РАК КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Сиб ГМУ Вторушин С

РАК КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Сиб. ГМУ, Вторушин С. В.

Гистологическая классификация органонеспецифического рака n Из железистого эпителия Высокодифференцированная аденокарцинома (включая слизистый рак) n Умереннодифференцированая аденокарцинома n Низкодифференцированная аденокарцинома (включая перстневидноклеточный рак) n n По соотношению паренхимы и стромы: Солидный рак (медулярный) Скирр

Аденокарцинома

Слизистый рак

Солидный рак

Скирр

Перстневидноклеточный рак

Рак из плоского эпителия n n n Высокодифференцированный (ороговевающий) Умереннодифференцированный (неороговеавющий) Низкодифференцированный (неороговевающий)

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого Факторы риска Эндогенные (генетические) Экзогенные: n курение (пачка в день-риск в 10 раз больше) n ионизирующее излучение n асбест, никель, каменноугольная пыль Предрак - дисплазия на фоне хронического воспаления (бронхит, туберкулез)

Клинико-анатомическая классификация По локализации: n Центральный рак - из эпителия главных, долевых и сегментарных бронхов n Периферический рак - из эпителия субсегментарных бронхов и их ветвей По форме роста: n Узловатый n Разветвленный n Узловато-разветвленный По отношению к просвету бронха: n Эндобронхиальный n Перибронхиальный

Гистологическая классификация Немелкоклеточный рак: I. Плоскоклеточный pак II. Аденокаpцинома III. Крупноклеточный pак Мелкоклеточный рак: Лимфоцитоподобный Овсяноклеточный Из клеток промежуточного типа

Плоскоклеточный рак легкого - 60% n Чаще у мужчин, как правило куривших n Обычно центральный n n n Метастазирование позднее, 15% живут более 5 лет Макро - узловая форма с очагами некроза и полостями Микро - три уровня дифференцировки

Мелкоклеточный рак 20 -25% Органоспецифический рак легкого n источник клетки АПУД-системы n выраженная связь с курением n крайне злокачественная опухоль n быстрое развитие лимфогенных и гематогенных метастазов n выживаемость 10 -16 месяцев

Аденокарцинома n чаще встречается у женщин n нет связи с курением n как правило периферический n часто возникает в рубце n прогноз благоприятнее чем при других раках (5 летняя выживаемость до 80%)

Метастазы Лимфогенные Гематогенные: n головной мозг n кости n печень n надпочечники

Осложнения рака легкого n ателектаз n параканкрозная пневмония n абсцесс, гангрена n плеврит n перикардит n синдром верхней полой вены

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы n n n чаще у женщин может быть в любом возрасте (средний возраст 47 лет) Факторы риска: НЕДОСТАТОК ЙОДА n ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ n Предрак: ХРОНИЧЕСКИЙ ТИРЕОИДИТ n АДЕНОМА n УЗЛОВОЙ ЗОБ n

Гистологические формы n Папиллярный рак n Фолликулярный рак n Медуллярный рак

Папиллярный рак n n Макро – узел плотной консистенции желтовато-белого цвета без четких границ Микро – сосочковые структуры представленные атипичными тиреоцитами с наслоением ядер – «часовые стекла»

Фолликулярный рак n n Макро – коллоидный узел с четкими границами и фиброзной капсулой, характерны кальцинаты и кровоизлияния Микро – атипичные фолликулы, инвазивный рост

Прогноз n n Папиллярный рак - медленный рост, метастазы как правило в регионарных л/узлах Фолликулярный рак скрытое течение, быстрый рост, выраженное гематогенное метастазирование (кости)

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы n преобладает у европеоидов и американцев (10 -кратно реже у выходцев из Азии) n после 50 лет (возрастает с каждым 10 -тием) n часто протекает латентно n семейная предрасположенность n нарушение соотношения эстрогенов и андрогенов Предрак - ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия)

Морфология n Макро - узел белесовато-серого цвета, плотный с нечеткими границами, чаще в периферических отделах железы n n Характерно многофокусное поражение Микро - аденокарцинома - представленная однорядными тесно расположенными железами различной формы

Прогноз n Стадия n Степень градации по шкале Глисона Метастазы: Лимфогенные в регионарные л/у n Гематогенные в кости n

Рак шейки матки n n 3 -е место Факторы риска: Раннее начало половой жизни n Большое количество половых партнеров n Инфицирование вирусом папилломы человека n Предрак - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), дисплазия на фоне эндоцервикоза

n Локализация: n Влагалищная часть шейки матки n Реже цервикальный канал Макро: n Экзофитная n Ифнфильтративно-язвенная формы Микро: 90% - плоскоклеточный рак 5 -10% аденокарцинома

n Метастазы: Лимфогенные - в л/у таза n Гематогенные - печень, легкие, кости Осложнения: n n прорастание в мочевой пузырь – свищгнойный цистит-восходящий пиелонефритуросепсис n прорастание в прямую кишку параметральную клетчатку –сдавление мочеточников-гидронефроз n кровотечение

Рак эндометрия n n Возраст >50 лет Факторы риска: отсутствие родов n ожирение и сахарный диабет n длительное лечение эстрогенами и тамоксифеном n поздняя менопауза Предрак – EIN (атипическая железистая гиперплазия эндометрия) n

n Локализация n n углы и дно матки Макро экзофитная полиповидная форма n реже диффузное поражение всей матки Патогенетические варианты: I тип и II тип n n Микро Эндометриоидная карцинома (80%) n Муцинозный рак n Серозно-папиллярный рак n Светлоклеточный рак n

n Метастазы: в л/у таза n гематогенные - легкие, печень, кости Осложнения: Прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку Кровотечение n Прогноз - зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли

Хориокарцинома Злокачественная опухоль развивающаяся из элементов хориона оставшихся после родов и абортов n Макро - узел синевато-багрового цвета мягкой консистенции выступает в полость матки. Реже диффузный рост с прорастанием до периметрия

n Микро Атипичные клетки цитотрофобласта и гигантские многоядерные клетки синцития Метастазы Гематогенные в легкое и влагалище Реже печень, почки, головной мозг Опухоль высокочувствительна к химиотерапии

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы n 1 место онк. заболеваемости у женщин n Чаще в постменопаузальном возрасте n Факторы риска: n генетическая предрасположенность n длительный репродуктивный период n ожирение n избыток эндогенных эстрогенов

n n n чаще поражаются наружные квадранты молочной железы фокусы неинвазивного рака часто выявляются случайно часто РМЖ имеет мультицентрический рост в 20% случаев билатеральное поражение (особенно при дольковом раке) Предрак - пролиферативные формы ФКБ (мастопатия)

n Макро узел бесформенный либо звездчатый, очень плотный, белесовато-серого цвета

Гистологические формы РМЖ n Неинвазивные формы n Протоковая n Дольковая n карцинома in situ (LCIS) Инвазивные (инфильтративные) формы n Протоковый n Дольковый n карцинома in situ (DCIS) рак (80%) рак Рак Педжета соска

DCIS

LCIS

Инвазивный протоковый рак

Инвазивный дольковый рак

Рецепторы половых гормонов РЭ+ РП+

Her 2/neu

Рак Педжета

Метастазы РМЖ n Лимфогенные Л/у большой и малой грудных мышц n Над и подключичные n Аксиллярные n n Гематогенные Кости n Печень n Мозг n Легкие n

Факторы прогноза РМЖ n Размер опухоли (< 2 см) n Возраст, менструальная функция n Рецепторный статус опухоли (РЭ и РП) n Степень злокачественности n Экспрессия белка Her 2/neu n Количество л/у с метастазами (<4 -х)

РАК желудка и рак пищевода - по учебнику