Рак легкого и опухоли средостения Кафедра онкологии с

Рак легкого и опухоли средостения Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии КГМА Зав. кафедрой д. м. н. , профессор В. Б. Сирота Лектор к. м. н. , доцент М. Б. Тургунов

Учебная цель: ознакомить студентов с общей характеристикой, клиникой, диагностикой и принципами лечения рака легкого и опухолей средостения

План лекции • Общая характеристика рака легкого. • Клинико-анатомическая и гистологическая классификация рака легкого. • Семиотика и клиника рака легкого. • Диагностика и лечение рака легкого.

Рак легкого является самой частой злокачественной опухолью человека. Отмечается неуклонный рост заболеваемости во многих странах мира и занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности.

Заболеваемость в странах СНГ

Заболеваемость в Казахстане

Возрастно-половые особенности • Мужчины заболевают раком легкого в 710 раз чаще женщин. • Уровень заболеваемости повышается пропорционально возрасту.

Способствующие факторы • • Курение Загрязненность атмосферного воздуха Ионизирующая радиация Профессиональные вредности

Производственные процессы, способствующие возникновению рака легкого • Асбест • Добыча, текстильная промышленность, строительство, изоляционные материалы. • Мышьяк • • Никель • Инсектициды, ветеринария, производство меди Химическая промышленность, металлургия, производство нефтепродуктов • Хром • Производство пигментов, хромирование

Предраковые заболевания легких • Аденома бронха • Длительно текущий хронический бронхит • Пневмосклероз • Туберкулез легких

Клинико-анатомическая классификация по Савицкому Рак легкого Центральный Периферический Атипические формы

Центральный рак Эндобронхиальный Перибронхиальноузловой Перибронхиальноразветвленный

Периферический рак Шаровидный Пневмониеподобный Рак верхушки легкого (рак Пенкоста)

Атипические формы • • • Медиастинальная форма Милиарный карциноматоз Костная Мозговая Печеночная и др.

Гистологическое строение Немелкоклеточный Плоскоклеточный Аденокарцинома Мелкоклеточный рак Мелкоклеточный Крупноклеточный Овсяноклеточный

Пути метастазирования • Лимфогенный путь • Гематогенный путь • Имплантационные метастазы

Семиотика рака легкого • • Кашель Кровохарканье Одышка Боль в грудной клетке

Паранеопластические синдромы • Синдром Мари-Бамбергера (С-м гипертрофической легочной остеоартропатии) • Кожные проявления • Неврологические симптомы и др.

Диагностика рака легкого • Опрос • Объективное исследование(наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) • Лабораторные исследования • Цитологическое исследование мокроты

Диагностика рака легкого • Рентгенологическое исследование(рентгенография рентгеноскопия, томография и бронхография) • Бронхоскопия • Биопсия с обязательным гистологическим исследованием! • Трансторакальная пункция • Компьютерная томография • Магнитно-резонансная томография • Ангиопульмонография • Медиастиноскопия • Радионуклидное исследование • Диагностическая торакотомия

Рентгеносемиотика рака легкого • • Центральный 1. Гиповентиляция 2. Ателектаз 3. Сужение бронха вплоть до симптома ампутации • 4. Клапанная эмфизема • Периферический • 1. Форма тени опухоли • 2. Структура тени(распад) • 3. Характер контуров • 4. Изменение окружающей легочной ткани • Изменения плевры

Атипическая форма(кожные проявления)

Обзорная рентгенография того же больного

Экзофитный рост опухоли

Смешанный рост опухоли базальных сегментов легкого

Смешанный рост опухоли среднедолевого бронха справа

Смешанный рост опухоли среднедолевого бронха справа

Рак левого легкого

Рак правого легкого, рак верхнедолевого бронха справа

Лечение • Хирургический(электроэксцизия, сегмен тарная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия, ) • Лучевой • Химиотерапия • Комбинированный метод • Комплексный метод

Внимание! Ведущим методом радикального лечения немелкоклеточного рака легкого служит оперативное вмешательство, при мелкоклеточном основной компонент – химиолучевое лечение.

Опухоли средостения • Схема деления средостения по Твайнингу: • По этой схеме двумя горизонтальными линиями выше и ниже корней легких средостение делят на верхний, средний и нижний этажы. • Кроме этого, в сагиттальной плоскости двумя вертикальными линиями спереди и сзади корней легких в каждом из этажей средостения выделяют передний, средний и задний отделы.

Опухоли средостения • В задних отделах в реберно-позвоночной борозде проходят волокна симпатического нерва. Из него возникают ганглионевромы. Из оболочек межпозвоночных нервных узлов и межреберных нервов развиваются невриномы и нейрофибромы. • В переднем средостении в верхнем и среднем отделах могут развиться тимомы, которым дает начало вилочковая железа. • Узловой зоб локализуется в верхнем отделе переднего средостения. • Возникающие из жировой клетчатки медиастинальные липомы и липосаркомы чаще встречаются в кардиодиафрагмальных углах в правом переднем углу, и могут распространяться на абдоминальгую клетчатку(абдоминомедиастинальные липомы и липосаркомы. • Лимфатические узлы переднего средостения поражаются при ЛГМ и неходжкинских лимфомах.

Основные формы опухолей средостения • • • Нейрогенные опухоли(20 -25%) Лимфоидные образования(20 -22%) Внутригрудной зоб(17 -22%) Тимомы(12 -15%) Тератомы(10 -14%) Опухоли из мезенхимальной ткани (жировой, фиброзной и др. )(6 -8%) • Сосудистые новообразования(4 -5%).

Благодарю за внимание!