■ РАК КОЖИ
Рак кожи: Россия (2005 г. ) - заболеваемость 38 на 100000 населения - смертность 1, 2 на 100000 населения - в общей структуре ЗНО рак кожи занимает 34 место - 4 -10% среди всех ЗНО - в 2005 году абсолютное число заболевших раком кожи составило 51587 человек - одногодичная летальность составила 2%
Этиология рака кожи
Факторы риска для рака кожи - солнечная инсоляция - ионизирующая радиация - продукты переработки каменно-угольной смолы, мышьяка и т. д. - хроническое термическое воздействие
Группы повышенного онкологического риска - лица с белой кожей и голубыми глазами - лица, имеющие трофические язвы, ожоги, рубцы (особенно в местах сгибания) - лица пожилого возраста, имеющие старческий кератоз - лица с предраковыми заболеваниями кожи (облигатными и факультативными)
Облигатный предрак кожи - пигментная ксеродерма - болезнь Боуэна - эритроплазия Кейра - болезнь Педжета
Пигментная ксеродерма
Пигментная ксеродерма (продолжение)
Болезнь Боуэна
Эритроплазия Кейра
Болезнь Педжета
Рак Педжета молочной железы
Факультативный предрак кожи - кожный рог (10 -12%) - кератоакантома (? ) - туберкулез и сифилис кожи, системная красная волчанка, кератозы (лучевой, мышъяковый, дегтярный), псориаз (6%) - ожоги, трофические язвы, рубцы (2 -6%) - старческий кератоз и атрофия (10 -15%)
Кожный рог
Кератоакантома
Туберкулез кожи
Сифилис кожи
Старческий кератоз
Ожоги кожи термический отморожение
Келлоидный рубец
Клиническая классификация - поверхностный тип - в виде слегка возвышающейся бляшки или экземы - экзофитный тип (бородавчатая форма) - язвенный тип- начальное проявление язвочка или трещина - язвенно-инфильтративный тип (язва с валикообразно приподнятыми краями)
Гистологическая классификация - базальноклеточный рак (базалиома) - плоскоклеточный рак: ороговевающий и неороговевающий - аденокарцинома (из сальных и потовых желез)
Базальноклеточный рак - составляет 85% всех раков кожи - имеет склонность к рецидивированию, но никогда не дает метастазов! - характерная локализация: лоб, нос, угол глаза, носогубная складка
Базальноклеточный рак (продолжение) поверхностная форма язвенная форма
Базальноклеточный рак (продолжение) экзофитная форма
Базальноклеточный рак (продолжение) язвенно-инфильтративная форма
Базальноклеточный рак (продолжение) пигментная базалиома
Базальноклеточный рак (продолжение) поверхностная форма
Классификация рака кожи по системе ТNМ и стадиям (2002 г. ) - Т 1 Nо. Мо 1 стадия – размер опухоли до 2 см - Т 2 Nо. Мо 2 стадия – размер опухоли до 5 см - Т 3 Nо. Мо 3 стадия – размер опухоли > 5 см - Т 1 -4 Nо-1 Мо-1 4 стадия – врастание опухоли в другие структуры, наличие метастазов в регионарные лимфоузлы или отдаленные метастазы в органы (кости, легкие, печень)
Диагностика рака кожи - опрос, сбор анамнеза, осмотр больного - цитологическое исследование мазков и отпечатков - биопсия инцизионная или эксцизионная - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, остеосцинтиграфия при подозрении на прорастание тканей или метастазирование
Лечение рака кожи - лучевая терапия - близкофокусная (50 -70 Гр) при 1 -2 стадии - дистанционная (40 -50 Гр) - внутритканевая Со-60 - сочетанная - химиотерапия (глицифоновая мазь)
Лечение рака кожи (продолжение) - хирургическое - электрохирургическое - криотерапия - лазерная деструкция - комбинированное 32
Прогноз - стойкое излечение в 85% случаев, а при 1 стадии 100% - 5 -летняя выживаемость при глубокопроникающем раке 70 -75% - рецидивы и новое развитие рака в 50% - диспансерное наблюдение пожизненное 1 -2 раза в год, при базальноклеточном раке до 5 лет (при отсутствии рецидива) 33
Профилактика - избежание солнечных ожогов, дозированный загар с учетом особенностей кожи (индивидуальных и этнических) - ношение широкополых шляп, использование навесов от солнца - защитные мази - своевременное лечение предраковых заболеваний кожи 34
МЕЛАНОМА КОЖИ
Актуальность - наиболее злокачественная опухоль - частота меланомы в популяции удваивается каждые 15 лет - попытки самоизбавления или экономного иссечения могут в короткий срок привести к гибели невусоносителя
Пигментные пренеоплазмы и группы риска - пигментные пятна (веснушки, лентиго) - пигментные невусы (пограничный, внутридермальный, смешанный, голубой) - невусно-лентигинозный синдром (гигантский невус, меланоз Дюбрейля)
Пигментные пренеоплазмы (продолжение) врожденный гигантский невус (ИМ 5 -20%)
Пигментные пренеоплазмы (продолжение) пограничный невус (ИМ 10 -15%)
Пигментные пренеоплазмы (продолжение) меланоз Дюбрейля (ИМ > 50%)
Факторы риска - травмы, биопсии, экономное иссечение - физиопроцедуры - солнечная инсоляция - гормональные сдвиги (половое созревание, беременность, климакс)
Клинико-анатомические варианты меланомы - поверхностно-распространяющаяся (70%) - узловая или нодулярная (15%) - акролентигинозная (10%) - лентигинозная (5%) - беспигментная (крайне редкий вариант)
Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) поверхностно-распространяющаяся форма
Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) узловая форма
Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) беспигментная форма
Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) лентигинозная форма
Клинико-анатомические варианты меланомы (продолжение) меланома с «сателлитами»
Симптомы «тревоги» - чувство жжения или зуда - любые нарушения «покоя» невуса - изменение цвета, величины, формы, толщины, появление венчика гиперемии, лучистых разрастаний, сателлитов - изъязвление, кровоточивость
Диагностика меланомы - основана на оценке изменения пигментных элементов - мазки-отпечатки - радиофосфорный тест (с Р 32) - касательная биопсия тонкой иглой - иссечение лимфатического узла - инцизионная биопсия противопоказана!
Лечение меланомы - главным образом хирургическое - лучевая терапия малоэффективна - химиотерапия (дакарбазин, ДТИК) эффективна в лечении метастазов меланомы - иммунотерапия (интерлейкины, LAK) - комбинированное (при 4 стадии)
Прогноз 1 стадия – 93% 2 стадия – 68% 3 стадия – 40% 4 стадия – 0%
Спасибо за внимание!