Скачать презентацию Рак легкого и опухоли средостения Кафедра онкологии КГМУ Скачать презентацию Рак легкого и опухоли средостения Кафедра онкологии КГМУ

Легкое и средостения.ppt

  • Количество слайдов: 70

Рак легкого и опухоли средостения Кафедра онкологии КГМУ Лектор: В. Б. Сирота Рак легкого и опухоли средостения Кафедра онкологии КГМУ Лектор: В. Б. Сирота

Учебная цель: ознакомить студентов с общей характеристикой, клиникой, диагностикой и принципами лечения рака легкого Учебная цель: ознакомить студентов с общей характеристикой, клиникой, диагностикой и принципами лечения рака легкого и опухолей средостения

План лекции • Общая характеристика рака легкого. • Клинико-анатомическая и гистологическая классификация рака легкого. План лекции • Общая характеристика рака легкого. • Клинико-анатомическая и гистологическая классификация рака легкого. • Семиотика и клиника рака легкого. • Диагностика и лечение рака легкого.

Рак легкого является самой частой злокачественной опухолью человека. Отмечается неуклонный рост заболеваемости во многих Рак легкого является самой частой злокачественной опухолью человека. Отмечается неуклонный рост заболеваемости во многих странах мира и он занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности

• В 2000 году на земном шаре раком легкого заболело 1 млн. 200 • В 2000 году на земном шаре раком легкого заболело 1 млн. 200 тыс. человек • Около 1 млн. 100 тыс. умерло!

Заболеваемость в странах СНГ Заболеваемость в странах СНГ

Заболеваемость в Казахстане Заболеваемость в Казахстане

Возрастно-половые особенности • Мужчины заболевают раком легкого в 710 раз чаще женщин. • Уровень Возрастно-половые особенности • Мужчины заболевают раком легкого в 710 раз чаще женщин. • Уровень заболеваемости повышается пропорционально возрасту. • Резкий рост заболеваемости в возрастных группах старше 50 и 60 лет. • У мужчин в возрасте 60 -69 лет заболеваемость в 85 раз выше, чем у лиц 30 -39 летнего возраста.

Смертность от рака легкого • В структуре смертности от злокачественных опухолей рак легкого занимает Смертность от рака легкого • В структуре смертности от злокачественных опухолей рак легкого занимает первое место по частоте. • На его долю на земном шаре приходится 17, 5% от общего числа умерших и 23, 4% умерших мужчин.

Способствующие факторы • Курение • Загрязненность атмосферного воздуха • Ионизирующая радиация • Профессиональные вредности Способствующие факторы • Курение • Загрязненность атмосферного воздуха • Ионизирующая радиация • Профессиональные вредности

• В табачном дыме содержится более 40 известных канцерогенов: бензпирен, нитрозамины, некоторые металлы, • В табачном дыме содержится более 40 известных канцерогенов: бензпирен, нитрозамины, некоторые металлы, асбест, винилхлорид и др. • Основная часть канцерогенов находится в твердой фракции табачного дыма – смолах. • Во время курения смолы оседают на эпителий бронхов, вызывая пролиферацию и метаплазию цилиндрического эпителия в многослойный плоский…. .

Риск возникновения рака легкого зависит: от стажа курения от числа выкуриваемых сигарет и их Риск возникновения рака легкого зависит: от стажа курения от числа выкуриваемых сигарет и их качества

Наибольшей опасности подвергаются лица: • Начавшие курить в детском и юношеском возрасте • Выкуривающие Наибольшей опасности подвергаются лица: • Начавшие курить в детском и юношеском возрасте • Выкуривающие более 25 сигарет в день • Курящие сигареты из дешевых сортов табака без фильтра

Стаж курения • Вероятность возникновения рака легкого у курильщика со стажем курения 30 лет Стаж курения • Вероятность возникновения рака легкого у курильщика со стажем курения 30 лет возрастает в 10 -20 раз, а со стажем курения в 45 лет – в 50 -100 раз по сравнению с человеком, курившим на протяжении 15 лет.

Интенсивность курения • Человек, выкуривающий ежедневно 1, 52 пачки сигарет, подвергается риску заболеть раком Интенсивность курения • Человек, выкуривающий ежедневно 1, 52 пачки сигарет, подвергается риску заболеть раком легкого в 10 -16 раз большему, чем некурящий. • В то же время курение в течение 20 лет по 2 пачки менее опасно, чем по одной в течение 40 лет!

Характер табачных изделий • Международный норматив: не более 15 мг смолы в одной сигарете! Характер табачных изделий • Международный норматив: не более 15 мг смолы в одной сигарете! • Наиболее высокое содержание смол – в сигаретах без фильтра из дешевых сортов табака. • Вероятность возникновения рака уменьшается при курении трубки и сигар.

Курение опасно для окружающих из-за загрязнения воздуха табачным дымом в закрытых помещениях. • У Курение опасно для окружающих из-за загрязнения воздуха табачным дымом в закрытых помещениях. • У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1, 5 -2 раза чаще, чем в некурящих семьях. • «Пассивное» курение повышает вероятность рака легкого почти в такой же мере, как «активное» курение трубки или сигар.

Загрязненность атмосферного воздуха • Задымленность воздуха крупных городов: выхлопные газы автотранспорта, дымовые выбросы заводов Загрязненность атмосферного воздуха • Задымленность воздуха крупных городов: выхлопные газы автотранспорта, дымовые выбросы заводов и фабрик, испарения асфальтовых покрытий улиц.

Производственные процессы, способствующие возникновению рака легкого • Асбест • Добыча, текстильная промышленность, строительство, изоляционные Производственные процессы, способствующие возникновению рака легкого • Асбест • Добыча, текстильная промышленность, строительство, изоляционные материалы. • Мышьяк • • Никель • Инсектициды, ветеринария, производство меди Химическая промышленность, металлургия, производство нефтепродуктов • Хром • Производство пигментов, хромирование

Профессиональные вредности • • Повышенную заболеваемость раком легкого обнаруживают: у каменщиков, камнерезов; у рабочих Профессиональные вредности • • Повышенную заболеваемость раком легкого обнаруживают: у каменщиков, камнерезов; у рабочих горного, керамического, стекольного и глиноземного производства; у людей, контактирующих с выхлопными газами транспорта; у работающих на производстве графита, в асфальтовом производстве, в обработке металла.

Ионизирующая радиация • Предполагают, что около 10% случаев рака легкого связано с влиянием радона. Ионизирующая радиация • Предполагают, что около 10% случаев рака легкого связано с влиянием радона. • Радон скапливается в жилищах со слабой вентиляцией.

Состояние организма Способствующими факторами являются: • Хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, Состояние организма Способствующими факторами являются: • Хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, • Очаги пневмосклероза, • Рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, • Пневмокониоз и силикоз.

Группы повышенного риска • Курильщики обоего пола старше 50 лет, • Курящие 25 и Группы повышенного риска • Курильщики обоего пола старше 50 лет, • Курящие 25 и более лет, независимо от возраста, • Люди, продолжительное время работавшие с асбестом, мышьяком, никелем и хромом, • Больные пневмокониозом и силикозом, хроническими воспалительными процессами в бронхах и легких, очагами пневмосклероза, рубцами после туберкулеза, • Длительно работавшие или проживающие в условиях загрязненного дымовыми выбросами или выхлопными газами, • Лица, длительно проживающие в плохо проветриваемых жилищах с повышенной концентрацией табачного дыма, асбеста и радона.

Профилактика рака легкого • Борьба с загрязнением воздуха • Медицинская профилактика • Борьба с Профилактика рака легкого • Борьба с загрязнением воздуха • Медицинская профилактика • Борьба с курением Полный отказ от курения является оптимальным средством индивидуальной профилактики рака легкого! • Коррекция питания

Предраковые заболевания легких • Аденома бронха • Длительно текущий хронический бронхит • Пневмосклероз • Предраковые заболевания легких • Аденома бронха • Длительно текущий хронический бронхит • Пневмосклероз • Туберкулез легких

Клинико-анатомическая классификация по Савицкому Рак легкого Центральный Периферический Атипические формы Клинико-анатомическая классификация по Савицкому Рак легкого Центральный Периферический Атипические формы

Центральный рак Эндобронхиальный Перибронхиальноузловой Перибронхиальноразветвленный Центральный рак Эндобронхиальный Перибронхиальноузловой Перибронхиальноразветвленный

Периферический рак Шаровидный Пневмониеподобный Рак верхушки легкого (рак Пенкоста) Периферический рак Шаровидный Пневмониеподобный Рак верхушки легкого (рак Пенкоста)

Атипические формы • • • Медиастинальная форма Милиарный карциноматоз Костная Мозговая Печеночная и др. Атипические формы • • • Медиастинальная форма Милиарный карциноматоз Костная Мозговая Печеночная и др.

Семиотика рака легкого • • Кашель Кровохарканье Одышка Боль в грудной клетке Семиотика рака легкого • • Кашель Кровохарканье Одышка Боль в грудной клетке

Паранеопластические синдромы • Синдром Мари-Бамбергера (С-м гипертрофической легочной остеоартропатии) • Кожные проявления • Неврологические Паранеопластические синдромы • Синдром Мари-Бамбергера (С-м гипертрофической легочной остеоартропатии) • Кожные проявления • Неврологические симптомы и др.

Гистологическое строение Немелкоклеточный Плоскоклеточный Аденокарцинома Мелкоклеточный рак Мелкоклеточный Крупноклеточный Овсяноклеточный Гистологическое строение Немелкоклеточный Плоскоклеточный Аденокарцинома Мелкоклеточный рак Мелкоклеточный Крупноклеточный Овсяноклеточный

Пути метастазирования • Лимфогенный путь • Гематогенный путь • Имплантационные метастазы Пути метастазирования • Лимфогенный путь • Гематогенный путь • Имплантационные метастазы

Лимфоотток • Собственная лимфатическая система каждой доли легкого (глубокая и поверхностная сети). • Регионарные Лимфоотток • Собственная лимфатическая система каждой доли легкого (глубокая и поверхностная сети). • Регионарные лимфатические узлы: пульмональные, бронхопульмональные, верхние и нижние трахеобронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные, средостенные.

«Сигналы тревоги» при раке легкого • Стойкий мучительный кашель, сухой или с мокротой, «Сигналы тревоги» при раке легкого • Стойкий мучительный кашель, сухой или с мокротой, продолжительностью более 3 недель, • Повторяющиеся респираторные заболевания с кашлем и лихорадкой, • Повторяющееся или однократное кровохарканье, • Стойкая нерезкая боль в грудной клетке, • Длительный субфебрилитет после перенесенного острого респираторного заболевания.

Диагностика рака легкого • Опрос • Объективное исследование(наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) • Лабораторные Диагностика рака легкого • Опрос • Объективное исследование(наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) • Лабораторные исследования • Цитологическое исследование мокроты

Диагностика рака легкого • Рентгенологическое исследование(рентгенография рентгеноскопия, томография и бронхография) • Бронхоскопия • Биопсия Диагностика рака легкого • Рентгенологическое исследование(рентгенография рентгеноскопия, томография и бронхография) • Бронхоскопия • Биопсия с обязательным гистологическим исследованием! • Трансторакальная пункция • Компьютерная томография • Магнитно-резонансная томография • Ангиопульмонография • Медиастиноскопия • Радионуклидное исследование • Диагностическая торакотомия

Рентгеносемиотика рака легкого • • Центральный 1. Гиповентиляция 2. Ателектаз 3. Сужение бронха вплоть Рентгеносемиотика рака легкого • • Центральный 1. Гиповентиляция 2. Ателектаз 3. Сужение бронха вплоть до симптома ампутации • 4. Клапанная эмфизема • Периферический • 1. Форма тени опухоли • 2. Структура тени(распад) • 3. Характер контуров • 4. Изменение окружающей легочной ткани • 5. Изменения плевры

Атипическая форма(кожные проявления) Атипическая форма(кожные проявления)

Обзорная рентгенография того же больного Обзорная рентгенография того же больного

Экзофитный рост опухоли Экзофитный рост опухоли

Смешанный рост опухоли базальных сегментов легкого Смешанный рост опухоли базальных сегментов легкого

Смешанный рост опухоли среднедолевого бронха справа Смешанный рост опухоли среднедолевого бронха справа

Смешанный рост опухоли среднедолевого бронха справа Смешанный рост опухоли среднедолевого бронха справа

Рак левого легкого Рак левого легкого

Рак правого легкого, рак верхнедолевого бронха справа Рак правого легкого, рак верхнедолевого бронха справа

Лечение • Хирургический(электроэксцизия, сегментарная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия, ) • Лучевой • Химиотерапия • Комбинированный Лечение • Хирургический(электроэксцизия, сегментарная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия, ) • Лучевой • Химиотерапия • Комбинированный метод • Комплексный метод

Внимание! Ведущим методом радикального лечения немелкоклеточного рака легкого служит оперативное вмешательство, при мелкоклеточном основной Внимание! Ведущим методом радикального лечения немелкоклеточного рака легкого служит оперативное вмешательство, при мелкоклеточном основной компонент – химиолучевое лечение.

Опухоли средостения • Схема деления средостения по Твайнингу: • По этой схеме двумя горизонтальными Опухоли средостения • Схема деления средостения по Твайнингу: • По этой схеме двумя горизонтальными линиями выше и ниже корней легких средостение делят на верхний, средний и нижний этажи. • Кроме этого, в сагиттальной плоскости двумя вертикальными линиями спереди и сзади корней легких в каждом из этажей средостения выделяют передний, средний и задний отделы.

Опухоли средостения • В задних отделах в реберно-позвоночной борозде проходят волокна симпатического нерва. Из Опухоли средостения • В задних отделах в реберно-позвоночной борозде проходят волокна симпатического нерва. Из него возникают ганглионевромы. Из оболочек межпозвоночных нервных узлов и межреберных нервов развиваются невриномы и нейрофибромы. • В переднем средостении в верхнем и среднем отделах могут развиться тимомы, которым дает начало вилочковая железа. • Узловой зоб локализуется в верхнем отделе переднего средостения. • Возникающие из жировой клетчатки медиастинальные липомы и липосаркомы чаще встречаются в кардиодиафрагмальных углах в правом переднем углу, и могут распространяться на абдоминальгую клетчатку. • Лимфатические узлы переднего средостения поражаются при ЛГМ и неходжкинских лимфомах.

Основные формы опухолей средостения • • • Нейрогенные опухоли (20 -25%) Лимфоидные образования (20 Основные формы опухолей средостения • • • Нейрогенные опухоли (20 -25%) Лимфоидные образования (20 -22%) Внутригрудной зоб (17 -22%) Тимомы (12 -15%) Тератомы (10 -14%) Опухоли из мезенхимальной ткани (жировой, фиброзной и др. ) (6 -8%) • Сосудистые новообразования (4 -5%).

Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!