РАК КОЖИ злокачественная опухоль развивающаяся из эпителиального слоя

РАК КОЖИ злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиального слоя кожных покровов и одинаково поражающая людей обоего пола. Предрасполагающие факторы: q возраст старше 60 лет; qультрафиолетовое излучение и солнечная радиация, люди, длительное время проводящие на солнце (рыбаки, сельскохозяйственные работники); qвоздействие химических канцерогенов, которые в больших количествах содержатся в продуктах переработки различного органического топлива (сажа, мазут, каменноугольная смола и пр. ); qвоздействие qдлительное ионизирующей радиации; термическое воздействие на определенный участок кожных покровов.

КЛАССИФИКАЦИЯ Предраковые заболевания кожи Пигментная ксеродерма Старческая кератома Кератоангиома Злокачественные заболевания кожи Эпителиальные опухоли кожи (базалиома, плоскоклеточный рак кожи, рак сальных и потовых желёз, метатический рак) Опухоли из пигментообразующей ткани (меланомы) Опухоли мягких тканей (дерматофибросаркомы, липосаркома, ангиосаркома, лимфосаркома, нейросаркома, злокачественная карцинома, злокачественная фиброзная гистиоцитома) Опухоли лимфоидной ткани Метастатические опухоли (вторичные)

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Пигментная склеродерма – семейное заболевание: повышенная чувствительность к УФ-лучам. С детства светочувствительность и светобоязнь – покраснения, появляются пигментные клетки и телеоангиоэктазии, атрофические рубчики, очаги гиперкератоза, далее кожа становится тонкой и сухой, могут появляться злокачественные новообразования. Опухоли подлежат удалению жидким азотом и электрокоагуляциеей, иссечением. Обязательно применение солнцезащитных кремов в течение всего года. Старческий кератоз – это множественные или единичные высыпания, сначала появляется пятно, потом чешуйки очень плотные, при травме кровоточат, уплотнение в основании свидетельствуют о малигнизации.

Старческая кератома (сенильная бородавка) возникает у пожилых людей, чаще на лице, туловище, кистях, в виде единичных и множественных бородавчатых высыпаний. Кератомы возвышаются над поверхностью, округлой или овальной формы, по цвету желтоватые или пигментированные, поверхность мягкая и жирная. Лечение: удаляются хирургически в пределах здоровых тканей. Болезнь Боуэна (рак in situ): округлая резко ограниченная, с неровными краями, обладает медленным периферическим ростом, медно-красного цвета, покрыта чешуйками и корками, под ними влажная сосочковая поверхность. Диагноз необходимо подтверждать только гистологически, т. к. часто бывает похожа на псориаз, себорейную экзему и на невусы. Болезнь Педжета: располагается на соске молочной железы и вокруг него. Начинается с появления резко-ограниченного инфильтративного очага застойной эритемы с шелушением и мокнутием, начинают образовываться корки. Сосок иногда втянут. Болезнь Педжета напоминает экзему.

ПРИЗНАКИ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ Быстрое увеличение роста патологического очага Появление воспалительного венчика по периферии Появление изъязвлений Короткий анамнез заболевания Кровоточивость при слабой травме Наличие метастазов в регионарные лимфоузлы

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Эпителиальные опухоли кожи Базально-клеточный рак (базалиома) – обладает выраженным деструирующим ростом, часто рецидивирует, обычно не дает метастазов. Встречается у лиц обоего пола, обычно в пожилом возрасте. Растет очень медленно, часто изъязвляется. Клинически это бляшка, или узел, в запущенных стадиях это большая, глубокая язва. Вокруг эрозии или язвы обычно можно увидеть плотный валик цвета обыкновенной кожи. При натягивании кожи видно, что этот валик состоит из отдельных мелких "жемчужин". При распространении процесса вглубь опухоль теряет подвижность. Плоскоклеточный эпидермальный рак возникает на фоне старческого кератоза или лейкоплакии. Представляет собой плотное шаровидное образование толще кожи величиной с горошину, далее приобретает экзо или эндофитную форму. При экзофитной форме опухоль возвышается над уровнем кожи, поверхность ее неровная, бородавчатая. Одновременно такая опухоль растет вглубь. В последующем она изъязвляется. При эндофитной форме это язвенно-инфильтративный процесс в толще кожи. Рост опухоли приводит к значительным разрушениям окружающих тканей, быстро появляются метастазы, смерть наступает через 2 -3 года от кахексии или кровотечения при распаде опухоли.

Рак сальных желез – встречается у пожилых людей, растет медленно, склонен к рецидивам и метастазам. По внешнему виду напоминает липосаркому. Рак потовых желез – встречается редко, обладает быстрым ростом и метастазированием. Неоднородный узел в толще кожи иногда достигает очень больших размеров. Метатический рак – это более злокачественый вариант базалиомы с выраженной инвазивностью и способностью к метастазированию.

Опухоли из пигментообразующей ткани Меланома (меланобластома, меланокарцинома) – является чрезвычайно злокачественной опухолью, первичный очаг которой находится чаще всего в коже. Меланома кожи возникает преимущественно на фоне пигментного невуса после его травмирования, сильной инсоляции и др. Клиника: невус обычно без волос, округлой или овальной формы начинает увеличиваться после однократной или повторной механической травмы или массивной инсоляции. Увеличивается постепенно в плоскости кожи или экзофитно, иногда изменяет окраску, становится шероховатым и начинает шелушиться. В результате невус становится легко ранимым, часто кровоточит при малейшей травматизации, инфицируется и мокнет. Каждая последующая травма усиливает экзофитный рост. Постепенно опухоль принимает вид плотного узелка с шероховатой поверхностью на широком основании, покрытого рыхлыми кровянистыми корками. Чаще всего меланома по цвету неоднородна. Диагноз ставится на основе гистологического исследования, экстренно, прямо на хирургическом столе. Для диагностики также используется радиофосфорная проба, основанная на способности меланомы накапливать радиоактивный фосфор в десять раз больше, чем обычная кожа, а также термография, так как температура меланомы выше на 4 градуса. При наличии эрозии и язвы можно производить цитологическое исследование путем взятия мазков отпечатков с поверхности опухоли.

Опухоли из мягких тканей Выбухающая дерматофибросаркома – характеризуется медленным ростом и склонностью к рецидивам. Метастазы редки. В начале имеет вид узелка, постепенно увеличиваясь, превращается в плотный, бугристый, часто изъязвленный узел. Имеет цвет от телесного до коричневого. Часто располагается на туловище, на конечностях. Фибросаркома – это злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани. Клиника: опухоль имеет четкие контуры, обладает инфильтративным ростом. Цвет варьирует от нормальной кожи до бледно -коричневого. Липосаркома – злокачественная опухоль из жировой ткани. Чаще встречается у мужчин в любом возрасте. Эти опухоли долго не метастазируют. Консистенция по сравнению с липомами более плотная. При разрезе поверхность пестрая с участками некроза и кровоизлияния. Ангиосаркома – это чрезвычайная злокачественная опухоль, состоящая из клеток эндотелия сосудов. Встречается ангиосаркома лица, волосистой части головы. Ангиосаркома представляет собой эритематозные или геморрагические пятна и бляшки. Постепенно происходит центробежная инфильтрация, приводящая к тому, что все лицо или волосистая часть головы оказывается пораженной. Отмечаются узелки и изъязвления. Метастазы в шейные лимфатические узлы, а также гематогенным путем в легкие, печень и другие органы.

ДИАГНОСТИКА РАКА КОЖИ Диагностика рака кожи основана на гистологическом исследовании подозрительных участков кожи. В случае необходимости проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза или выявления возможных метастазов.

ЛЕЧЕНИЕ для лечения рака кожи часто применяется хирургическое вмешательство. Хирург удаляет новообразование, стараясь гарантировать удаление вместе с ним всех раковых клеток электроэксцизия и выскабливание криохирургия микрографическая хирургия Моса (контролируемое краевое иссечение) иссечение лимфатических узлов лучевая терапия является эффективным методом лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака. Она особенно полезна для тех участков кожи, где хирургическое вмешательство затруднительно или уродует человека, а также для опухолей, глубоко проникших в кожу

КАК ПРАВИЛЬНО САМОСТОЯТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ КОЖУ Лучшее время для осмотра – после принятия душа или ванны. Используйте 2 зеркала: в полный рост и небольшое, желательно с длинной ручкой – их комбинация позволяет рассмотреть все участки тела. Также для осмотра головы потребуется расчёска/гребень или фен (с их помощью можно обнажить участи кожи под волосяным покровом). Осмотр необходимо производить в хорошо освещенном помещении, возможно потребуется также небольшой фонарик. Следует обращать внимание на: новые родинки (непохожие на другие), новые красные или темного цвета образования, немного возвышающиеся над кожей, изменение размера, формы, цвета родинки, раны, которые не заживают.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак органов полости рта по частоте занимает второе место после рака гортани. Злокачественные опухоли, диагностируемые в полости рта, — это преимущественно различные виды плоскоклеточного рака. Анатомические формы наиболее часто встречающегося опухолевого роста: q экзофитная, или папиллярная; q инфильтративная; qязвенно-инфильтративная. Периоды развития рака : q начальный; q развитой ; q период запущенности.

Начальный период. В этот период чаще всего больные предъявляют жалобы на ощущение наличия инородного тела, дискомфорт в полости рта. Ряд больных жалуется на чувство жжения, умеренные боли приеме пищи. При осмотре полости рта могут быть выявлены эрозии, небольшого размеры язвы без выраженной подлежащей инфильтрации, уплотнения, располагающиеся на слизистой оболочке полости или в подслизистом слое, участки гиперкератоза, представленные в виде белесоватых пятен, выросты слизистой оболочки с белесоватой поверхностью. Несмотря на многообразие клинической картины в начальном периоде основным симптомом, который заставляет обращаться к врачу, является боль. Развитой период. Основным симптомом при развитом периоде рака слизистых оболочек полости рта является боль разной степени интенсивности. Боль может быть локальной или иррадиировать чаще всего в ухо, височную часть соответствующей стороны. В этом периоде происходит подразделение рака слизистой оболочки полости рта на анатомические формы. Период запущенности. В зависимости от локализации опухоли она распространяется на мышцы дна полости рта, мышцы щеки, прорастает кожу.

ФОРМЫ РАКА Папиллярная форма рака может развиваться на фоне папилломатоза, веррукозной лейкоплакии. При этой форме опухоль имеет вид уплотненных тканей, возвышающихся над окружающей ее тканями. Образование может иметь вид возвышающей полусферы или иметь основание в виде широкой ножки. В толще тканей соответственно проекции опухоли пальпируется инфильтрат без четких границ. Поверхность опухоли может быть бугристой, покрытой участками ороговевшего эпителия, в ряде случаев представлена мелкозернистой поверхностью, легко кровоточащей при незначительной травме. Инфильтративная форма рака встречается достаточно редко, но именно она представляет наибольшие трудности при диагностике. Заболевание начинается с появлением малоболезненного инфильтрата в толще тканей, покрывающая его слизистая чаще всего гиперимирована. Со временем происходит увеличение инфильтрата, который ограничивает функцию органов полости рта. Больные предъявляют жалобы на боль, затруднение приеме пищи, разговоре. При дальнейшем течении болезни инфильтрат изъязвляется, усиливаются жалобы на боль, могут возникать кровотечения.

Язвенно-инфильтративная форма рака встречается чаще других, ее удельный вес среди других клинических проявлений рака слизистых оболочек полости рта составляет около 65 %. Опухоль представлена в виде раковой язвы, форма и размеры которой варьируют в значительных пределах и зависят от локализации и стадии процесса. Края язвы валикообразно приподняты над окружающими тканями. Дно представлено или в виде некротизированных тканей, или покрыто фибринозным налетом, после удаления которых определяется дно язвы кратеобразной формы, выполненное мелкозернистой тканью, легко кровоточащей при незначительной травме. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат, который, как правило, по своим размерам превышает величину опухолевой язвы и зачастую распространяется на соседние анатомические образования.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЯЗЫКА Наиболее часто опухолевым процессом поражаются средняя и задняя треть боковой поверхности языка. Наиболее частым симптомом при этой локализации является боль, что часто связано с травматизацией опухоли о имеющиеся зубы. В более ранние сроки происходят функциональные нарушения (жевание, глотание, речь), что связано, как с болевым синдромом, так и с ограничением подвижности языка при выраженном инфильтративном компоненте опухоли. Язва на боковой поверхности языка имеет округлую или овальную форму, в основании которой определяется инфильтрат. При пальпации, как правило, наблюдается несоответствие размера опухоли (язвы) и инфильтрата, который превышает ее размеры и может распространяться как на ткани дна полости рта, так и на мышцы с переходом за среднюю линию, на корень, вплоть до тотального поражения всего языка.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА В области дна полости рта чаще встречается язвенно-инфильтративная форма опухоли. В передних отделах дна полости рта язва имеет округлую форму, в средней и задней трети — щелевидную, причем в некоторых случаях наблюдений одна часть опухоли располагается в области дна полости рта, а другая — на боковой или передней поверхности языка. В начальном периоде больные жалуются на чувство инородного тела. Болевой симптом появляется присоединении вторичной инфекции и в более поздние сроки. Топографоанатомические особенности этой локализации обусловливают раннее распространение на ткани языка, слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти. В период запущенности опухоль инфильтрирует мышцы дна полости рта, поднижнечелюстную слюнную железу, разрушает альвеолярную часть и тело нижней челюсти.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЩЕК Наиболее часто опухолевый процесс проявляется в виде язвенноинфильтративной формы. Типичной локализацией опухолевой язвы является слизистая оболочка по линии смыкания зубов, ретромолярная область, углы рта, т. е. те анатомические области щеки, которые наиболее часто подвергаются травматизации. В начальном периоде больные предъявляют жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела. Более половины больных отмечают, что заболевание началось с появления боли приеме пищи, разговоре. При прогрессировании заболевания опухолевый процесс распространяется на мышцы щеки, кожу, слизистую оболочку переходной складки, альвеолярную часть верхней или нижней челюсти. При локализации опухоли в дистальных отделах и распространении процесса на жевательную или внутреннюю крыловидную мышцу приводит к ограничению открывания рта. Для опухолей ретромолярной области характерно метастазирование в более ранние сроки и вовлечение в процесс миндалин и нёбных дужек.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НЁБА Наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака является мягкое нёбо. На твердом нёбе чаще наблюдаются опухоли из малых слюнных желез: злокачественные — аденокистозная карцинома, аденокарцинома; доброкачественные — полиморфные аденомы. Для плоскоклеточного рака слизистой оболочки нёба более характерна язвенно-инфильтративная форма. При этом расположении опухоли одним из ранних симптомов является появление болей, что заставляет больных обращаться к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Основными методами лечения являются лучевой, химиотерапевтический и хирургический, а также их сочетание между собой. Комбинированные операции в челюстно-лицевой области приводят к обезображиванию пациента, значительно нарушают такие важные функции организма, как возможность приема пищи, дыхания, речи и т. д. В связи с этим важной составляющей оперативного вмешательства является восстановление утраченных органов и частичное или полное восстановление функции. Химиотерапия больным с опухолями слизистых оболочек полости рта показана при распространенном процессе, наличии метастазов или рецидивов.