Рак губы Выполнили Кудряшова А А Ананьев

Рак губы Выполнили: Кудряшова А. А. , Ананьев А. Н

Заболеваемость. Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем рак нижней губы — он встречается в 2 -5 % случаев, но при этом отличается более агрессивным течением. Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.

Рак нижней губы На юге страны заболеваемость выше: Ø Большая инсоляция; Ø Закладывание «НАСа» (смесь табака, золы, извести и др. ), жевание бетеля.

Этиология и патогенез воздействие солнечного света частое воздействие высокой температуры частые механические травмы курение (особенно трубки), жевание табака химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, ант рацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти алкоголь вирусные инфекции хронические воспалительные процессы

Схема развития рака губы Вредное воздействие Дистрофические процессы химическое механическое термическое Предраковое заболевание: • Диффузный дискератоз • Очаговый дискератоз • Папилломы Рак

Диффузный дискератоз (хронический атрофический хейлит) v факультативный предрак: губа теряет блеск, становится сухой и преобладает пластинчатое шелушение

Очаговый дискератоз v. Облигатный предрак Чаще всего развивается на фоне диффузного в форме: - лейкоплакии (пятно белого или серого цвета с шероховатой поверхностью); - гиперкератоза (шиповидный выступ).

Очаговый дискератоз Может проявляться деструктивно- пролиферативными процессами: на красной кайме образуются трещины, язвочки и кожа выступами врастает в красную кайму губы.

Папиллома v. Облигатный предрак Бородавчатое четко отграниченное разрастание, имеющее плотную шероховатую поверхность

Гистологическая структура Плоскоклеточный ороговевающий рак (80 -95%) Плоскоклеточный неороговевающий рак

Формы опухоли Экзофитные –медленный рост, преимущественно наружу, инфильтрация тканей ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Эндофитные - растут вглубь, распространяясь на мышцу, угол рта, подбородок, нижнюю челюсть. Быстро изъязвляются

Экзофитные опухоли Папиллярная – папиллома с плотными участками, с инфильтрацией основания. Поверхность изъязвлена и обычно покрыта коркой. По мере роста опухоль распадается, образуется язва. Бородавчатый рак – вид цветной капусты

Эндофитные опухоли Язвенная - возникает на фоне деструктивного дискератоза - язва с бугристым дном и плотным валиком вокруг Язвенно–инфильтративная - если инфильтрация преобладает над процессами деструкции. При этом зона инфильтрации значительно шире язвы.

Рак нижней губы, смешанный тип роста.

Рак нижней губы, инфильтративно- язвенная форма

Инфильтративно- язвенный рак нижней губы с распадом. Тотальное поражение

Метастазирование В подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы Часто бывает двухсторонним Клиника: подвижные и неподвижные узлы плотной консистенции, округлой формы.

Диагностика: v. Клиника v. Хойлоскопия v. Цитологическое исследование мазков- отпечатков, соскобов, пунктатов первичной опухоли и метастазов v. Гистологическое исследование биопсийного материала (эксцизионная, инцизионная биопсия). v. УЗИ регионарных зон (шейных лимфатических узлов).

Лечение 1. Лечение первичного очага; 2. Лечение регионарных метастазов.

Трапецевидная резекция нижней губы

Лечение рака губы I стадии 1. 2. Хирургический; Лучевой метод: Внутритканевое введение радиоактивных игл; Короткофокусная рентгенотерапия (СД=5060 Гр. )

Лечение рака губы II стадии 1. лучевой метод на первом этапе: o Угол рта- гамма терапия; o В середине губы – близкофокусная рентгенотерапия. 2. Верхне- шейная лимфатическая диссекция на втором этапе (через 2 -3 нед. после окончания лучевой терапии)

Лечение рака губы III стадии Сочетанная лучевая терапия первичнойт опухоли: Гамма терапия кобальтом (Со-60); Остаток опухоли- введение в ложе опухоли радиоактивных игл, если всё же имеются остатки опухоли- хирургическое иссечение (через 3 -6 нед. )

Лечение рака губы IV стадии Лучевая терапия (б/ф, гамма) на фоне противовоспалительного лечения ( в некоторых случаях перед облучением перевязка наружных сонных артерий); Электроэксцизия опухоли с резекцией нижней челюсти с одномоментным (или отсроченным) пластическим восстановлением губы, подбородка, щеки.

Химиотерапия Регионарная химиотерапия при первичном и рецидивном раке губы, распространения не получила Системная химиотерапия – в отдельных случаях (лечение первичного очага) эффективен метатрексат

Метод выбора при наличии криогенной аппаратуры В последние годы показана высокая эффективность криогенного метода лечения первичных опухолей нижней губы I, III стадии.

Прогноз I-II стадия 60 -70% стойкое излечение; III стадия- 30 -40% ; При множественных и двухсторонних метастазах стойкое излечение - редко.

Профилактика Предотвращение неблагоприятных воздействий ветра, холода, яркого солнечного света (смазывать губы вазелином гигиенической помадой). Отказ от курения тяжелых трубок, привычки держать твердые предметы во рту. Своевременное лечение огрубения ткани на губах, трещин ссадин на них.

Спасибо за внимание!