Рак гортани Выполнила интерн Никитина Ю В

Рак гортани Выполнила: интерн Никитина Ю. В.

§ Рак гортани составляет от 2 -5% раковых опухолей других локализаций. Среди ЗНО верхних дыхательных путей он встречается в 50 -70%. § В 2011 г. рак гортани диагностирован у 6291 человека. Заболеваемость у мужчин составила 2, 6%. Стандартизированный показатель составил 3, 02 на 100 тыс. населения: у мужчин 7, 06, у женщин 0, 31. § Смертность от рака гортани в 2007 г. среди мужчин составила 4427 человек, среди женщин - 196. (Б. Петерсона, 2014 г. )

Рак гортани § наиболее тяжелая, прогностически неблагоприятная форма рака, для которой характерны неспецифичность ранних клинических проявлений, сложность анатомотопографического строения, распространенность поражения, высокая частота регионарного метастазирования, низкая эффективность применяемых методов лечения, калечащий характер комбинированных и расширеннокомбинированных операций.

Классификация предопухолевых процессов гортани § С высокой частотой озлокачествления - облигатные: - папиллома у взрослых, папилломатоз гортани; - пахидермии; - дискератозы (лейкоплакии, лейкокератозы). § С малой частотой озлокачествления - факультативные: - контактная фиброма; - рубцовый процесс после хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов.

Канцерогенные факторы

Канцерогенные факторы

Патоморфология § Рак верхнего отдела гортани быстро распространяется местно и рано метастазирует ввиду того, что в этом отделе сильно развиты лимфатические связи с окружающими тканями и органами, а также с лимфатическими узлами шеи. § Рак голосовых связок характеризуется более благоприятным течением. В этом отделе слабо развиты кровеносная и лимфатическая системы, почти отсутствуют смешанные железы и преобладают фиброэластические волокна в подслизистом слое. Рак средней трети голосовой складки растет медленно и поздно метастазирует.

Классификация по системе ТNМ • T - первичная опухоль: - Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли; - Т 0 - первичная опухоль не определяется; - Т - преинвазивная карцинома; - Т 1 - опухоль ограничена одной анатомической областью надскладочной части, подвижность голосовых складок сохранена; - Т 2 - опухоль поражает несколько анатомических частей надскладочной или складочной области, подвижность голосовых складок ограничена; - Т 3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок и (или) распространением на соседние области; - Т 4 - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и (или) другие ткани гортани, ротоглотку, мягкие ткани шеи. • N - регионарные лимфатические узлы (шейные лимфатические узлы): - N - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; - N 0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; - N 1 - МTS в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении; - N 2 - МTS в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или МTS в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или МTS в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении. • М - отдаленные МTS: - Мх - недостаточно данных для определения отдаленных - М 0 - нет признаков отдаленных МTS; - М 1 - имеются отдаленные МTS.

Группировка по стадиям СТАДИЯ 0 I II IVA IVB IVC T N M Tis N 0 М 0 T T 2 T 1, 2, 3 Т 4 Т любая N 0 N 1 N 0 -1 N 2 N 3 M 0 M 0 М 0 Т любая N любая М 1

Анатомические части гортани • Надсвязочная часть (отдел): - задняя поверхность свободной части надгортанника, включая верхушку; - черпалонадгортанная складка; - черпаловидный хрящ; - основание надгортанника; - ложные голосовые складки; - полости желудочков. • Связочная часть (отдел): - истинные голосовые складки; - передняя комиссура; - задняя комиссура. • Подсвязочная часть (передняя, задняя и боковые отделы). Чаще всех поражается надскладочный отдел гортани.

Отделы гортани, фронтальный разрез гортани

Преддверие гортани, вид сверху

Формы роста опухоли гортани - экзофитная - 53, 5%; - эндофитная - 28, 5%; - смешанная - 18%.

Клиническая характеристика рак вестибулярного отдела гортани В начале своего развития протекает бессимптомно. Часто только большие опухолевые процессы вызывают ощущение неловкости, поперхивание и боль при глотании. Бессимптомность клинического течения приводит к тому, что больные обращаются к врачу в 60% случаев с распространенными процессами.

Клиническая характеристика рака в области голосовых складок Рано развивается стойкая охриплость в той или иной степени и переходит в афонию.

Клиническая характеристика рака подскладочного отдела гортани Проявляется затруднением дыхания даже при незначительных размерах опухоли. По мере увеличения новообразования присоединяется охриплость. В запущенных случаях рака гортани усиливается кашель с большим количеством мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, иногда наблюдаются кровотечения. Большие раковые процессы вызывают изменения конфигурации хрящей гортани.

Диагностика рака гортани § Осмотр больного включает осмотр кожи, формы и контуров шеи, степень активных движений гортани, ее конфигурацию. В процессе пальпации определяют состояние лимфатических узлов шеи. § Непрямая ларингоскопия позволяет осмотреть различные отделы гортани, переднюю комиссуру гортанных желудочков, подскладочный отдел. Метод менее информативен для оценки состояния фиксированного отдела надгортанника. § Фиброларингоскопия относится к наиболее эффективным способам визуальной диагностики рака, которая позволяет получить дополнительную информацию по сравнению с зеркальным осмотром. При фиброскопии удается произвести прицельную биопсию в различных отделах гортани, в том числе на участках, недоступных для проведения обычных гортанных щипцов.

Диагностика рака гортани § Ретроградная фиброларингоскопия позволяет диагностировать рак подскладочного отдела гортани у больных, которым из-за стеноза просвета ранее была произведена трахеотомия, для чего фиброскоп вводят через трахеостому в направлении этого отдела и голосовых складок. § Рентгенологическое исследование. При раке гортаноглотки проводится исследование с контрастированием гортаноглотки и шейного отдела пищевода. § КТ позволяет определить локализацию, размер и распространенность опухоли, а также выявить глубину инфильтрации тканей органа. § Микроларингоскопия - прямой и непрямой осмотр с помощью оптики: операционного микроскопа. Характерными признаками рака гортани являются исчезновение прозрачности эпителия, утолщение эпителия в виде шипов сосочков, нарушение сосудистой архитектоники, кровоизлияния, микроизъязвления и микронекрозы. § Электронная стробоскопия выявляет нарушение вибрации голосовых связок на ранних стадиях заболевания, которые нельзя обнаружить при непрямой ларингоскопии.

Методы лечения - лучевой; - химиолучевое лечение; - лазерную деструкцию опухоли; - фотодинамическая терапия; - хирургический; - комбинированный; - комплексный.

Методы лечения Альтернативный метод лучевой терапии - лазерная деструкция опухоли, которая показана при раке I стадии и ограниченных рецидивах. При III стадии рака гортани широко распространены органосохраняющие операции: горизонтальная и вертикальная резекции с применением эндопротезирования. При невозможности выполнения резекции органа выполняется расширенная или комбинированная ларингэктомия. При наличии MTS этой группе больных выполняется операция на лимфатических путях шеи. У ряда больных при лечении рецидива рака гортани применяется фотодинамическая терапия. При распространенных опухолях гортани, как правило, проводится комбинированное лечение с пред или послеоперационной лучевой терапией.

Хирургическое лечение в ХО№ 5 § Ларингэктомия, § Передняя резекция гортани, § Эндоскопические резекции.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!