РАК ЭНДОМЕТРИЯ Сейдалиев И. С гр 3403
Эпидемиология В России в 1970 г. Заболеваемость раком тела матки составила 6, 4 на 100 тыс. женского населения, а в 1980 - 9, 8 т. е. за 10 лет заболевание выросло на 53 %. Показатель заболеваемости на сегодняшний день составляет 19, 5 на 100 тыс. женского населения. В последние годы наибольший прирост заболеваемости отмечают среди женщин в возрасте 29 лет ( за 10 лет на 50%). Доля женщин, заболевших в репродуктивном и в перименопаузальном возрасте, составляет почти 40 % от общего числа больных.
Этиология Нарушение гормонального гомеостаза, возникающие вследствие функциональных и анатомических изменений приводят к пролиферативным процессам в эндометрии, далее создается фон для развития злокачественной неоплазии. Однако причина возникновения предрака и рака на этом фоне остается и до настоящего времени неясной.
Факторы риска рака эндометрия Эндокринно-обменные нарушения ( ожирение, сахарный диабет, ГБ). Гормональнозависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие). Гормональноактивные опухоли яичников. Генетическая предрасположенность. Отсутствие половой жизни, беременностей, родов. Позднее наступление менопаузы( старше 55 лет). Гормональная терапия (тамоксифен).
Патогенез рака эндометрия Первый патогенетический вариант( 60 -70 %) сочетание эндокринно-метаболических расстройств ( ожирение, сахарный диабет, бесплодие) и высокодифференцированного рака эндометрия. Определяют опухоли с высокой степенью дифференцировки и медленным темпом прогрессии и метастазирования. Клиническое течение заболевания более благоприятно. Опухоль высокочувствительна к гестагенам.
Патогенез рака эндометрия Второй патогенетический вариант (30 -40%)- отсутствуют эндокринно-метаболические нарушения и симптомы гиперэстрогении. Опухоль развивается на фоне атрофированного эндометрия, имеет низкую степень дифференцировки, высокий потенциал к метастазированию, нечувствительна к гестагенам. Клиническое течение менее благоприятно. Эффективность лечения, ниже чем при первом патогенетическом варианте.
Основные этапы развития злокачественной опухоли Первый этап- функциональное нарушения ( ановуляция, гиперэстрогения). Второй этап- формирование фоновых морфологических изменений(железистая гиперплазия эндометрия, полипы).
Третий этап- формирование предраковых морфологических изменений (атипическая гиперплазия с дисплазией эпителия III стадии). Четвертый этап- развитие злокачественной неоплазии: - Преинвазивный рак. - Рак с минимальной инвазией в миометрий. - Выраженные формы рака эндометрия.
Морфологическая классификация рака эндометрия Аденокарцинома (80%) Светлоклеточная аденокарцинома(встречается редко, чаще в возрасте до 45 лет, имеет весьма злокачественное клиническое течение) Плоскоклеточный рак ( встречается крайне редко, является результатом разрастания плоскоклеточного рака шейки матки) Железисто-плоскоклеточный рак. Недифференцированный рак.
Профилактика рака эндометрия Своевременное диагностирование и лечение фоновых и предраковых процессов эндометрия (гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы).
Степени гистологической дифференцировки Высокодифференцированный рак (G 1) Умеренно дифференцированный рак (G 2) Солидный (недифференцированный) рак (G 3) степень дифференцировки выступает важным прогностическим фактором. Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз заболевания и тем более агрессивная терапия необходима. Классификация основана на количестве недифференцированных клеток в опухоли.
Методы диагностики Клинический Цитологический Морфологический Эндоскопический( гистероскопия с прицельной биопсией)-золотой стандарт. Ультразвуковой Рентгенологический ( гистеросальпингография, лимфография) Радионуклеидный КТ и МРТ
Лечение больных раком эндометрия зависит от стадии процесса и состояния больной. Неоперабельны больные с диссеминацией опухоли - массивным переходом опухоли на шейку матки, большими инфильтратами в параметрии, прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки, отдаленными метастазами. Среди больных, нуждающихся в операции, у 13% имеются противопоказания к оперативному лечению, обусловленные сопутствующими заболеваниями.