин 150 мг на 100 мл 0, 9% Na. Cl) ● Симтопатическое лечение

Схемы лечения немелкоклеточного рака легкого СТАДИЯ IV (T ЛЮБАЯ N ЛЮБАЯ M 1) ●Химиотерапия При этом предпочтение следует отдавать полихимиотерапии. ● Симтопатическое лечение (анальгетики, бисфосфонаты, гормоны и др. )

НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ И НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ РЕЖИМЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ЛЁГКОГО МОНОХИМИОТЕРАПИЯ ВИНОРЕЛЬБИН 25 -30 МГМ 2 ВВ ЕЖЕНЕДЕЛЬНО ИЛИ ГЕМЦИТАБИН 1000 МГМ 2 ВВ ИНФУЗИЯ В 1, 8, 15 -Й ДНИ. ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ VC: ЦИСПЛАТИН 80 МГМ 2 ВВ В 1 -Й И 29 -Й ДНИ, ВИНОРЕЛЬБИН 30 МГМ 2 ВВ ЕЖЕНЕДЕЛЬНО ИНТЕРВАЛ 6 НЕД. TC: ЦИСПЛАТИН 80 МГМ 2 ИЛИ КАРБОПЛАТИН 300 МГМ 2 В 1 -Й ДЕНЬ, ПАКЛИТАКСЕЛ 175 МГМ 2 В ВИДЕ 3 -ЧАСОВОЙ ВВ ИНФУЗИИ В 1 -Й ДЕНЬ. ИНТЕРВАЛ 3 -4 НЕД.

ГЕМЦИТАБИН (ГЕМЗАР) 1250 мгм 2 вв в 1 -й и 8 -й день ЦИСПЛАТИН 80 мгм 2 вв в 1 -й день ИНТЕРВАЛ 3 нед. ДОЦЕТАКСЕЛ (ТАКСОТЕР) 75 мг/м 2 вв в 1 -й день ЦИСПЛАТИН 75 мгм 2 вв в 1 -й день ИНТЕРВАЛ 3 нед. ДОЦЕТАКСЕЛ (ТАКСОТЕР) 75 мг/м 2 вв в 1 -й день КАРБОПЛАТИН АUC 5 вв в 1 -й день ИНТЕРВАЛ 3 нед. ГЕМЦИТАБИН (ГЕМЗАР) 1000 мгм 2 вв в 1 -й и 8 -й день КАРБОПЛАТИН АUC 5 вв в 1 -й день ИНТЕРВАЛ 3 нед.

Немелкоклеточный рак легкого Выживаемость в зависимости от стадии Годы Fry WA, et al. Cancer. 1996; 77: 1953.

Мелкоклеточный рак легкого отличие от немелкоклеточного рака легких • • Характерно для мелкоклеточного рака Инвазия ворот и средостения Регионарная лимфаденопатия Ателектазы Пневмониты Нехарактерно для мелкоклеточного рака • Периферическая локализация • Плеврит • Вовлечение грудной стенки Murren J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6 th ed. 2001; 983 -1018.

Мелкоклеточный рак легкого Внелегочное распространение заболевания Процент (%) кости 27 -41% Печень 21 -27% Костный мозг 15 -30% Надпочечники 5 -31% Головной мозг 10 -14% Забрюшинные лимфоузлы 3 -12% Медиастинальные лимфоузлы Надключичные лимфоузлы Мягкие ткани 66 -80% 17% 5% Противоположное легкое 1 -12% Опухолевый плеврит 16 -20% Murren J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6 th ed. 2001; 983 -1018.

Особенности лечения мелкоклеточного рака легкого Заболевание характеризуется быстрым развитием, ранним метастазированием, плохим прогнозом, высокой чувствительности к химиолучевой терапии ● Хирургическое лечение возможно только в стадиях Т 12 N 0 M 0 ● В более поздних стадия после радикальной операции рекомендуется адъювантная химиолучевая терапия ● Только химиолучевая терапия дает полную регрессию у 30 -60% больных, у 80 -90% достигается объективный эффект ● Проведение лучевой терапии рекомендуется после 3 -4 курсов ПХТ (полихимиотерапии) ● Профилактическое облучение головного мозга снижает частоту метастазов в головной мозг, без увеличения выживаемости больных

Мелкоклеточный рак легкого выживаемость и прогноз 5 -летняя выживаемость: I стадия: 60 -70% больных II стадия: 41% III стадия: 18% § При плоскоклеточном раке – 34% § При аденокарциноме – 33% § При недифференцированном раке – 7, 7% IV стадия: около 10% ● Только хирургическое лечение дает 5 -летнюю выживаемость не более чем у 25 - 40% больных. ● Средняя продолжительность жизни после ЛТ 16, 7 - 18, 9 мес. , достигая 2 -3 лет, а иногда и 5 лет (10%) ● Комбинированное лечение дает выраженный эффект у 75% больных, у 25 – 45% полное исчезновение признаков заболевания, однако средняя продолжительность жизни составляет 8 – 13 мес. Более 2 -х лет имеют шанс прожить больные с полной регрессией заболевания

ОККУЛЬТНЫЙ РАК ЛЁГКОГО (TXN 0 M 0) ● Пациенты подлежат динамическому наблюдению (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, бронхоскопия) до обнаружения первичной опухоли. В последующем тактика лечения определяется в соответствии со стадией опухолевого процесса.

Новые методы лечения рака легкого ● Гамма нож или Кибер нож (лучевая терапия нового поколения) ● Иринотекан - ингибитором топоизомеразы I, цитостатический препарат из группы камптотецинов. ● Ингибиторы тирозинкиназ: моноклональные антитела к VEGF - Бевацизумаб (Авастин), HER-2 neu - Трастузумаб (Герцептин) ● Ингибитор протеинкиназы - Гефитиниб (Иресса), Эрлотиниб (Тарцева) ● Ингибиторы фарнезилтрансферазы ● Генная терапия

Первичная профилактика Онкогенетическая, иммунобио-логическая, законодательноправовая профилактика: Система государственных и медицинских мероприятий, направленных на устранение или резкое уменьшение воздействия на организм веществ и факторов, признаваемых в настоящее время канцерогенными и играющих значительную роль в возникновении и развитии злокачественного процесса. Основной целью гигиенической профилактики рака лёгкого является борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха или хотя бы уменьшение степени его загрязнения, с производственными (профессиональными) вредностями и крайне вредной привычкой – курение табака.

ВТОРИЧНАЯ ИЛИ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА (МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА) ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ПЛАНОВО-ОРГАНИЗАЦИОННУЮ СИСТЕМУ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ, УЧЁТА И ЛЕЧЕНИЯ ФОНОВЫХ ПРОЦЕССОВ И ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ И ФАКТОРОВ ПОВЫШЕННОГО РИСКА РАКА ЛЁГКОГО.