Рак кожи проф П М Иванов Историческая

Рак кожи проф. П. М. Иванов

Историческая справка • Первые сведения о пигментных ЗО найдены при исследовании мумий инков из Перу (400 лет до н. э. ). • В I 650 I 760 гг. появляются упоминания и в европейской литературе. Термин "меланома" был предложен в 1838 г. • Первое руководство написано Унном "Гистопатология кожных болезней" 1894 г. он описал доброкачественную оп. , состоящую из соединительной ткани и назвал ее фибромой. • Термин "гистиоцитома" был предложен Леви в 1925 г. для обозначения всех доброкачественных оп. ретикулоэндотелиаль ной системы, в которых имелись клетки с пенистой цитоплазмой. • Дирнер в 1924 г. выделил прогрессирующую и рецидивирующую дерматофиброму, которая в настоящее время известна под названием выбухающей дермато фибросаркомы (Гофман, 1925 г. ). Первое же описание дерматофибром принадлежит одесскому дерматологу Е. С. Главче (1902 г. ). • Базалиому впервые описал Кромрехер в 1903 г. и рассматривал эту оп. как рак базальных клеток эпидермиса. • Отдельные разновидности оп. потовых желез и в частности спрингиома была описана в 1872 г. Капози под названием туберозная множественная лимфангиома.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Заболеваемость населения различных стран мира раком кожи (мировой стандарт) Страна Годы Мужчины Женщины а) Страны с наиболее высокими показателями Австралия 1983 1989 16, 4 18, 0 Норвегия 1983 1989 10, 5 13, 5 Дания 1983 1989 7, 7 9, 8 б) Страны с наиболее низкими показателями Филиппины 1983 1989 1, 5 1, 0 Сингапур 1983 1989 4, 3 2, 8

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Заболеваемость населения различных стран мира меланома кожи (мировой стандарт) Страна Годы Мужчины Женщины а) Страны с наиболее высокими показателями Бразилия 1983 1989 102, 0 112, 5 Швейцария 1983 1989 86, 0 59, 4 Финляндия 1983 1989 41, 8 71, 5 б) Страны с наиболее низкими показателями Филиппины 1983 1989 0, 7 0, 4 Сингапур 1983 1989 0, 3 0, 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Структура заболеваемости ЗН у мужского населения РФ (2005)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Структура заболеваемости ЗН у женского населения РФ (2005)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Заболеваемость раком кожи населения РФ (мировой стандарт) Область По РФ Год 2005 Республика Тыва 2005 Республика Саха (Я) 2005 Мужчины Женщины

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА Структура заболеваемости ЗН населения РС (Я) в 2005 г. М Локализация В% Ж Локализация В% Легкое(C 33, 34) 22, 70 Молочной железы (С 50) 19, 15 Желудок(C 16) 13, 32 Легкое(C 33, 34) 8, 84 Печень (C 22) 7, 27 Шейка матки (С 53) Гемобластозы (С 81 -96) 6, 05 8, 64 Почки (C 64) 5, 15 Ободочная кишка(C 18) 6, 35 Пищевод (C 15) 6, 26 Печень (C 22) 5, 72 НО кожи (C 44, 46. 0) 4, 94 Гемобластозы (С 81 -96) 5, 62 Ободочная кишка(C 18) 4, 44 Прямая кишка(C 19 -21) 4, 89 Прямая кишка(C 19 -21) 4, 74 Яичник (С 56) 4, 68 Тело матки (С 54) 4, 37 НО кожи (C 44, 46. 0) 3, 64 Поджелудочная железа(C 25) 4, 04

эпидемиология РАК КОЖИ (С 44, 46. 0) 1 ≤ 5, 0 2 – 5, 0 10, 0 3 10, 0 ≤ Заболеваемость мужского населения РС (Я)

эпидемиология РАК КОЖИ (С 44, 46. 0) 1 ≤ 2, 0 2 – 2, 0 6, 0 3 – 6, 0 ≤ Заболеваемость женского населения РС (Я)

Этиологические факторы: ♦ Воздействие на открытые участки кожи ультрафиолетовых лучей, ветра, морской воды. В 1906 году Гайд сообщил, что ультрафиолетовое (УФ) излучение обладает канцерогенными свойствами. ♦ К началу ХХ века была установлена канцерогенность некоторых химических веществ и радиации). Первым из признанных химических канцерогенов стала копоть, когда Персифаль Поттс отметила высокую заболеваемость раком мошонки у молодых трубочистов. Отмечена роль контакта с канцерогенными веществами в условиях производства. ♦ Воздействие термических факторов (рак кангри в Индии);

Этиологические факторы: • Роль иммунной системы в канцерогенезе рака кожи хорошо иллюстрируется повышенной заболеваемостью немеланомными злокачественными новообразованиями у пациентов с трансплантантами и у ВИЧ инфицированных. • Высок интерес к роли вирусов папилломы как канцерогенов или ко капцерогенов для кожи и слизистых оболочек. • Рак кожи может развиваться на местах застарелых рубцов, свищей и язв.

Факторы риска 1. Облигатные предраки: а) Пигментная ксеродерма хроническая врожденная дистрофия кожи, связанная с конституциальной сверхчувствитель ностью кожи к солнечной радиации. В раннем детском возрасте (2 3 года) на открытых частях тела появляются красные пятна, шелушение, сухость кожи. В дальнейшем возникают аторофические пятна, телеангиоэктазии и различной степени пигментации, затем появляются трещины, гиперкератоз, бородавчатые разрастания. Заключительная фаза развитие рака кожи. Лечение состоит в защите от солнечных лучей, применении фотозащитной, 15 % парааминобезойной мази. в) Болезнь Педжета экземоподобное поверхностное изъявление на коже околососкового поля, реже локализуется на половых оргаах, промежности. Лечение такое же, как и РМЖ

Факторы риска 2. Факультативные предраки кожи: А. Кератопроканцерозы: • кожный рог; • кератоакантома; • старческий (солнечный, актинический) кератоз; • старческая (себорейная) кератома; Б. Заболевания, у которых ясна этиология: • поздние лучевые язвы (лучами рентгена и радия): • трофические язвы; • мышьяковистые кератозы; • рубцы; • поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.

Этиологические факторы: Лучевые кератозы. Клинически кератозы проявляются у пожилых пациентов в виде округлых шелушащихся кератозных, эритематозных образований, как пра вило, диаметром менее 1 см на коже, подвергающейся солнечному воздействию. Наиболее часто поражаются лицо, уши, скальп, тыл кистей и предплечья. Географическая распространенность заболевания зависит от количества УФ излучения, достигающего земли в рассматриваемой области, доли белокожего населения, времени, проводимого в помещении на работе и на отдыхе. В Австралии луч. кератоз обнаруживается у 40 50% человек старше 40 лет

Факторы риска б) Болезнь Боуена характеризуется появлением одного, а иногда множества очагов пятнисто узелковых высыпаний, покрытых чешуйками, корками. При слиянии их образуются бляшки неправильной формы желтокрасного цвета. При снятии корок видна сосочкового вида влажная поверхность (экзематозный тип). В других случаях бляшки покрыты гиперкератозными корками (бородавчатый тип). Чаще поражается кожа туловища. Течение медленное. Лечение электрохирургическое иссечение), возможна и ЛТ;

Кожный рог

Факторы риска а а). Плоская поверхностная базалиома кожи б б). Болезнь Боуэна

Факторы риска Узловая (А) и язвенная форма базалиомы кожи лица

Факторы риска Поверхностная форма базалиомы кожи лица

Патологическая анатомия • Локализация: лицо 74 94, 2 %, остальные участки 5, 8 26 %, чаще поражается нос 26 %, область глазницы 20 %, щеки 13%. • Гистологически различают две формы: 1)базальноклеточный и 2) плоскоклеточный. Базальноклеточный рак. Составляет 70 75 % всех видов раков кожи. Выделяют солидную, кистозную, железистую, паракератическую, склерозирующую, пигментированную и др. типы опухолей. Базалиома в настоящее время рассматривается как промежуточная форма между злокачественными и доброкачественными опухолями. Базалиома редко метастазирует.

Патологическая анатомия Плоскоклеточный рак гистологически подразделяют на ороговевающий и неороговевающий. Рак часто возникает на здоровой коже с появления бородавки, которую пытаются сковырнуть или прижечь. Образуется незаживающая язва, которая начинает расти, инфильтрировать ткани. Различают 3 клинических формы рака кожи: поверхностную, инфильтрирующую (глубокопроникающую) и папиллярную.

Патологическая анатомия Плоскоклеточный рак кожи лица. Узловая форма

Патологическая анатомия Плоскоклеточный рак кожи левой стопы. Язвенная форма

Болезнь Реклингаузена (множественный нейрофиброматоз)

Классификация рака кожи по стадиям: 1 стадия: опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная собственно дермой, подвижная вместе с кожей и без метастазов. 2 стадия: опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая через всю толщу кожи, без распространения на подлежащие ткани. В ближайших регмонарных л/у может быть один подвижный метастаз. 3 стадия: а) значительных размеров «ограниченно подвижная опухоль, проросшая через всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая еще на кость иди хрящ, без определяемых метастазов. б) такая же опухоль или меньших размеров, но при наличии множественных подвижных или одного малоподвижного метастаза. 4 стадия: а) опухоль или язва, широко распространившаяся по коже, проросшая через подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет; б) опухоль меньших размеров при наличии неподвижных регмонарных или отдаленных метастазов.

TNM - классификация МАИР: Т - Первичная опухоль: T 0 — первичная опухоль не определяется; Тis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); T 1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении; Т 2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении; Т 3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении; Т 4 — опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости. N — регионарные лимфатические узлы: Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/узлов. N 0 — нет признаков метастатического поражения регионарных л/узлов. N 1 — регионарные л/узлы поражены метастазами

TNM - классификация МАИР: М - отдаленные метастазы. Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М 0 нет признаков отдаленных метастазов. M 1 имеются отдаленные метастазы. G - гистопатологическая дифференцировка. Gx степень дифференцировки не может быть установлена. G 1 высокая степень дифференцировки. G 2 средняя степень дифференцировки. G 3 низкая степень дифференцировки. G 4 недиффернцированные опухоли.

Группировка по стадиям Стадия Т N M Стадия 0 Tis No Mо Стадия 1 T 1 No Mо T 2 No Mо T 3 No Mо T 4 No Mо Любая Т N 1 Mо Любая Т Любая N M 1 Стадия 2 Стадия 3 Стадия 4

Меры профилактики рака кожи • Своевременное лечение предраковых заболеваний кожи. • Недопущение длительной и интенсивной инсоляции. • Соблюдение техники безопасности при работе с источниками ионизиру ющего излучения. • Соблюдение мер безопасности производстве химических веществ (азотной кислоты, бензола, поливинил хлорида, пестицидов, пластмасс, фармацевтических препаратов).

Лечение Лучевое лечение. Близкофокусная рентгено терапия применяют при поверхносных оп. (Т 1) в разовой очаговой дозе (РОД) 3 Гр и суммарной очаговой дозе (СОД) 50 75 Гр. При больших и инфильтративных опухолях (Т 2, Т 3, Т 4) проводят сочетанную лучевую терапию (СЛТ гамма терапию+ близкофокусную рентгенотерапию в СОД 50 70 Гр). При лечении регионарных метастазов используют дистанционную гамматерапию в СОД 30 40 Гр, как этап комбинированного лечения. Хирургическое лечение применяют для лечения первичного очага и регионарных метастазов. При наличии метастазов в регионарных л/узлах выполняются операции лимфаденэктомии.

Лечение Местная химиотерапия (0, 5% омаиновая, проспидиновая, 5 фторурациловая мази) применяется для лечения небольших опухолей и рецидивов базалиом. Лазерная деструкция и криотерапия эффективны при оп. (T 1, T 2), рецидивах. Фотодинамической терапии (ФДТ). Используют при локализации небольших базалиом в области носа, века, внутреннего угла глаз.

Лечение . Базалиома кожи носа ДО (А) и после (Б) фотодинамической терапии (ФТД)

Прогноз • Прогноз определяется стадией заболевания и в значительной степени зависит от гистологического строения и степени дифференцировки опухоли, формы роста и размера опухоли, наличия метастазов. • При I II стадиях излечение наступает у 100 % больных раком кожи [Чиссов В. И. , 2002].