Скачать презентацию Рак гортани Выполнила интерн Никитина Ю В Скачать презентацию Рак гортани Выполнила интерн Никитина Ю В

Рак гортани.ppt

  • Количество слайдов: 22

Рак гортани Выполнила: интерн Никитина Ю. В. Рак гортани Выполнила: интерн Никитина Ю. В.

§ Рак гортани составляет от 2 -5% раковых опухолей других локализаций. Среди ЗНО верхних § Рак гортани составляет от 2 -5% раковых опухолей других локализаций. Среди ЗНО верхних дыхательных путей он встречается в 50 -70%. § В 2011 г. рак гортани диагностирован у 6291 человека. Заболеваемость у мужчин составила 2, 6%. Стандартизированный показатель составил 3, 02 на 100 тыс. населения: у мужчин 7, 06, у женщин 0, 31. § Смертность от рака гортани в 2007 г. среди мужчин составила 4427 человек, среди женщин - 196. (Б. Петерсона, 2014 г. )

Рак гортани § наиболее тяжелая, прогностически неблагоприятная форма рака, для которой характерны неспецифичность ранних Рак гортани § наиболее тяжелая, прогностически неблагоприятная форма рака, для которой характерны неспецифичность ранних клинических проявлений, сложность анатомотопографического строения, распространенность поражения, высокая частота регионарного метастазирования, низкая эффективность применяемых методов лечения, калечащий характер комбинированных и расширеннокомбинированных операций.

Классификация предопухолевых процессов гортани § С высокой частотой озлокачествления - облигатные: - папиллома у Классификация предопухолевых процессов гортани § С высокой частотой озлокачествления - облигатные: - папиллома у взрослых, папилломатоз гортани; - пахидермии; - дискератозы (лейкоплакии, лейкокератозы). § С малой частотой озлокачествления - факультативные: - контактная фиброма; - рубцовый процесс после хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов.

Канцерогенные факторы Канцерогенные факторы

Канцерогенные факторы Канцерогенные факторы

Патоморфология § Рак верхнего отдела гортани быстро распространяется местно и рано метастазирует ввиду того, Патоморфология § Рак верхнего отдела гортани быстро распространяется местно и рано метастазирует ввиду того, что в этом отделе сильно развиты лимфатические связи с окружающими тканями и органами, а также с лимфатическими узлами шеи. § Рак голосовых связок характеризуется более благоприятным течением. В этом отделе слабо развиты кровеносная и лимфатическая системы, почти отсутствуют смешанные железы и преобладают фиброэластические волокна в подслизистом слое. Рак средней трети голосовой складки растет медленно и поздно метастазирует.

Классификация по системе ТNМ • T - первичная опухоль: - Тх - недостаточно данных Классификация по системе ТNМ • T - первичная опухоль: - Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли; - Т 0 - первичная опухоль не определяется; - Т - преинвазивная карцинома; - Т 1 - опухоль ограничена одной анатомической областью надскладочной части, подвижность голосовых складок сохранена; - Т 2 - опухоль поражает несколько анатомических частей надскладочной или складочной области, подвижность голосовых складок ограничена; - Т 3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок и (или) распространением на соседние области; - Т 4 - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и (или) другие ткани гортани, ротоглотку, мягкие ткани шеи. • N - регионарные лимфатические узлы (шейные лимфатические узлы): - N - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; - N 0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; - N 1 - МTS в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении; - N 2 - МTS в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или МTS в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или МTS в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении. • М - отдаленные МTS: - Мх - недостаточно данных для определения отдаленных - М 0 - нет признаков отдаленных МTS; - М 1 - имеются отдаленные МTS.

Группировка по стадиям СТАДИЯ 0 I II IVA IVB IVC T N M Tis Группировка по стадиям СТАДИЯ 0 I II IVA IVB IVC T N M Tis N 0 М 0 T T 2 T 1, 2, 3 Т 4 Т любая N 0 N 1 N 0 -1 N 2 N 3 M 0 M 0 М 0 Т любая N любая М 1

Анатомические части гортани • Надсвязочная часть (отдел): - задняя поверхность свободной части надгортанника, включая Анатомические части гортани • Надсвязочная часть (отдел): - задняя поверхность свободной части надгортанника, включая верхушку; - черпалонадгортанная складка; - черпаловидный хрящ; - основание надгортанника; - ложные голосовые складки; - полости желудочков. • Связочная часть (отдел): - истинные голосовые складки; - передняя комиссура; - задняя комиссура. • Подсвязочная часть (передняя, задняя и боковые отделы). Чаще всех поражается надскладочный отдел гортани.

Отделы гортани, фронтальный разрез гортани Отделы гортани, фронтальный разрез гортани

Преддверие гортани, вид сверху Преддверие гортани, вид сверху

Формы роста опухоли гортани - экзофитная - 53, 5%; - эндофитная - 28, 5%; Формы роста опухоли гортани - экзофитная - 53, 5%; - эндофитная - 28, 5%; - смешанная - 18%.

Клиническая характеристика рак вестибулярного отдела гортани В начале своего развития протекает бессимптомно. Часто только Клиническая характеристика рак вестибулярного отдела гортани В начале своего развития протекает бессимптомно. Часто только большие опухолевые процессы вызывают ощущение неловкости, поперхивание и боль при глотании. Бессимптомность клинического течения приводит к тому, что больные обращаются к врачу в 60% случаев с распространенными процессами.

Клиническая характеристика рака в области голосовых складок Рано развивается стойкая охриплость в той или Клиническая характеристика рака в области голосовых складок Рано развивается стойкая охриплость в той или иной степени и переходит в афонию.

Клиническая характеристика рака подскладочного отдела гортани Проявляется затруднением дыхания даже при незначительных размерах опухоли. Клиническая характеристика рака подскладочного отдела гортани Проявляется затруднением дыхания даже при незначительных размерах опухоли. По мере увеличения новообразования присоединяется охриплость. В запущенных случаях рака гортани усиливается кашель с большим количеством мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, иногда наблюдаются кровотечения. Большие раковые процессы вызывают изменения конфигурации хрящей гортани.

Диагностика рака гортани § Осмотр больного включает осмотр кожи, формы и контуров шеи, степень Диагностика рака гортани § Осмотр больного включает осмотр кожи, формы и контуров шеи, степень активных движений гортани, ее конфигурацию. В процессе пальпации определяют состояние лимфатических узлов шеи. § Непрямая ларингоскопия позволяет осмотреть различные отделы гортани, переднюю комиссуру гортанных желудочков, подскладочный отдел. Метод менее информативен для оценки состояния фиксированного отдела надгортанника. § Фиброларингоскопия относится к наиболее эффективным способам визуальной диагностики рака, которая позволяет получить дополнительную информацию по сравнению с зеркальным осмотром. При фиброскопии удается произвести прицельную биопсию в различных отделах гортани, в том числе на участках, недоступных для проведения обычных гортанных щипцов.

Диагностика рака гортани § Ретроградная фиброларингоскопия позволяет диагностировать рак подскладочного отдела гортани у больных, Диагностика рака гортани § Ретроградная фиброларингоскопия позволяет диагностировать рак подскладочного отдела гортани у больных, которым из-за стеноза просвета ранее была произведена трахеотомия, для чего фиброскоп вводят через трахеостому в направлении этого отдела и голосовых складок. § Рентгенологическое исследование. При раке гортаноглотки проводится исследование с контрастированием гортаноглотки и шейного отдела пищевода. § КТ позволяет определить локализацию, размер и распространенность опухоли, а также выявить глубину инфильтрации тканей органа. § Микроларингоскопия - прямой и непрямой осмотр с помощью оптики: операционного микроскопа. Характерными признаками рака гортани являются исчезновение прозрачности эпителия, утолщение эпителия в виде шипов сосочков, нарушение сосудистой архитектоники, кровоизлияния, микроизъязвления и микронекрозы. § Электронная стробоскопия выявляет нарушение вибрации голосовых связок на ранних стадиях заболевания, которые нельзя обнаружить при непрямой ларингоскопии.

Методы лечения - лучевой; - химиолучевое лечение; - лазерную деструкцию опухоли; - фотодинамическая терапия; Методы лечения - лучевой; - химиолучевое лечение; - лазерную деструкцию опухоли; - фотодинамическая терапия; - хирургический; - комбинированный; - комплексный.

Методы лечения Альтернативный метод лучевой терапии - лазерная деструкция опухоли, которая показана при раке Методы лечения Альтернативный метод лучевой терапии - лазерная деструкция опухоли, которая показана при раке I стадии и ограниченных рецидивах. При III стадии рака гортани широко распространены органосохраняющие операции: горизонтальная и вертикальная резекции с применением эндопротезирования. При невозможности выполнения резекции органа выполняется расширенная или комбинированная ларингэктомия. При наличии MTS этой группе больных выполняется операция на лимфатических путях шеи. У ряда больных при лечении рецидива рака гортани применяется фотодинамическая терапия. При распространенных опухолях гортани, как правило, проводится комбинированное лечение с пред или послеоперационной лучевой терапией.

Хирургическое лечение в ХО№ 5 § Ларингэктомия, § Передняя резекция гортани, § Эндоскопические резекции. Хирургическое лечение в ХО№ 5 § Ларингэктомия, § Передняя резекция гортани, § Эндоскопические резекции.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!