Рак легкого
Больной N, 82 лет. Не курит. Жалобы: *одышка, *боли в плечевых суставах, *слабость. -С 1998 г. - ин-зависимая бронхиальная астма. Лечился беротеком. -2001 г. - в 15 ГКБ диагностирован периферический рак в/доли правого легкого. Консультация в 61 ГКБ. Оперативное лечение не показано. Консервативное лечение. -Ухудшение с февраля 2004 г. : стала нарастать дыхательная недостаточность, в связи с чем госпитализирован в ГКБ № 15.
• ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: *Состояние тяжелое. *Кожные покровы бледные *цианоз выраженный. *суставы не деформированы. *ЧДД-24 в мин, выслушиваются сухие хрипы. *АД - 140/80 мм рт ст, *Ps – 90 в мин. *Диагноз при поступлении: ХНЗЛ: хр. бронхит. Инф-зав. Бр. Астма. ДН 2 ст. Эмфизема легких. Пневмосклероз
• ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ • от 19. 03 Гемоглобин 105 г/л Эритроциты 4, 02 * 10¹² /л Цветовой показатель 0, 79 Гематокрит 0, 105 Тромбоциты 285. 0. 0 * 109 /л Лейкоциты 8, 2 * 109 /л Нейтрофилы палочкоядер. 6% сегментоядер. 75 % Эозинофилы 1% Лимфоциты 10% Моноциты 8% СОЭ 41 мм/ч Анизоцитоз.
Рентгенография от 15. 03. 04 г: во 2 м сегменте верхней доли правого легкого фокус 6+5, 5 см с неровным единичным контуром. Гиповентиляция сегментов S 1, 2. правый корень малоструктурен в области головку. Контуры диафрагмы – четкие. Тень сердца не расширена. Аорта уплотнена. Заключение: периферический рак правого легкого.
Компьютерная томография от 190. 04. 03 г: в ядре заднего сегмента в/доли правого легкого образование 4, 5+5 см с «лучистыми » границами, исходящее из субсегментарной ветви B 2. дистальные небольшое снижение пневмотизации. Лимфангоит – достигает костальной плевры. в плаце S 1 на уровне заднего отрезка 3 го ребра по лопаточной линии очаг до 4 мм плотный. В аортопульсональном окне несколько л/узлов 3 -4 мм. Закл: опухоль субсегментарной ветки B 2, гиповентиляция B 2.
При контрольном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки : в S 2 правого легкого сохраняется мягкотканное объемное образование с неровными, нечеткими контурами размером 6, 0+6, 3+6, 6 см с дорожкой лимфангоита к плевре и корню легкого. В смежных отделках легочной ткани отмечается инфильтративные изменения: несколько очажков о 0, 6 -0, 8 см. Левое легкое - в норме. Средостение структурно. л/узлы не увеличены. Заключение: периферическое новообразование в/доли правого легкого с вторичной пневмонией и очагами.
При обследовании: катетеризационая – убедительных данных за опухолевое поражение легкого не получено. Образование расценено как очаговый пневмофиброз(по данным гистологии). Оперативное лечение не показано из-за крайне низких дыхательных резервов(Мощность выдоха 00, 9 л/сек). Проводилось лечение нижнедолевой плевропневмонии справа (зинацеф, сумамед). Явления. дыхательной недостаточности ликвидированы. Ан. крови: Hb- 128, 0 г/л, СОЭ – 21025 мм/ч. Общ. ан. мочи: отн. пллотность- 1012, эритроциты 1 -2 в п/зрения.
7. 08. 01 -28. 01 г ГКБ№ 68: ПРИ поступлении: диагноз – периферическая опухоль в/доли правого легкого. При выписке: о. нижнедолевая плевропневмония среднетяжелого течения. . Очаговый постпневмонический фиброз в/доли правого легкого. Бронхиальная астма экзо- и эндогенная форма. Дистония мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Хронический бронхит. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН 2 ст. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертензия. НК 2 а ст.
Бронхоскопия(10. 08. 2001 г. 0 – субатрофический эндобронхит. Дистония мембранозной части трахеи и крупных бронхов. Рентгенография органов грудной клетки от 13. 08. 01 г. : в S 2 – небольшой участок уплотнения легочной ткани. В нижней доле правого легкого – инфильтрациф от 27. 08. 01 г. В верхней деле образование прежних размеров. Пневмония разрешилась. Эмфизема. Пневмомсклероз. Консультация террапевта: рекомендовано серевент 2 вдоха 2 р/д, фликсотд 125 мг 2 вдоха 3 р/д.
