Рак губы. Клиника, диагностика и лечение 1
Рак губы – это злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней и верхней губы. Рак верхней губы по отношению к раку нижней губы составляет 2 -5% и наблюдается чаще у женщин. В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным опухолям рак губы составляет 1, 8% у мужчин и 0, 53% у женщин. Среди стран СНГ этот показатель наибольший в Таджикистане: 2, 7% у мужчин и 1, 5% у женщин, наименьший – у мужчин Азербайджана - 0, 6% и женщин Армении – 0, 4%. 2
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Этиологическими факторами, вызывающими рак губы являются: Длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов (солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия). Воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы. Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей (нас, бетель и др. ). Травмы красной каймы губ: механические: кариозные зубы, острые края корней зубов, зубной камень, неправильно сделанные протезы, прикусывание губы, давление трубки, мундштука, папиросы или сигареты; химические: канцерогены табака, соединения мышьяка, ртути, висмута; антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующий профессий; термические: ожоги горячей пищей, сигаретами. Вирусные инфекции (опоясывающий лишай – Herpes zoster) Воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени. Дефицит бета-каротинов, витаминов A, Е, С. 3
В зависимости от возникающих патологических изменений красной каймы различают предраковые заболевания: ü облигатные с высокой частотой озлокачествления (в 15 -30%) ü факультативные с малой частотой озлокачествления (в 6 -10%) ü фоновые процессы. 4
Облигатные предраки: üбородавчатый предрак, üограниченный гиперкератоз, üхейлит Манганотти. 5
ü ü ü ü Факультативные предраки: веррукозная лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная форма красной волчанки и красного плоского лишая, гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит. 6
Фоновые процессы: ü плоские лейкоплакии, ü хронические язвы и трещины губ, ü атмосферный и актинический хейлиты. 7
В зависимости от типа роста опухоли выделяют папиллярную и бородавчатую, а также язвенную и язвенно-инфильтративную формы рака губы. В 95% случаев это плоскоклеточный ороговевающий рак, в 5% - плоскоклеточный неороговевающий рак, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы). В зависимости от распространенности опухолевого процесса определяют стадию рака, которая учитывается при выработке плана лечения и оценке прогноза (исхода) заболевания. 8
Диагностика рака губы • Изучение жалоб и истории заболевания • Осмотр и пальпация очага поражения и регионарных лимфатических узлов; • Взятие мазков-отпечатков , соскоба, пунктатов • Биопсия (взятие кусочка ткани) • Рентгенологическое исследование • УЗИ • Общеклиническое и лабораторное обследование 9
Прогноз при раке губы в целом благоприятный. Ухудшение прогноза связано с местнораспространенным инфильтративным ростом, значительным регионарным и отдаленным метастазированием. Факторами прогноза для рака губы являются: ü распространенность процесса (размеры первичной опухоли, наличие метастазов); ü клинико-анатомическая форма роста рака (экзофитные формы протекают более благоприятно); ü морфологический тип рака (более агрессивен неороговевающий тип); ü характер опухолевого роста (первичный или рецидивный); ü возраст (больные до 40 лет – имеют более злокачественное течение). 10
Симптомы рака губы разнообразны и обусловлены предшествующими предопухолевыми заболеваниями и морфологическим типом опухоли. В ранних стадиях вокруг уплотнения или эрозии появляется небольшой валикообразный венчик по краям, что свидетельствует об озлокачествлении процесса. Папиллома, кожный рог, очаг веррукозной лейкоплакии, бородавчатый или узелковый предрак развиваются в экзофитные формы рака. Процесс длится долго, инфильтрация подлежащих тканей увеличивается постепенно. 11
Экзофитная форма рака губы 12
Деструктивные формы дискератоза, хейлит Манганноти, другие язвенные процессы развиваются в эндофитные формы рака – язвенную и язвенно-инфильтративную. Инфильтративная форма рака губы 13
В поздних стадиях граница между клиникоанатомическими формами рака стираются. При отсутствии лечения дно язвы достигает мышечного слоя, опухолевая инфильтрация распространяется на всю губу, ткани подбородка, дно полости рта, щек, нижнюю челюсть. Усиливается распад тканей, присоединяется вторичная инфекция, нарушается питание, развивается истощение. 14
Для рака губы характерно лимфогенное метастазирование. Метастазы могут развиваться с двух сторон (25%). Метастазирование рака нижней губы при I стадии наблюдается в 2 -6% случаев, при II стадии – в 15 -20%, при III стадии – в 35% при IV стадии - в 70% случаев. Отдаленные метастазы рака нижней губы наблюдаются редко (2%), в основном в легкие. 15
Лечение рака губы Выбор метода лечения зависит в основном от распространенности процесса (стадии) и типа роста опухоли. Необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Лечение заключается в воздействии на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. 16
При I-II стадиях излечение рака губы может быть достигнуто несколькими методами: Криогенный метод – это воздействие на опухоль жидкого азота с температурой кипения -196 гр. С. Этот метод наиболее эффективен со 100% излечением, функционально-щадящий, т. к. показан лицам преклонного возраста и страдающим тяжелой сопутствующей патологией, может быть применен однократно в амбулаторных условиях. Лучевой метод – близкофокусная рентгенотерапия (50 -65 Гр), внутритканевая радиевая терапия (50 -70 Гр), электронная терапия (СОД 50 -70 Гр). Хирургический метод – применяется при невозможности использования криогенного или лучевого лечения. Фотодинамическая терапия – лазерное воздействие на фоне местного или внутривенного введения фотосенсибилизирующего препарата при ограниченных поверхностных поражениях. 17
При III стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах лечение может быть проведено: ü криогенным методом, используя криоаппликацию, криоорошение или их сочетание. . ü Операция на шее может быть выполнена одномоментно с криогенным воздействием. ü лучевым методом (сочетанное лучевое лечение в СОД 60 -70 Гр). В зону лучевого воздействия включаются зоны регионарного метастазирования. ü комбинированным методом (предоперационная гамма-терапия в СОД 40 -50 Гр на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования с последующей операцией. 18
При местно-распространенном раке губы без метастазов или с одиночными метастазами в регионарных лимфатических узлах возможно проведение комбинированного лечения – лучевая терапия с последующей расширенной операцией и первичной или отсроченной пластикой. 19
При диссеминированных процессах проводится паллиативная химиотерапия препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином. 20
Прогноз заболевания Стойкое излечение при раке губы I-II стадий составляет 97 -100%, III стадии и ограниченных рецидивах 67 -80%, IV стадии и распространенных рецидивах – 55%. 21
Реабилитация Лечение ранних стадий рака губы не вызывает косметических и функциональных нарушений и не требует реабилитационных мероприятий. При распространенных процессах показана хирургическая коррекция. 22
Профилактика рака губы üПрофилактические осмотры населения, üдиспансеризация лиц, составляющих группу повышенного риска, üсанитарно-просветительная работа, üпроведение гигиенических мероприятий, санация полости рта, адекватное протезирование, ü лечение фоновых заболеваний, предопухолевых изменений слизистой оболочки, üприменение индифферентных мазей и гигиенических средств защиты губ у лиц, чья профессия связана с вредными воздействиями на губы и подвергающихся длительным неблагоприятным метеорологическим факторам, üотказ от врезных привычек (курение, употребление жевательных смесей, раздражающих слизистую оболочку губ) и устранение вредно действующих факторов внешней среды, üнормализация функции желудочно-кишечного тракта, повышение иммунитета. 23
Благодарю за внимание 24
