РАК ИЗ КЛЕТОКМЕРКЕЛЯ Подготовила Китель Юлия Юрьевна

РАК ИЗ КЛЕТОКМЕРКЕЛЯ Подготовила Китель Юлия Юрьевна

КЛЕТКИ МЕРКЕЛЯ осязательные клетки, располагаются в базальном слое эпидермиса, участвуют в осуществлении кожной чувствительности. Имеют нейроглиальную природу и проникают в эпидермис вместе с врастающими чувствительными нервными волокнами. Встречаются в глубоких слоях эпидермиса человека (в основном в коже пальцев, кончика носа, эрогенных зонах

РАК ИЗ КЛЕТОКМЕРКЕЛЯ редкая опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой. Характеризуется агрессивным течением, высоким потенциалом метастазирования и частым местным рецидивированием.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 0, 6 случаев на 100 тыс. населения в 2006 г. 0, 15 случаев на 100 тыс. в 1986 г. с преобладанием мужчин около 60%( по данным базы SEER) В течение 15–летнего периода (1986– 2001) заболеваемость статистически увеличилась на 8%, в то время как при меланоме кожи – на 3% Смертность – 33% Большинство пациентов с КМ – в возрасте старше 65 лет, только 5% пациентов – моложе 50 лет

ФАКТОРЫ РИСКА Иммуносупрессия Повышенная инсоляция 2008 г. Н. Feng «полиомавирус клеток Меркеля» (MCPy. V) ? Возраст старше 65 лет У женщин описаны случаи спонтанной регрессии опухоли

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В виле единичного безболезненного однородного неизъязвленного красно– фиолетового узла Могут быть изъявления, сателлиты и мультифокальное расположение Чаще располагается на подверженных УФ– облучению участках кожи (голова и шея, конечности). На слизистых оболочках 5% от общего числа заболевших.

ПРАВИЛО AEIOU: A --‐ Asymptomatic/lack Of Tenderness – Отсутствии болезненности E --‐ Expanding Rapidly – Быстрый рост I --‐ Immunosuppression – Состояние иммуносупрессии O --‐ Older Than 50 Years – Пациенты старше 50 лет U --‐Ultraviolet - exposed – Воздействие UV

ЛОКАЛИЗАЦИЯ 50% голова и шея 40% конечности 10% – туловище и половые органы

МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ С учётом отсутствия характерных клинических особенностей диагноз РКМ в большинстве случаев ставится на основании морфологического исследования: Мелкие круглые клетки, распологающиеся в виде пластов и трабекул Пузырчатое ядро, незаметная нуклеола Хроматин по типу «соли с перцем» Минимальная цитоплазма Большое количество митозов

МЕТАСТАЗИРОВАНТЕ На момент постановки диагноза 15% пациентов имеют метастазы в лимфатических узлах У 50– 70% больных они реализуются в более поздние сроки. Наиболее часто отдаленное метастазирование происходит в кожу, лимфатические узлы, печень, легкие, кости и головной мозг (в порядке убывания)

ЛЕЧЕНИЕ Комбинированное: Хирургическое лечение ( отступ в пределах неизменённых тканей на 1 -2 см Лучевая терапия (используют в адъювантном режиме, при местнораспространённой опухоли, при лечении метастатической болезни) Химиотерапия (при лечении метастатической болезни, в адъювантном режиме в некоторых случаях – молодой возраст, состояние иммуносупрессии) Иммунотерапия, биотерапия изучается

РЕКОМЕНДАЦИИ Выполнение обследования в течение первого года после излечения каждые 6 нед. , второго года – каждые 3 мес. , третьего года – каждые 6 мес. Обследование включает в себя: физикальный осмотр, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование послеоперационного рубца и регионарных зон метастазирования, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. оценка значений сывороточных маркеров, таких как НСЕ и хромогранин А

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ…