Скачать презентацию РАК КОЖИ Рак кожи Россия 2005 Скачать презентацию РАК КОЖИ Рак кожи Россия 2005

РАК КОЖИ.pptx

  • Количество слайдов: 52

■ РАК КОЖИ ■ РАК КОЖИ

Рак кожи: Россия (2005 г. ) - заболеваемость 38 на 100000 населения - смертность Рак кожи: Россия (2005 г. ) - заболеваемость 38 на 100000 населения - смертность 1, 2 на 100000 населения - в общей структуре ЗНО рак кожи занимает 34 место - 4 -10% среди всех ЗНО - в 2005 году абсолютное число заболевших раком кожи составило 51587 человек - одногодичная летальность составила 2%

Этиология рака кожи Этиология рака кожи

Факторы риска для рака кожи - солнечная инсоляция - ионизирующая радиация - продукты переработки Факторы риска для рака кожи - солнечная инсоляция - ионизирующая радиация - продукты переработки каменно-угольной смолы, мышьяка и т. д. - хроническое термическое воздействие

Группы повышенного онкологического риска - лица с белой кожей и голубыми глазами - лица, Группы повышенного онкологического риска - лица с белой кожей и голубыми глазами - лица, имеющие трофические язвы, ожоги, рубцы (особенно в местах сгибания) - лица пожилого возраста, имеющие старческий кератоз - лица с предраковыми заболеваниями кожи (облигатными и факультативными)

Облигатный предрак кожи - пигментная ксеродерма - болезнь Боуэна - эритроплазия Кейра - болезнь Облигатный предрак кожи - пигментная ксеродерма - болезнь Боуэна - эритроплазия Кейра - болезнь Педжета

Пигментная ксеродерма Пигментная ксеродерма

Пигментная ксеродерма (продолжение) Пигментная ксеродерма (продолжение)

Болезнь Боуэна Болезнь Боуэна

Эритроплазия Кейра Эритроплазия Кейра

Болезнь Педжета Болезнь Педжета

Рак Педжета молочной железы Рак Педжета молочной железы

Факультативный предрак кожи - кожный рог (10 -12%) - кератоакантома (? ) - туберкулез Факультативный предрак кожи - кожный рог (10 -12%) - кератоакантома (? ) - туберкулез и сифилис кожи, системная красная волчанка, кератозы (лучевой, мышъяковый, дегтярный), псориаз (6%) - ожоги, трофические язвы, рубцы (2 -6%) - старческий кератоз и атрофия (10 -15%)

Кожный рог Кожный рог

Кератоакантома Кератоакантома

Туберкулез кожи Туберкулез кожи

Сифилис кожи Сифилис кожи

Старческий кератоз Старческий кератоз

Ожоги кожи термический отморожение Ожоги кожи термический отморожение

Келлоидный рубец Келлоидный рубец

Клиническая классификация - поверхностный тип - в виде слегка возвышающейся бляшки или экземы - Клиническая классификация - поверхностный тип - в виде слегка возвышающейся бляшки или экземы - экзофитный тип (бородавчатая форма) - язвенный тип- начальное проявление язвочка или трещина - язвенно-инфильтративный тип (язва с валикообразно приподнятыми краями)

Гистологическая классификация - базальноклеточный рак (базалиома) - плоскоклеточный рак: ороговевающий и неороговевающий - аденокарцинома Гистологическая классификация - базальноклеточный рак (базалиома) - плоскоклеточный рак: ороговевающий и неороговевающий - аденокарцинома (из сальных и потовых желез)

Базальноклеточный рак - составляет 85% всех раков кожи - имеет склонность к рецидивированию, но Базальноклеточный рак - составляет 85% всех раков кожи - имеет склонность к рецидивированию, но никогда не дает метастазов! - характерная локализация: лоб, нос, угол глаза, носогубная складка

Базальноклеточный рак (продолжение) поверхностная форма язвенная форма Базальноклеточный рак (продолжение) поверхностная форма язвенная форма

Базальноклеточный рак (продолжение) экзофитная форма Базальноклеточный рак (продолжение) экзофитная форма

Базальноклеточный рак (продолжение) язвенно-инфильтративная форма Базальноклеточный рак (продолжение) язвенно-инфильтративная форма

Базальноклеточный рак (продолжение) пигментная базалиома Базальноклеточный рак (продолжение) пигментная базалиома

Базальноклеточный рак (продолжение) поверхностная форма Базальноклеточный рак (продолжение) поверхностная форма

Классификация рака кожи по системе ТNМ и стадиям (2002 г. ) - Т 1 Классификация рака кожи по системе ТNМ и стадиям (2002 г. ) - Т 1 Nо. Мо 1 стадия – размер опухоли до 2 см - Т 2 Nо. Мо 2 стадия – размер опухоли до 5 см - Т 3 Nо. Мо 3 стадия – размер опухоли > 5 см - Т 1 -4 Nо-1 Мо-1 4 стадия – врастание опухоли в другие структуры, наличие метастазов в регионарные лимфоузлы или отдаленные метастазы в органы (кости, легкие, печень)

Диагностика рака кожи - опрос, сбор анамнеза, осмотр больного - цитологическое исследование мазков и Диагностика рака кожи - опрос, сбор анамнеза, осмотр больного - цитологическое исследование мазков и отпечатков - биопсия инцизионная или эксцизионная - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, остеосцинтиграфия при подозрении на прорастание тканей или метастазирование

Лечение рака кожи - лучевая терапия - близкофокусная (50 -70 Гр) при 1 -2 Лечение рака кожи - лучевая терапия - близкофокусная (50 -70 Гр) при 1 -2 стадии - дистанционная (40 -50 Гр) - внутритканевая Со-60 - сочетанная - химиотерапия (глицифоновая мазь)

Лечение рака кожи (продолжение) - хирургическое - электрохирургическое - криотерапия - лазерная деструкция - Лечение рака кожи (продолжение) - хирургическое - электрохирургическое - криотерапия - лазерная деструкция - комбинированное 32

Прогноз - стойкое излечение в 85% случаев, а при 1 стадии 100% - 5 Прогноз - стойкое излечение в 85% случаев, а при 1 стадии 100% - 5 -летняя выживаемость при глубокопроникающем раке 70 -75% - рецидивы и новое развитие рака в 50% - диспансерное наблюдение пожизненное 1 -2 раза в год, при базальноклеточном раке до 5 лет (при отсутствии рецидива) 33

Профилактика - избежание солнечных ожогов, дозированный загар с учетом особенностей кожи (индивидуальных и этнических) Профилактика - избежание солнечных ожогов, дозированный загар с учетом особенностей кожи (индивидуальных и этнических) - ношение широкополых шляп, использование навесов от солнца - защитные мази - своевременное лечение предраковых заболеваний кожи 34

МЕЛАНОМА КОЖИ МЕЛАНОМА КОЖИ

Актуальность - наиболее злокачественная опухоль - частота меланомы в популяции удваивается каждые 15 лет Актуальность - наиболее злокачественная опухоль - частота меланомы в популяции удваивается каждые 15 лет - попытки самоизбавления или экономного иссечения могут в короткий срок привести к гибели невусоносителя

Пигментные пренеоплазмы и группы риска - пигментные пятна (веснушки, лентиго) - пигментные невусы (пограничный, Пигментные пренеоплазмы и группы риска - пигментные пятна (веснушки, лентиго) - пигментные невусы (пограничный, внутридермальный, смешанный, голубой) - невусно-лентигинозный синдром (гигантский невус, меланоз Дюбрейля)

Пигментные пренеоплазмы (продолжение) врожденный гигантский невус (ИМ 5 -20%) Пигментные пренеоплазмы (продолжение) врожденный гигантский невус (ИМ 5 -20%)

Пигментные пренеоплазмы (продолжение) пограничный невус (ИМ 10 -15%) Пигментные пренеоплазмы (продолжение) пограничный невус (ИМ 10 -15%)

Пигментные пренеоплазмы (продолжение) меланоз Дюбрейля (ИМ > 50%) Пигментные пренеоплазмы (продолжение) меланоз Дюбрейля (ИМ > 50%)

Факторы риска - травмы, биопсии, экономное иссечение - физиопроцедуры - солнечная инсоляция - гормональные Факторы риска - травмы, биопсии, экономное иссечение - физиопроцедуры - солнечная инсоляция - гормональные сдвиги (половое созревание, беременность, климакс)

Клинико-анатомические варианты меланомы - поверхностно-распространяющаяся (70%) - узловая или нодулярная (15%) - акролентигинозная (10%) Клинико-анатомические варианты меланомы - поверхностно-распространяющаяся (70%) - узловая или нодулярная (15%) - акролентигинозная (10%) - лентигинозная (5%) - беспигментная (крайне редкий вариант)

Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) поверхностно-распространяющаяся форма Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) поверхностно-распространяющаяся форма

Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) узловая форма Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) узловая форма

Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) беспигментная форма Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) беспигментная форма

Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) лентигинозная форма Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) лентигинозная форма

Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) меланома с «сателлитами» Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) меланома с «сателлитами»

Симптомы «тревоги» - чувство жжения или зуда - любые нарушения «покоя» невуса - изменение Симптомы «тревоги» - чувство жжения или зуда - любые нарушения «покоя» невуса - изменение цвета, величины, формы, толщины, появление венчика гиперемии, лучистых разрастаний, сателлитов - изъязвление, кровоточивость

Диагностика меланомы - основана на оценке изменения пигментных элементов - мазки-отпечатки - радиофосфорный тест Диагностика меланомы - основана на оценке изменения пигментных элементов - мазки-отпечатки - радиофосфорный тест (с Р 32) - касательная биопсия тонкой иглой - иссечение лимфатического узла - инцизионная биопсия противопоказана!

Лечение меланомы - главным образом хирургическое - лучевая терапия малоэффективна - химиотерапия (дакарбазин, ДТИК) Лечение меланомы - главным образом хирургическое - лучевая терапия малоэффективна - химиотерапия (дакарбазин, ДТИК) эффективна в лечении метастазов меланомы - иммунотерапия (интерлейкины, LAK) - комбинированное (при 4 стадии)

Прогноз 1 стадия – 93% 2 стадия – 68% 3 стадия – 40% 4 Прогноз 1 стадия – 93% 2 стадия – 68% 3 стадия – 40% 4 стадия – 0%

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!